心衰

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
右心衰竭主要由左心衰竭引起，故右心衰竭时，心脏增大，较单纯左心衰竭时期明显，呈全心扩大，右心衰竭时血压可有所降低，右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化。最后导致心脏、心室泵血功能降低，此时心脏不能泵出足够的血液，以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后，方能泵出组织代谢所需要的相应血量。心衰的主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭包括急性和慢性，急性心力衰竭，一旦确诊，应按规范治疗。初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。病情仍不缓解者，应根据收缩压和肺淤血状况，选择应用血管活性药物。病情严重，血压持续降低，甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化以及外科手术等各种非药物治疗方法。动态的监测B型脑钠肽前体，有助于指导急性心衰的治疗。另外，需要控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。对于慢性心衰，治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的，长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
治疗心衰患者的目的是改善生活质量和延长寿命，并防止临床综合征的进展。因此，心衰的治疗必须采取长期的综合性治疗措施，包括对原发疾病的病因和诱因的治疗，调节神经体液因子的过度激活，及改善心室功能。达到提高运动耐量，改善生活质量，防止左室进行性扩大，纠正血流动力学异常，缓解症状及降低死亡率等目的。心衰治疗黄金三角，包括β受体阻滞剂、螺内酯以及血管紧张素转化酶抑制剂。当血管紧张素转化酶抑制剂引起干咳的症状，患者不能耐受的时候，可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。当然，目前更新的药物为沙库巴曲缬沙坦钠片，可以更好的用于心衰患者的治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
左心衰症状主要包括两个部分：1、左心室射血数量减少的相关症状。射血数量减少带来的是各个脏器供血供氧的不足，患者可以出现心慌、乏力、全身疲倦等症状。大脑供血不足会出现头晕的症状，肾脏供血不足可以出现少尿，肾功能损害等症状。2、肺淤血的相关症状，左心室射血数量减少，容易引起肺部淤血。最初患者可以感受到与活动相关的呼吸困难，随着病情的加重，呼吸困难逐渐加重，最终引起夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸。左心衰竭时心脏容量负荷增大，造成心脏扩大。如果压迫气管就会造成咳嗽反复发作，如果气管、黏膜淤血，血管破裂可以出现痰中带血丝。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
左心衰竭的患者如果出现明显的呼吸困难伴有低氧血症应尽早的给氧治疗，使患者的血氧饱和度达到95%以上。如果是COPD（慢性阻塞性肺疾病）的患者，要使血氧饱和度达到90%以上，吸氧可以采取以下措施：1、鼻导管吸氧，吸氧从低流量吸氧开始，如果动脉血气分析提示没有二氧化碳的潴留，可以采取高流量的吸氧，可以给到6-8L/min。2、面罩吸氧，用于呼吸性碱中毒的患者，如果患者出现严重的呼吸困难，低氧血症无法纠正可以采用无创呼吸机辅助通气或者气管插管连接有创呼吸机辅助治疗。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
诊断心衰的首选检查就是做心脏彩超，这是无创性检查，在门诊就可以很方便的完善，除了这个之外首选的检查还有抽血化验，查心房利钠肽的水平，心房利钠肽升高就反映有左心衰竭，如果心房利钠肽正常，气促就要考虑有没有肺功能下降的因素。在心脏彩超方面，如果看到患者心脏、心室的结构都很正常，收缩也很有力，射血分数也很正常，患者气促要考虑有没有别的因素，要排除的就是肺部的因素，比如慢阻肺、慢性支气管炎、哮喘都会引起气促。同时也要根据患者的体征是不是有端坐呼吸、劳力性呼吸困难、水肿等，判断患者是否有心衰，是左心衰还是右心衰竭。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心衰患者的主要急救措施是使患者床头抬高，积极吸氧，改善缺血和缺氧，积极使用扩血管药物，比如硝酸酯类药物或者硝普钠扩张血管，减轻心脏负荷，同时积极使用利尿剂，促进液体排出，缓解心衰。\n严重的心衰患者还需要积极使用呼吸机，进行面罩呼吸机辅助通气，缓解呼吸困难。如果存在胸腔积液，需要积极穿刺、引流，缓解胸腔积液对肺部的压迫。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
酒精性心肌病是属于心肌病的一种，是由于长期的酗酒而造成心肌不可逆的损伤，一旦出现酒精性心肌病，很容易造成患者的心衰以及心律失常。出现酒精性心肌病心衰四级，要进行系统的治疗，首先给予持续的氧气吸入，持续的心电监护，可以从心电监护上了解患者的基本生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数。另外，还要给予强心、利尿以及营养心肌的治疗，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10以及极化液，这些都能够使患者心功能的减退症状缓解。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病最终阶段都会发展为心衰。一旦心肌病进入心衰阶段，患者将会出现呼吸困难和浮肿，浮肿往往从下肢开始，严重的会出现周身浮肿。一旦进入心衰，患者则必须服用抗心衰的药物。应该服用延缓心肌重构、降低死亡率的药物，最常用的有卡托普利、比索洛尔和螺内酯。当患者出现严重的呼吸困难或者浮肿的时候，应该应用大量的利尿剂，比如呋塞米或者布美他尼。如果口服药物不能够缓解症状，则患者必须住院治疗，住院应用强心、扩血管的药物，可以很快地缓解症状。在药物治疗的同时患者还需要低盐饮食，尤其控制水的量。一旦发生心衰，患者就会出现水钠潴留，此时治疗的重点是利尿，最好将尿量控制在2500ml/天以上。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在心力衰竭和心肌缺血的患者建议平日里可以服用螺内酯、倍他乐克以及普利类或者沙坦类的药物，这三种药物称之为治疗心衰、预防心肌缺血的金三角用药。普利类的代表性药物有依那普利、培哚普利，沙坦的代表性药物有厄贝沙坦、替米沙坦等。除了服用这些药物之外，还要联合应用拜阿司匹林以及他汀类的药物。他汀类的代表性药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。如果应用以上药物，患者仍有心前区不适的症状发作，还可以联合应用万爽力以及单硝酸异山梨酯。同时应当积极的给予检查，明确是否患者的冠脉血管存在严重的狭窄，如果中度或者重度狭窄，建议可以短期的双联抗血小板治疗，也就是服用阿司匹林的基础上联合服用波立维。