卢思稼

房颤最常见的症状是心悸感。患者会感觉自己心脏跳的不整齐，脉搏没有规律，这时很可能是房颤。心电图有助于判断这种情况。部分患者感觉心慌、心跳非常快，尤其在老年人或高血压病人中，也可能是房颤，这时也建议患者去做心电图。心电图非常简单、便宜，可以快速帮患者鉴别是不是心房颤动，排除早搏、心动过速引起的心慌。 如果有心功能不全的人发作房颤，心室跳的会比较快，可能会诱发气促、心衰。如果有冠心病、心肌缺血比较严重的病人，出现房颤后也可能因为心脏跳的太快而诱发心绞痛，加重心肌缺血等情况，一般心房颤动可以通过心电图来明确诊断。

患者大量心包积液是比较严重的情况，因为心脏跳动是在心包腔内进行，如果心包腔内大量积液，心脏没有舒张空间，心脏就无法有效的将血液泵往全身，所以患者可能会有生命危险。 在患有大量心包积液时，需要一边找病因，一边解决心包积液。可以用一根针在合适位置刺破心包，把心包积液抽出来，也可以放一根管在心包里面，持续引流，同时把引流出来的心包液体化验、分析。并且需要对患者进行全身性检查，排除恶性肿瘤、结核、感染等引起心包渗出的原因。一边去除心包压迫，一边检查病因，针对病因进行治疗。

窦性心动过缓其实是临床上非常常见的一种情况，很多健康人、年轻人、中年人、经常劳动锻炼的人都可能会有窦性心动过缓。如果患者心跳激动、刚起床时可以达到100多次/分，心脏跳动的能力正常，或者通过阿托品试验，即给患者快速注射2mg的阿托品，心跳能兴奋到90次/分以上，说明窦房结功能正常，不需要治疗。 如果患者出现不能达到90次/分以上或出现其它心律失常，心律很慢，甚至动态心电图提示心跳30多次/分、20多次/分，还有长时间心脏不跳，窦性停搏时，这时一定要非常正规的进行检查，必要时进行起搏器安装治疗，只有这样才能保证患者不会因为心跳太慢而产生危险情况。

房颤是心律失常的一种，因为心房电结构出现紊乱，从而让心房出现颤抖的状态。房颤包括几个层面，一方面心房没有有效收缩，心房颤动频率达到350-600次/分，另一方面心室也被影响得收缩不规则，往往偏快。 正常人心房和心室之间相互配合，有节律的收缩，但房颤时心房刺激频率可以达到350-600次/分，非常快，所以心房来不及收缩，只能颤抖，变成了无效收缩，此时心房里面的血液容易在左心耳形成血栓。同时因为房颤电活动频繁，会导致心室跳动不规律，快慢不齐、强弱不等，甚至心室跳动较快，可能在120-160次/分钟。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
诊断心衰的首选检查就是做心脏彩超，这是无创性检查，在门诊就可以很方便的完善，除了这个之外首选的检查还有抽血化验，查心房利钠肽的水平，心房利钠肽升高就反映有左心衰竭，如果心房利钠肽正常，气促就要考虑有没有肺功能下降的因素。在心脏彩超方面，如果看到患者心脏、心室的结构都很正常，收缩也很有力，射血分数也很正常，患者气促要考虑有没有别的因素，要排除的就是肺部的因素，比如慢阻肺、慢性支气管炎、哮喘都会引起气促。同时也要根据患者的体征是不是有端坐呼吸、劳力性呼吸困难、水肿等，判断患者是否有心衰，是左心衰还是右心衰竭。

房颤的治疗方法有药物治疗和射频消融。如果是早期患者，只是偶发房颤，大部分是窦性心律，可以先尝试用药物控制，如β受体阻滞剂。如果发作频繁，也可以考虑用射频消融的方法。对于早期阵发性房颤，目前射频消融也是最为推荐的一种方式，治疗效果比较好，而且没有药物副作用，但费用相对高昂。 如果患者房颤持续时间比较久，利用胺碘酮等药物复律的效果可能会比较差。这时一般建议进行心室率控制加抗凝治疗，一方面服用抗凝药，如华法林、利伐沙班，防止心房出现血栓。因为血栓脱落会随着血流堵塞别的血管。另一方面为了防止心脏跳动太快，产生不好后果，可以服用β受体阻滞剂减慢心脏跳动的频率。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
急性非ST段抬高型心肌梗死，就是患者有胸痛的症状，心电图的表现没有典型的ST段抬高，可能会有T波的倒置，或者ST段的压低，查心肌酶发现心肌酶和肌钙蛋白较正常有升高，这种诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。治疗不是做急诊的手术，急诊的支架介入，因为这种心肌梗死往往血管没有完全堵塞，或者是一个小分支的堵塞，需要做的就是尽快的进行标准的抗血小板，稳定斑块，降低心肌的耗氧，扩张冠脉，缓解患者胸痛症状控制危险因素，比如降压治疗、降糖治疗等等，以药物治疗方案为主。同时尽快完善术前的检查准备，尽早安排冠脉造影的检查明确患者血管的情况，以制定下一步的诊疗方案，看是药物保守治疗，还是做支架介入治疗，还是做外科的搭桥治疗。这样一种心肌梗死，不像ST段抬高型心肌梗死那么危急，但是依然有危险性，所以一定要到医院做正规的诊疗。

房扑和房颤联系比较密切，房扑难以长期维持，可能为房颤的早期表现形式，将逐渐演变为房颤。 房扑的心房收缩频率比较快，可能达到250-300次/分，比较有规律，心电图像波浪一样，是规律的波形。它也会使心室受到影响，让心室跳动加快，但往往比较整齐。 如果出现了不等比例的房室下传，假设心房频率300次/分，每三个传下去一个，心室频率就是100次/分。如果间隔三个或两个传下去一个，心室就会变得不规律。 房颤是心房颤动，颤动频率达到600次/分，而传下去的频率不规律，即心室跳动非常不规则。这两者之间临床、病理意义差不多，都要积极进行干预，部分病人需要进行抗凝治疗，防止血栓。

化脓性心包炎患者心包有明确感染，感染可能是全身性脓毒血症引起，所以要针对感染原因积极治疗，进行强效、足疗程、足剂量的抗感染治疗，根据病原学培养的结果针对性用药。同时还要对心包进行引流，可通过穿刺或留置引流管的方法，将脓性心包积液引流出来。一方面避免产生心脏压塞，另一方面有利于感染控制，同时针对全身性其它疾病进行综合治疗。 只有这样才能避免患者因为心包压塞而产生生命危险，同时又去除了病因。因为引流管不可能一直留在体内，有时也可能需要外科干预，手术进行心包切开引流或心包部分切除等。

讲解医师：卢思稼  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院心血管内科
急性广泛前壁心肌梗死是非常凶险的一种疾病，因为广泛前壁心肌梗死，损失的是心脏收缩最有力的那一部分心肌细胞，所以这种患者的寿命取决于患者血管再通的时间。如果在最短的时间内赶到医院做急诊的支架治疗，让血管快速开通。前壁的心肌得以最大程度的保留，可能患者不会因为心肌丢失过多产生心律失常，比如室颤、心衰，前壁搏动的普遍减弱，导致患者以后心功能逐渐的下降。如果出现这些情况，患者的寿命可能会受很大的影响，随时可能因为急性心衰发作，或者恶性心律失常发作产生生命危险。　　但如果患者开通血管特别及时，比如有的患者半小时就赶到医院了，在1小时之内就把血管开通了，这个患者很可能大部分前壁的心肌得以保留。在出院前做彩超会发现患者的心肌前壁的运动还是不错的，随着药物规范的治疗，抗心衰药物的应用，患者术后出院后科学的锻炼，患者的心功能很可能得以正常的保留，这个患者的寿命几乎不会受到这次心梗明显的影响，只要做好终生的二级预防和健康教育锻炼就可以。所以心肌梗死一定要尽早到医院，做最早的血管开通效果才好，才不影响寿命。