心衰

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心衰即心力衰竭，是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心衰时一方面导致淤血，另一方面导致各器官缺氧、功能障碍，当左心衰时导致肺循环淤血时，会出现进行性加重的呼吸困难，开始由体力活动诱发，最后在夜间也出现，甚至端坐呼吸，直至肺水肿、咳粉红色泡沫样痰，如果是右心衰导致的体循环淤血，则会出现下肢浮肿、肝脾肿大、颈静脉怒张、胃肠功能下降等表现，严重的甚至出现胸腔积液、腹腔积液。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
心衰晚期可能出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘和急性肺水肿，急性肺水肿发作时可伴有粉红色泡沫样痰甚至咯血，导致低氧血症、二氧化碳潴留，继而出现呼吸衰竭，同时还会有心、头晕、嗜睡，甚至烦躁等情况，严重时可发生休克、晕厥、甚至猝死。\n心力衰竭晚期的体征双肺满布湿罗音和水泡音，伴咳粉红色泡沫痰，单侧或双侧大量的胸腔积液和双下肢水肿、脉搏细速，出现交替脉，肢端可有发绀，血压升高或降低，甚至休克，病情危重时只有进行紧急抢救，才有可能避免患者的死亡。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年人多病共存，身体各种感觉减退，心衰发作时症状不像成年人那么典型，因此老年心衰时要高度警惕，有蛛丝马迹的症状要及时发现并对症处理。当老年患者出现心衰时，首先要监测生命体征，及时发现诱发因素，如常见的感染、情绪激动、液体量不平衡等等，去除诱发因素，根据血压、容量问题，适当应用扩血管、利尿、强心药物，并及时监测化验指标如BNP、肝肾功能、电解质，以及心肌酶、心电图、心超等数据的变化。，老年患者存在多重用药的问题，在心衰的治疗中，也要小心多重用药带来的肝肾毒副作用，及时监测洋地黄药物浓度，对于老年患者心衰的处理，还要兼顾心理干预及康复训练。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心力衰竭本身就是心脏疾病的终末状态，心衰病人的临终征兆说明这时患者的心力衰竭非常严重。顽固性心衰，心脏的收缩功能已经无法维持正常的机体供血，患者会有严重的水肿、双下肢的水肿，甚至可能周身的水肿。患者会有严重的乏氧，会出现非常严重的口唇紫绀。这时患者会出现非常严重的持续喘憋伴大汗、呼吸困难、端坐呼吸、哮喘样的呼吸，呼吸频率非常快，咳粉红色泡沫样痰。如果是全心衰竭的患者会有腹胀、厌食、消瘦、恶心、呕吐，甚至还会出现黄疸、腹水、胸水等等。严重的心力衰竭时，心肌收缩无力，无法维持正常的血压状态，会出现血压的下降。持续的低血压会导致患者少尿或者无尿、头晕、乏力、极度的虚弱。严重的血压下降可能会导致血压测不清，会出现肢体活动障碍、昏迷或者意识障碍。心衰患者还可能会突然出现室速、室颤、心脏停搏等恶性的心律失常。这时心脏失去有效的供血，没有任何的征兆，就会突发导致患者死亡。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心衰的几大症状：\n1、出现呼吸衰竭和呼吸困难，患者会出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及咳粉红色泡沫样痰，同时伴随大汗淋漓、烦躁、口唇发绀；\n2、咳嗽、咳痰和咳血，在出现明显的肺淤血时患者就会有此典型症状；\n3、乏力、头晕、心悸、运动量降低，此时属于心力衰竭后而导致各脏器、组织、器官供血不足，引发心动过速而导致；\n4、少尿及肾脏功能受损，患者会因为肾血流量减少而出现少尿；\n5、患者一旦出现右心衰竭时会有颈部静脉血管充盈、怒张，同时伴随消化道症状，如腹胀、厌食、恶心、呕吐，严重时还会出现胸水、腹水、周身浮肿。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心力衰竭简称心衰，指各种原因导致的心脏泵血功能受损。心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。因临床主要表现为组织、循环器官淤血，也称为充血性心力衰竭。而心功能不全或者心功能障碍的含义就更加广泛，当心功能不全出现临床症状时就称为心力衰竭。心力衰竭可以导致气促、乏力、心悸以及下肢水肿等多种临床表现，研究发现心血管疾病患者及高龄人群好发心力衰竭，这是一种进展性疾病，需要长期在专业医生的指导下进行规范的治疗与管理。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰患者的预后一般不好，目前确诊心衰以后5年的生存率在50%左右，有些严重的心衰患者在一年之内死亡率就达到20%。对于左心衰的人群，如果仅仅是轻度，可以积极进行治疗，目前生存率无法预测，只能根据上述的统计来看。但是严重的心衰患者随时有可能猝死，有的人可能生存几个月就无法继续治疗，而有些心衰在经过积极控制以后可能会有一定程度的好转。出现左心衰以后患者一定要积极进行规范的治疗，一定要注意控制好体重，同时应用改善心室重构的药物，改善患者的预后。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
左心衰竭的治疗主要包括以下几个方面：1、改善生活习惯，比如规律的作息、按时服药、不要给自己过多的压力、坚持适量的活动等。2、应用利尿剂，主要是减轻心脏的容量负荷改善患者症状，达到治疗心衰的目的，常用的比如托拉塞米、呋塞米、螺内脂等。3、改善心力衰竭远期预后的药物，常用的药物包括acei或者arb、β受体阻滞剂、螺内酯等，具体的药物比如贝那普利、依那普利、替米沙坦、缬沙坦、美托洛尔缓释片、比索洛尔等。4、增加心肌收缩力的药物，能够增加心肌的收缩力、增加心肌排血量、纠正心衰的症状，常用的药物包括去乙酰毛花苷等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
酒精性心肌病是属于心肌病的一种，是由于长期的酗酒而造成心肌不可逆的损伤，一旦出现酒精性心肌病，很容易造成患者的心衰以及心律失常。出现酒精性心肌病心衰四级，要进行系统的治疗，首先给予持续的氧气吸入，持续的心电监护，可以从心电监护上了解患者的基本生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数。另外，还要给予强心、利尿以及营养心肌的治疗，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10以及极化液，这些都能够使患者心功能的减退症状缓解。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩张型心肌病又叫做扩大型心肌病，主要是由于各种疾病造成患者出现严重的心衰以及心律失常，主要表现为肝脏、脾脏肿大、胸闷、憋喘、呼吸困难、腹部水肿以及双下肢水肿。一旦出现心衰的情况，要给予强心、利尿以及营养心肌的方式进行处理。在处理的过程中还要注意药物的不良反应，在药物的选择上有米力农、地高辛、新活素、果糖磷酸钠等等，都可以使患者的心功能得到恢复，使心脏收缩以及舒张功能得到加强，才能使患者尽快获得康复。