心衰

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
急性心衰也就是泵衰竭，临床分级是用Killip分级。具体来说，Ⅰ级为无明显心衰征象，但是肺毛细血管楔嵌压可见升高；Ⅱ级轻至中度心衰，双肺可见湿啰音，啰音范围小于双肺野的50%，可出现第三心音，胸部X线片可见肺淤血的表现。Ⅲ级为重度心力衰竭，双肺可闻及明显湿啰音，范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。Ⅳ级出现心源性休克及急性肺水肿的表现，尿量小于每小时20ml，可出现皮肤湿冷、呼吸浅快、脉搏细数等表现。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
若心衰患者出现夜间无法入睡，甚至需要频繁坐起，则说明患者到了心衰终末期。此类患者若行心脏彩超检查，往往会发现心脏明显扩大，伴有中重度的反流，出现室间隔的变薄，心脏射血分数明显下降，甚至低于40%，此类患者临床上随时有猝死的风险。在家中之所以夜间无法入睡，是因为平躺状态下血液回流到肺部，加重肺淤血。因此此类患者应该积极到心内科求助，在心内科医生的指导下采用心衰患者的金三角治疗方法，这主要是指在利尿剂使用的基础上，加用ACEI类药物逆转心室重构、β受体阻滞剂，减轻心脏的负担、醛固酮抑制剂抑制RAS系统。若患者心衰持续不能缓解，目前还可以考虑做心脏移植手术，可以明显改善心功能状态。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当患者心衰症状不稳定的时候，也就是症状比较严重的时候，建议患者要绝对卧床休息，最好可以保持端坐位或者半卧位，保持双腿下垂，这种体位是最有助于缓解呼吸困难、气短、喘憋的。如果患者要排便、排尿，最好都要在床上进行。如果患者下地排尿、排便，随时会使心衰的症状有所加重。如果患者目前存在便秘或者功能性消化不良，可以适当的吃促进胃肠动力的药，也可以结合改善便秘的药，比如建议患者可以口服番泻叶或者服用六味安消，建议患者在心衰的时候，要严格限制水的摄入量，要做到低盐、低脂饮食，吃相对容易消化的食物，同时在护理的时候要注意监测患者的心率、血压、血氧饱和度情况。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心衰的情况，需要给予心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、核素心肌显像甚至心肌活检确定导致心衰的病因，比如二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、扩张型心肌病、冠心病、暴发性心肌炎等等，都可能会造成心衰的情况。一旦确诊原发病，要给予积极的治疗。还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物调整心功能，使心脏收缩以及舒张能力恢复。在用药过程中注意避免副作用的出现以及复查，及时调整药物剂量。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是由于心脏结构或功能性改变，导致心脏射血量不足出现的一组症状，在鉴别诊断时主要与以下疾病相鉴别：首先，看患者既往是否有肺部疾病，比如慢性支气管炎、哮喘等，特别要与支气管哮喘相鉴别。其次，心包炎、心包积液等疾病，因为心包疾病会导致以右心衰为主的症状。最后，有些容易引起下肢水肿的疾病，比如下肢血管疾病或者肝硬化导致的水肿，也要注意与心衰相鉴别。心衰症状以活动后的呼吸困难、气促、憋喘、活动耐力下降为主要表现。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现心衰、急性肺水肿，首先要让病人进行端坐呼吸，将双下肢放入床底，病人坐在床边，这样可以使心脏的负担减轻。另外，需要进行高流量的吸氧，在氧气瓶中可以加入适量的酒精，可以消除肺水肿造成的泡沫痰。另外，需要进行积极的抗心衰的处理，比如强心利尿的药物西地兰，地高辛、螺内酯、呋塞米，在加强心肌收缩以及舒张能力的同时，进行利尿、消除水肿的处理。另外，还需要进行持续的心电监护，了解和评估病人的生理状态。如果有需要，做心脏的彩超和冠脉造影，明确引起心衰、急性肺水肿的原发病，并给予积极的治疗，这样才能让患者重新回归健康。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭是一种比较严重的心脏病疾病，引起心衰的病因有很多，比如心肌梗死、心绞痛、缺血，可以导致心肌细胞的坏死、心脏的扩大。扩张性心肌病，可以出现心肌细胞增大、纤维收缩力下降，出现心脏明显扩大，出现心功能衰竭。\n对于甲状腺功能亢进引起的心功能衰竭，是可以通过积极治疗甲亢，而得到恢复的；心肌缺血引起的心衰，可以通过改善心肌供血的方式，改善心功能；扩张性心肌病，治疗需要积极服用药物进行治疗，终末期患者可以考虑植入心脏三腔起搏器，或心脏移植的方法进行治疗。

讲解医师：丁丽  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院心血管内科
急性左心衰是老年病人当中非常容易出现的心衰类型。急性左心衰典型的临床表现是呼吸困难、气喘、病人平躺以后症状加重。在家里发作的话，建议病人取坐位，如果病人坐不住，家属扶着让病人坐位，双下肢尽量在床边下垂，减少回心血量。如果家里有氧气，尽快给患者高流量吸氧，因为急性左心衰肺水肿病人呼吸困难，高流量吸氧可以改善缺氧。如果家里有硝酸酯类的药物，尽快舌下含服。这种疾病在家是无法治疗的，所以必须尽快地打120送到医院进行急诊抢救。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心衰又叫做心功能不全，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，而Ⅳ级心衰是最严重的一种类型，一旦出现Ⅳ级心衰，患者往往在半年到1年之内就会出现死亡的情况。出现心衰，患者可能会有胸闷、憋喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、肝脏、脾脏肿大、腹腔积液以及双下肢水肿。另外，出现心衰后要积极的治疗原发病，比如心脏瓣膜病、冠心病、暴发性心肌炎、扩张性心肌病等等。在治疗原发病的同时，还要给予强心利尿的药物，比如米力农、新活素、地高辛、螺内酯等等，使患者的心功能得到恢复，延长寿命。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心衰的治疗需要根据患者心衰的阶段进行判断。目前临床上心衰主要分为急性发作期，以及慢性维持期两种情况。如果患者为心衰急性发作期，一般合并明显胸闷、喘憋、不能平卧以及下肢水肿等症状。其治疗主要需要在医生指导下，给予强心、利尿以及改善心血管循环的药物进行治疗，如西地兰、呋塞米注射液等。如果患者是由于急性疾病所导致的心衰，还需要对原发病进行治疗。如原发病为急性肌梗死，则建议进行心导管介入治疗。如果患者为慢性心功能衰竭，则需要进行生活方式控制，避免心衰加重。药物上需要在医生指导下，给予改善血循环以及减轻心脏负荷类药物，如消心痛、呋塞米片、螺内酯片、ACEI制剂等。