心衰

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
对于心衰患者来说，是很难被治愈的，心衰是许多心脏疾病的终末期表现，各种心脏疾病最终都会发生心力衰竭，通过积极的药物治疗，心衰能够被控制住，防止其进一步发展，要想逆转心衰是很困难的。但是如果治疗及时、合理，心衰的病人能够和正常人一样生活。心衰要做到早预防、早治疗，积极治疗能够诱发心衰的疾病，如高血压、冠心病、扩心病、心脏瓣膜病等，并且患有心血管疾病的病人一定要预防感染，平时注意劳逸结合、合理作息、均衡饮食。已经很严重的心衰，可以通过植入心室辅助泵装置或心脏移植来达到更好的治疗效果，可以算作临床治愈。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者而言，平时生活中要做到早睡早起、不熬夜、减少疲劳、多休息。每周进行2-3次的有氧运动，每次建议不超过半个小时，以慢走、散步、打太极拳为宜，轻度发汗即可不需要大汗淋漓。心衰患者的食谱要清淡饮食，低盐低脂饮食，蔬菜类可以多吃，尤其是粗纤维的蔬菜，比如苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等，可以多吃苦瓜清热排毒。少吃含糖、含水较多的食物，比如西瓜、水蜜桃、香瓜等。患者平时生活中，可以多喝高钙类的牛奶。高钙可以帮助心脏的血管，防止其动脉硬化，延缓其脆化以及弹性变差的过程。但是要注意每日摄取的水分绝不能过多，包括牛奶、稀饭也算是水分摄取。若水分摄入过多，可以在每日清晨解决内务以后进行体重的监测，若发现体重明显增加1-2斤，则考虑增加的并不是脂肪或者肌肉，而是多余的水分，此时需要服用利尿剂辅助排出水分。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
射血分数低，往往提示心脏的收缩功能变差。心脏收缩能力变差，每次射血的过程中射出去的血液往往不足心室内血液的50%，此称为心功能下降。但是心功能下降或者心功能不全不等同于心衰，只有在心功能下降的基础上，患者临床出现活动后胸闷、气促，甚至静息状态下出现胸闷、憋喘的症状时才考虑诊断为心力衰竭。单纯心脏彩超显示EF值下降不可以诊断为心衰，只有合并有明显的临床症状时才可以确诊为心衰患者。心衰患者也有部分会出现射血分数没有明显下降的情况，称其为射血分数保留型的心衰。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰患者是心功能明显下降，心脏彩超发现心脏向两侧明显扩大，心脏的心肌细胞变薄，各个瓣膜关闭不全，明显的瓣膜反流，心脏射血分数小于40%，是心衰最严重的阶段。此阶段的患者不能胜任任何的体力劳动，即使在休息状态或平卧状态下，仍然会出现反复的胸闷气喘。夜间不能平卧，经常需要坐起，反复深呼吸才能缓解。患者最终死亡的原因不是心脏停跳，而是心脏明显扩大，突然产生的恶性心律失常，室速、室颤。恶性心律失常室速、室颤，若没有及时电除颤，患者在2-3分钟内会发生死亡，出现呼吸心跳骤停，心脏无法射出有效的血量，四肢、内脏及大脑缺血、缺氧，导致多器官功能衰竭，最终患者死亡。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
严重的心力衰竭，需要综合药物治疗。治疗心衰的药物是有限的，分为利尿类、扩张血管类及强心类，主要为三类药物。严重心衰的患者，需要长期的应用利尿剂、强心药物、扩血管的药物。如果以上药物都不能缓解，新型抗心衰的药物，有左西孟旦，主要的作用机制是增强心脏的收缩力，如果非常严重心衰，左西孟旦缓解的程度也不会很强。对于药物治疗无效的心衰，可以考虑血液透析治疗。血液透析治疗，是将体内多余的水分通过透析机滤出体外，可以很快的缓解心衰的浮肿症状。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心衰建议吃的东西有以下几种：一、患有心力衰竭的病人，建议多吃新鲜的蔬菜和水果，比如西红柿、香蕉、青菜、木耳、芹菜等食物；二、患有心衰的病人，还可以适量的吃一些低盐、低脂的食物，除了蔬菜和水果之外，比如豆制品、鸡蛋等食物；三、患有心力衰竭的病人，还需要口服治疗心力衰竭的相关的药物，而且必须是定期规律口服，这些药物有洋地黄类药物强心治疗，比如地高辛，另外还有利尿药物降低心脏后负荷，比如螺内酯、呋塞米等，还有扩血管药物改善症状，比如单硝酸异山梨酯片。另外，还需要治疗原发病。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心衰四级最有效的是住院治疗。心衰四级是心衰最严重的程度，患者会出现严重的呼吸困难、下肢浮肿、肝肿大、腹部浮肿、肺部淤血、肺水肿、胸腔积液等。心衰四级的患者比较痛苦，最有效的办法是住院治疗。住院静脉点滴，需要用到强心的药物，比如多巴胺、地高辛，扩血管的药物首选硝普钠。缓解心衰、水肿、呼吸困难，最有效的药物是利尿剂，可以减轻心脏的负担，缓解心衰的症状。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者心功能较差，若心脏的彩超显示心脏明显扩大，射血分数低于40%，患者为心功能严重不全人群。若射血分数小于35%，此类人群随时有猝死可能。对于心衰患者死亡过程不是心脏完全停跳所致，而是由于扩大的心肌细胞无法提重足够的心脏收缩能力，在心脏的收缩过程中引发了突发性的恶性心律失常，恶性心律失常又称为室速、室颤。不管是室速还是室颤，都是心脏的无效跳动，心脏虽然心率很快，但是无法提供正常的射血能力，即心脏只是无效的乱颤，不能提供足够的氧气射入到人体重要的内脏器官之中。对于此类人群如果不加以干预，即不能及时的进行电复律、电除颤，大概2-3分钟之内就会死亡，患者都不是心脏停跳导致，而是由于恶性心律失常导致的死亡。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
全心衰多属于心衰的晚期症状，主要表现为体循环以及肺循环淤血，患者在急性发作时可能表现为严重的呼吸困难、无法平卧、大汗、胸部憋闷感、无法言语等，甚至由于严重的肺水肿导致血氧饱和度下降，患者可能表现为全身紫绀、发冷、血压维持不住等心源性休克的情况。同时患者合并严重的下肢水肿、肝肿大，以及颈静脉怒张等典型的右心衰症状。全心衰发生以后需要及时进行治疗，首先是应用利尿剂改善心脏的负荷，必要时应用强心的药物，改善患者的心功能。如果无法维持血氧饱和度，可能需要应用呼吸机。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心衰是多种原因导致的心脏功能下降，心排血量不能满足机体组织代谢的需要，引起组织器官灌注不足，为临床表现的一组综合征，治疗心衰考虑药物治疗的方法，根据患者的射血分数不同，选择优先的药物，也有所不同。治疗心衰的新办法，新的药物有：1、新活素，具有排尿、扩血管等作用，目前应用广泛。2、左西孟旦，可以增加心肌收缩力、扩张周围血管及冠脉血管，适用于无显著低血压的急性左心衰，还有伊伐布雷定、托伐普坦等药的应用。还有通过手术的方式，减少交感神经兴奋的作用，考虑三腔起搏器同步起搏治疗，以及干细胞替代治疗等，基本治疗方法如强心、利尿、扩血管、改善心肌重构等治疗，也始终贯穿在心衰治疗过程中。