心衰

引起心脏骤停主要的原因包括心脏疾病及其它疾病，具体如下：1、心脏本身的疾病：比如心律失常、室速、室颤、大面积心肌梗死导致的心衰，以及各类处于末期的心脏病或者心脏病引起的晚期心衰，因此发生心脏骤停之后，多数要考虑是心脏本身的疾病所致；2、心脏外疾病：导致电解质紊乱，造成酸碱平衡失调，引起酸中毒。当pH值明显下降＜7.0之后，患者会难以抢救成功。因为酸中毒会抑制心脏收缩，导致心律失常，出现心脏骤停。另外一种电解质紊乱的情况，当出现高钾血症时也会发生心脏骤停。出现低钾血症时，容易导致心律失常、室速、室颤；3、心肌炎：重症心肌炎可以导致心脏骤停。

失血性休克一般不会引起心衰。心衰和休克是两个概念，心衰主要是由于各种各样原因导致心脏收缩或者舒张功能减低，然后导致心输出量减低，心输出量不能满足机体需要所引起器官功能障碍。常见引起心衰原因是各种各样心脏疾患，比如冠心病、心肌炎、心肌病等。 失血性休克是由于失血以后导致回心血量减少，而引起心输出量减少，不能满足机体需要引起休克。失血性休克时间比较长或者休克比较重，而没有进行积极处理以后，导致心肌供血减少，心肌功能减低、心功能不全，甚至导致心衰。机体反应发生应激也可以导致心功能减低，继而出现失血性休克。所以一般情况下失血性休克不会引起心衰，在部分特殊情况下休克、应激比较严重，也可以引起心功能损害，导致心功能不全甚至心衰。

二尖瓣是存在于左心房和左心室之间的一个阀门，其主要功能是保持血液从左心房到左心室的单向流动。心脏舒张时，二尖瓣可以完全的打开，左心房的血液顺畅的回流到左心室。心脏收缩时，二尖瓣可以紧密的闭合，左心室的血液，不能反流回左心房，而只能从主动脉排...

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病心衰吃菜原则上不受限，只是要求在烹饪方法上不要太油腻，强调禁食辛辣或生冷等食物，减少刺激，降低心肌耗氧量，减少心脏做功，有效预防心衰。饮食结构以清淡、容易消化为主，多吃富含植物蛋白、维生素和膳食纤维含量高的食物，例如芹菜、大白菜、大萝卜等。\n多吃新鲜蔬菜、水果，有利于促进消化，预防便秘，减少因排便用力导致冠心病心力衰竭加重，尤其是急性心肌梗死患者，更应该注意预防便秘，少吃胆固醇含量高的食物，特别是动物内脏、肥肉等过于油腻的食物，减少吃刺激性强的食物，减少对于心脏和血管的刺激，坚持有氧运动，注重控制体重，有利于预防冠心病心力衰竭的发生。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
患者出现心力衰竭时心率增加，心衰患者出现心率快的主要原因是心衰时心脏泵血能力减弱，神经内分泌的调节会出现代偿性的心脏收缩频率增快，表现为心率增加，心率增加的越明显提示心衰的程度越重。心衰病人病情好转的时候，心率是可以降低的，心衰的患者心率是多少需要具体而定，心衰的时候不以心率为诊断基础，心率只判断心衰的程度。当心衰的病情加重心率就会加快，心衰病情渐好心率就会减慢，心率是评价心衰好坏的一个标准。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者为左心衰竭，并且为慢性左心衰竭，主要采用口服药物治疗，临床上有金三角用药方案，也就是醛固酮受体拮抗剂，加上普利类或者沙坦类的药物，以及联合β受体阻滞剂。普利类或者沙坦类的代表性药物有依那普利、厄贝沙坦等，醛固酮受体拮抗剂的代表性药物主要是螺内酯，β受体阻滞剂的代表性药物是比索洛尔、美托洛尔等。这几类药物有助于预防心衰的进展，改善心衰不舒服的症状。在应用以上这三大类药物的基础上，还可以联合应用利尿剂，比如氢氯噻嗪或者呋塞米，尤其患者出现运动后喘憋、气短、呼吸困难或者伴有下肢水肿时，可以结合使用利尿剂，改善心衰的不适症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗心衰的药物有很多，目前来讲，最为提倡的是金三角治疗，也就是醛固酮受体拮抗剂以及β受体阻滞剂，联合ACEI/ARB类的药物，有助于预防心衰的进展。这里边所说的醛固酮受体拮抗剂，主要是指的螺内酯、依普利酮等，而β受体阻滞剂，主要的代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。ACEI/ARB类的药物，主要是包括像依那普利、培哚普利、替米沙坦、厄贝沙坦等药物，如果经济条件尚可的，也可以将ACEI/ARB类的药物更换成为沙库巴曲缬沙坦这类的药物。这类的药物有助于更好的预防心衰进展，但是价格有些偏贵。但是当急性心衰发作时，建议应当联合应用减轻心脏前后负荷的药物，比如硝普钠，还有可以临时静推呋塞米和西地兰，必要时可以用新活素这样的药物来改善心衰症状。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰临终时患者由于心功能极差，无法正常的射出血液，因此血液会淤积在心脏，反流回肺部以及下肢，大部分的患者主要会出现胸闷、气短，夜间无法平卧，甚至坐起时仍然反复的憋喘，下肢的肿胀与否主要取决于患者左心衰还是右心衰。如果是右心衰的患者会伴有全身的浮肿，若为左心衰的患者可能不会有明显的肿胀，甚至完全不肿。因此对于心衰临终期是否会出现全身浮肿，主要取决于患者淋巴回流情况以及是左心衰还是右心衰，如果仅仅是右心衰，确实可以出现全身浮肿。如果患者是左心衰为主的心衰，此类人群主要以胸闷、气喘为主，可以咳粉红色泡沫样痰、憋喘、大汗淋漓，但是缺少全身浮肿的情况出现。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
治疗心力衰竭的强心药有很多，最主要的有以下几类，强心苷类，主要指洋地黄类药物，用于临床的是西地兰和地高辛。此外，还有磷酸二酯酶抑制剂，氨利农、米力农是最突出的代表，但是长期应用会增加心衰患者死亡率。还有钙敏化剂，最具代表性的是为苯并咪唑、哒嗪酮衍生物、匹莫苯。还有β受体激动剂，最主要的是多巴胺和以及衍生物多巴酚丁胺等。此外，新型强心药左西孟旦已经在临床上广泛应用，相对上述药物能更好的缓解心衰症状改善心衰预后；另外中成药芪苈强心胶囊也可以划为强心药，增加心肌收缩力的同时对血压影响较小。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心力衰竭本身就是心脏疾病的终末状态，心衰病人的临终征兆说明这时患者的心力衰竭非常严重。顽固性心衰，心脏的收缩功能已经无法维持正常的机体供血，患者会有严重的水肿、双下肢的水肿，甚至可能周身的水肿。患者会有严重的乏氧，会出现非常严重的口唇紫绀。这时患者会出现非常严重的持续喘憋伴大汗、呼吸困难、端坐呼吸、哮喘样的呼吸，呼吸频率非常快，咳粉红色泡沫样痰。如果是全心衰竭的患者会有腹胀、厌食、消瘦、恶心、呕吐，甚至还会出现黄疸、腹水、胸水等等。严重的心力衰竭时，心肌收缩无力，无法维持正常的血压状态，会出现血压的下降。持续的低血压会导致患者少尿或者无尿、头晕、乏力、极度的虚弱。严重的血压下降可能会导致血压测不清，会出现肢体活动障碍、昏迷或者意识障碍。心衰患者还可能会突然出现室速、室颤、心脏停搏等恶性的心律失常。这时心脏失去有效的供血，没有任何的征兆，就会突发导致患者死亡。