心衰

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心率衰竭患者如果想改善心脏的负担，非常有效的一项治疗手段就是使用利尿剂，但是心率衰竭的患者因为心脏收缩力量的下降，往往合并有低血压，因此心衰的患者在使用利尿剂的过程中需要监测血压水平，避免血压的过度降低，影响到了大脑、心脏以及其他重要器官的血液供应。\n因此心衰血压低的患者可以使用利尿剂，但是利尿剂会进一步的降低血压，需要在利尿的过程中严密的监测血压的水平以及出入量的情况，如果过度的低血压，则需要减少低尿剂的使用剂量。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心衰的治疗主要包括以下三个方面：第一、去除或缓解导致心衰的基本病因，例如瓣膜性心脏病，可以通过手术对瓣膜进行修补或者更换。缺血性心肌病可以进行血运重建术，高血压患者则应该严格控制血压。第二、要消除心力衰竭发生的诱因，常见的有控制感染、纠正心律失常、改善贫血或电解质紊乱。第三、针对心衰的药物治疗，主要应用的有利尿剂，例如呋塞米、氢氯噻嗪，还有β受体阻滞剂，比如比索洛尔。强心药物可以应用洋地黄，改善心肌重构，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

讲解医师：陈强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院心内科
心衰指心脏的功能发生了减退、心功能受损。心衰的原因有很多，有心脏本身的问题也有心脏以外的问题，这种种的原因最终影响了心脏的收缩能力、舒张能力，导致心功能的减退、心衰的发生。\n心衰的症状有很多，常见的有呼吸困难、食欲差、活动力下降，还有水肿。有的患者可能还会出现不太典型的表现，比如说咳嗽，这种咳嗽的特点是晚上平躺的时候明显，而且可能没有咳痰。\n因此，心衰的患者发生咳嗽，首先要鉴别是心衰的症状加重还是其他原因，可以通过超声心动、化验血的指标来进一步的明确。如果不是心衰的表现就要看看是不是合并了气管炎、肺部感染等等呼吸道的疾病。\n总之，心衰和咳嗽、肺部感染都是互相相连的表现，有时候容易混淆。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
左心衰竭导致心脏的射血量减低，过量的血液积聚在左心室内，而肺循环主要是将血泵入到左心室，这种情况下左心的负荷增加，会导致肺部的循环压力增加，从而导致肺水肿。左心衰导致肺水肿以后患者主要表现为呼吸困难，特别是在活动以后或者平躺时出现心衰症状，而坐位或者休息时缓解。对于左心衰反复出现的肺水肿，说明患者的心衰症状比较重，平时要积极的应用药物预防心衰加重以及改善心衰的远期预后。对于反复出现的肺水肿，一定要注意预防受凉、感冒，避免诱发心衰。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心衰可以分为轻、中、重三种，分一级、二级、三级、四级，实际上一级就是活动不受体力限制，二级就是一度心衰患者可以做费体力的活动，三级就是二度心衰只能做不太费体力的活动，四级就是三度心衰也就是不做活动也出现心衰。心衰一级、二级、三级是按照心功能分级的，在完成很费力的劳动活动以后出现心慌，一级就在完成费体力劳动后出现心慌、气急，二级心功能也会是一级心衰。在费一点体力的劳动下出现心慌、气急是三级心功能、二度心衰。在完成不费体力下的活动后出现心慌、气急叫三度心衰，还叫四级心功能。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
急性心衰指患有慢性心衰症状的基础上，突然发生急性心衰，严重的可危害到生命，所以遇到急性心衰需要马上进行急救，不能平卧，否则会出现呼吸困难甚至窒息。治疗急性心衰，可通过强心剂来增强心肌收缩力，对于急性心衰患者的监测至关重要，需要监测患者吸氧情况以及水盐摄入量的控制，家属需要对患者细心照顾，调节患者的情绪。除了积极的配合治疗外，还需要做好身体保养，平时不能劳心、劳力，饮食上忌刺激、辛辣以及重油的食物，尽量吃些健康、清淡、易消化的食物，时刻关注身体的变化。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
右心衰竭主要由左心衰竭引起，故右心衰竭时，心脏增大，较单纯左心衰竭时期明显，呈全心扩大，右心衰竭时血压可有所降低，右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化。最后导致心脏、心室泵血功能降低，此时心脏不能泵出足够的血液，以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后，方能泵出组织代谢所需要的相应血量。心衰的主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
治疗心衰患者的目的是改善生活质量和延长寿命，并防止临床综合征的进展。因此，心衰的治疗必须采取长期的综合性治疗措施，包括对原发疾病的病因和诱因的治疗，调节神经体液因子的过度激活，及改善心室功能。达到提高运动耐量，改善生活质量，防止左室进行性扩大，纠正血流动力学异常，缓解症状及降低死亡率等目的。心衰治疗黄金三角，包括β受体阻滞剂、螺内酯以及血管紧张素转化酶抑制剂。当血管紧张素转化酶抑制剂引起干咳的症状，患者不能耐受的时候，可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。当然，目前更新的药物为沙库巴曲缬沙坦钠片，可以更好的用于心衰患者的治疗。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗心衰的药物分为很多种，一般临床中包括利尿剂，其中有呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯，ACEI类及ARB类药，ACEI类包括雅施达、洛汀新等，ARB类包括氯沙坦、缬沙坦等，临床中还有近年新出现的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，有沙库巴曲缬沙坦，另外，还有醛固酮拮抗剂，比如依普利酮，β受体阻断剂，比如倍他乐克、康忻等，以及增强心肌收缩力的药物，比如地高辛、米力农，还有伊伐布雷定。另外，在心衰急性发作时可以静脉应用扩张血管的药物，比如硝酸甘油以及硝普钠等，这些都是临床中非常常用的治疗心衰的药物。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
左心衰竭患者脉搏的重要表现是交替脉，指脉搏节律正常，而强弱交替的一种病理现象，以坐位的时候明显，与心室收缩力强弱交替有关，出现交替脉往往提示左心功能不全。交替脉的发生与心肌损伤、衰竭有关，这是心力衰竭的有力证据，左心衰竭的时候由于心排血量的降低还会出现脉搏的其它改变，最常见的是脉率增快，还会出现脉搏强度的改变，表现为脉搏搏动细弱。由于患者可能会出现心律失常，会出现相应的脉搏改变，比如感觉脉搏有间隙，出现这种情况可能是会有早搏，也叫期前收缩。如果出现脉搏跳动的完全没有规律且比心率慢则叫做脉短绌，这是房颤的重要表现。