心衰

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现急性的心衰，可能会有心功能不全的表现，比如患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、憋喘、大汗淋漓、呼吸困难。还有肝脏、脾脏的肿大，腹腔的积液，双下肢的水肿，这些都是急性心衰的表现。一旦出现这些症状，要及时的给处理，急性氧气吸入高流量的吸氧，可以缓解呼吸困难的症状。另外，有条件的情况下还可以给予吗啡来肌注，要及时的前往医院给予持续的心电监护，可以观测病人的生命体征，比如血压、心率、血氧饱和度、呼吸次数。还要给予强心、利尿的治疗，如西地兰、地高辛、螺内酯、辅酶q10等，都能够改善心衰的症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰最为常见的症状有呼吸困难、气短、喘憋，还可以表现为口唇发绀、下肢水肿、全身水肿，严重心衰患者还可能满肺出现干湿啰音、咳粉红色泡沫痰。所以，对于有心衰症状的患者，一定要给予积极的治疗。对于心衰的治疗，主要有金三角用药，也就是醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、普利类或者沙坦类的药物，必要时还需要再联合一种利尿剂，代表药物有螺内酯、倍他乐克、美托洛尔，还有厄贝沙坦、培哚普利、氢氯噻嗪、呋塞米，这些是针对心衰患者有不错治疗作用以及预防作用的药物。与此同时，对于有心衰症状的患者，也一定要加以鉴别诊断，因为有的时候还容易与呼吸衰竭相混淆。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性左心衰突然发作的处置措施，首先是要给予患者一个正确体位。一般让患者采取坐位，双手双脚下垂，这样能够减轻心脏回流造成的容量负荷过重，对治疗是有帮助的。其次给予患者高流量给氧，最好用酒精湿化瓶进行面罩给氧，对患者非常有帮助。根据患者的病因不一样，采取的方式可能略有差异。临床上常用的治疗心衰的药物就是强心药、利尿药和扩血管的药物。如果患者血压增高，首选扩血管的药物，比如硝普钠等药物。如果患者是扩张性心肌病，可以给予患者应用利尿药和强心药物，洋地黄类进行对症处理。此外患者如果躁动明显，可以应用吗啡，吗啡能够增强心脏功能，解除患者气道痉挛等情况。其他的对症可以用一些茶碱类或者是有一些并发症的情况伴有感染，用一些消炎药物进行对症处理。大多数情况之下患者经过以上的治疗都能够好转，严重者可以应用无创呼吸机辅助通气。一般如果是病因可逆的心衰，大多数情况之下都是能够完全纠正的。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
急性心衰采用的急救措施，一般有以下几种：1、静养为主，让患者卧床，避免活动，如果呼吸困难，应该给予半坐卧位。2、给予吸氧，通常都是中流量吸氧，也可以给予面罩吸氧。3、强心处理，静脉缓慢推注西地兰强心治疗。4、利尿，通常用的利尿剂都是静脉推注速尿。5、治疗原发病，如果是感染或者肺部感染引起的急性心衰，应该应用抗生素抗感染处理；如果是心肌梗塞引起的急性左心衰，在治疗心衰的同时，要马上做好术前准备，给予介入治疗或者溶栓治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
EF值是心脏彩超的参考指标，指的是射血分数，是指左室收缩之后射出血的百分比。如果室射血分数正常，一般是大于50%以上的。如果患者射血分数小于50%，临床上称之为患者可能心功能不全，证明患者心脏收缩力减弱或者有返流等。所以，临床上如果射血分数越低，证明患者心衰可能会越重，死亡的可能性也就越大。但并不是一个单独的、绝对的参考指标，因为患者心衰还有其他因素、参考指标需要观察，比如患者的血压状态、冠脉状态或者病因，都是有一定参考指标的。当然，射血分数是一个不可忽略的指标。所以临床上如果患者射血分数很低，低于50%，越低相对危险性就越大。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗心衰的药物有很多，目前来讲，最为提倡的是金三角治疗，也就是醛固酮受体拮抗剂以及β受体阻滞剂，联合ACEI/ARB类的药物，有助于预防心衰的进展。这里边所说的醛固酮受体拮抗剂，主要是指的螺内酯、依普利酮等，而β受体阻滞剂，主要的代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。ACEI/ARB类的药物，主要是包括像依那普利、培哚普利、替米沙坦、厄贝沙坦等药物，如果经济条件尚可的，也可以将ACEI/ARB类的药物更换成为沙库巴曲缬沙坦这类的药物。这类的药物有助于更好的预防心衰进展，但是价格有些偏贵。但是当急性心衰发作时，建议应当联合应用减轻心脏前后负荷的药物，比如硝普钠，还有可以临时静推呋塞米和西地兰，必要时可以用新活素这样的药物来改善心衰症状。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
大多数医生都认为吃盐多了对心衰患者有害，因为摄入过多的盐分会加重心衰的病情和症状。从病理、生理学的角度分析，钠离子摄入过多会使体内潴留过多的水分。由于心衰患者的心脏功能下降，本身难以泵出过多的水分，水分不能由心脏及时泵到主动脉及其分支给各个重要脏器供血、供氧，水分就会聚集在肺部及组织间隙，造成肺淤血以及脚踝、关节和腿部水肿。不仅如此，摄入过多的钠离子还可能会导致血压升高，而高血压是心衰最重要的危险因素之一。综上所述，心衰患者一定要严格限制钠盐的摄入。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在充血性心力衰竭的患者，可以给予降压、平喘、利尿、扩血管等对症支持治疗、患者如果目前血压比较高，相应的心脏压力负荷就会增加，会导致心衰的症状进一步加重。建议患者首选的降压药物为培哚普利或者厄贝沙坦等药物。除此之外，建议患者可以静推呋塞米，比如可以每次静推20-40mg，根据患者对于利尿剂的敏感程度，可以增加利尿剂使用的剂量。如果不敏感，除了增加剂量之外，还可以更换利尿剂的给药方式。对于症状较重的充血性心衰患者，还可以选择应用新活素之类的药物纠正心衰，这类药物还有一定的利尿功效。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
严重心衰的患者可能会出现少尿以及肾功能的损害，由于肾血流量减少，患者可能会出现少尿的情况。长期慢性的肾血流量减少，就会造成肌酐水平的升高、尿素氮的升高。同时会出现肾功能不全，甚至尿毒症等问题，当患者不排尿的时候，如果目前肌酐水平并不是很高，建议可以静推呋塞米或者托拉塞米，必要的时候也可以口服托伐普坦。如果应用利尿剂治疗后，仍然不能排尿，就要选择相应的机械非药物治疗，比如连续性肾脏替代治疗，这种治疗方式非常适用于利尿剂抵抗，或者肾功能严重受损且药物不能控制时。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰包括左心衰和右心衰以及全心衰。左心衰和右心衰在区别上主要根据症状以及相关的体格检查来区别。左心衰主要是以肺循环淤血以及心脏左心室排血量降低为主要表现，在症状上主要表现为呼吸困难，轻度的可以表现为劳力性的呼吸困难，而重度的可能出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。有些急性左心衰可以出现严重的泡沫样痰，这是急性肺水肿的表现，其它的咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、咯血等也会常见。右心衰竭主要以体循环淤血为主，在症状上主要表现为消化道的淤血症状，腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。劳力性呼吸困难也会存在，多数与左心衰合并，而在体征上主要表现为下肢水肿，多数是位于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，胸腔积液也多见，包括肝脏肿大或者肝颈静脉回流征也会有比较特征性的改变。