心衰

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗严重心衰并没有所谓的特效药，需要根据引起患者心衰的病因进行积极治疗。同时，对于心衰的对症治疗，也需要综合多种药物来进行。当患者存在心衰时，绝大多数是由其他病因所导致，比如患者由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、高血压病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等，都可能诱发心脏结构功能异常而引起心衰，所以要针对原发病进行治疗。\n如果是冠心病，可以抗凝、抗血小板、调整血脂以及扩张冠状动脉来治疗，如果是高血压，则应用降压药物，尽可能控制血压，如果患者存在其他方面的疾病，也要同时进行针对性的治疗。另外，心衰的对症治疗主要是降低前后负荷，降低前负荷时，建议应用利尿剂，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，降低后负荷时，常应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等，这些都可以有效的降低心衰的发生率。所以并没有某一种药物可以直接治疗所有心衰，需要根据患者的病情、病因来进行综合治疗，才能够更加有效。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰患者主要处于神经内分泌激素紊乱的状态，此时由于交感神经兴奋，大多数患者会出现心率变快，由于心衰患者收缩率下降，会导致血压下降。如果心衰患者血压上升、心率变慢，往往说明病情有所好转，尤其在用药过程中。心衰的经典用药包括倍他乐克，此种药物可以延缓心脏收缩力，减慢心脏的传导速度，减慢心脏的跳动次数，可以作为一种给心脏减负的药物。\n如果口服了倍他乐克且逐渐加量，自然会出现心率下降的状态。随着患者心衰功能的好转，心脏收缩力明显上升，每次射出去的血量上升，血液对于血管管壁的侧壁压力，也就是血压会逐渐升高。心衰患者在急性期往往会出现血压下降、心率增快，但如果随着病情逐渐好转，患者出现血压复升、心率下降，说明此类人群治疗有效。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
引起左心衰的原因比较多，比较常见的有心肌梗死导致的心衰，严重的心肌炎也会出现左心衰竭。一些心肌病，比如扩张型心肌病、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、酒精性心肌病，以及风湿性心脏病、先天性心脏病，也会导致左心衰。出现左心衰以后主要是根据患者的辅助检查、症状明确病因，根据病因进行治疗。对于冠心病导致的左心衰，主要是改善缺血，可以选择药物以及支架、搭桥等治疗方式。对于心肌病，主要是应用药物改善患者的心衰症状，预防患者心衰的症状加重。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰病人在去世之前可能出现的症状，比如难以纠正的呼吸困难，还有面色苍白、低血压、心率减慢、血压下降等情况，还有一些患者可能会出现明显的心前区疼痛或者不舒服的症状，也有一些患者会自觉头晕、全身无力、咳粉红色泡沫痰，双肺可以闻及满肺的干湿啰音，这些情况都代表患者的心力衰竭症状比较严重。有一些患者会突然出现心脏骤停、意识丧失。所以，对于存在心衰的患者，一定要进行积极的纠正治疗，还要注意预防并发症的产生，使用改善预后的药物。有时候一些患者出现心衰是急性心肌梗死后继发引起的心衰，这种情况往往都比较严重。所以，一定要及时开通相关重度狭窄的冠脉血管，对于纠正心衰也是有很大益处的。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心衰是各种心血管病发展到严重阶段，由于心脏收缩力及舒张力的减弱，使心排血量降低，不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，致使身体重要的器官，如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重的缺血缺氧，引起的一系列病理变化。心衰病人临终的症状主要是全心衰的表现，常表现为有不同程度的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咳血、疲劳、乏力、头晕、心悸、少尿、肾功能损害，以及周身浮肿，如下垂部位可有凹陷性的水肿，胸腔积液多为双侧性的。胃肠道淤血，可以引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、上腹部不适等，还有低灌注的表现，如低血压、心源性休克及恶性心律失常的发生。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前国际通用的心衰分级分为四级，其中纽约客四级心衰是指患者心衰到终末期，静息卧位状态下仍会反复出现胸闷、气喘、呼吸困难，此类心衰是四种心衰中最严重的一种，心脏彩超会发现心脏明显扩大、多瓣膜返流，尤其为中重度返流，EF值小于40%。患者寿命短，随时有猝死风险，死亡原因多不是心脏停跳，而是突发室速室颤，室速室颤被称为恶性心律失常，出现后若不能及时进行电除颤，患者将于2-3分钟内死亡。四级心衰的患者若想延长生命，可到医院植入ICD或者CRTD辅助心脏跳动，使心脏跳动同步化，加装的ICD可起到在患者突发室速室颤时除颤的作用，在患者危急的时候起到救命的作用。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心衰患者出现恶心呕吐有两种可能，心衰导致胃肠道淤血，会使胃肠收缩功能和运动功能，以及吸收功能都降低，从而引起恶心呕吐。可以不特殊治疗，继续治疗心衰即可。治疗心衰最重要的一点就是利尿，而在利尿过程中可能会出现离子紊乱。心衰患者如果出现离子紊乱，也容易出现恶心、呕吐。比如出现低钠血症时，患者就会有恶心、呕吐、厌食症状。如果出现高钾血症，患者也容易出现恶心、呕吐症状。

讲解医师：高秋  （副主任医师）
就职单位：宜兴市人民医院心内科
心衰能活20年与否，要看具体的病情严重程度以及引起心衰的原因。有些心衰发展比较迅速，没有经过积极有效的治疗，很难活20年。能够导致心衰的原因，最常见的是高血压、冠心病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、慢性扩张型心肌病等。针对这些原发病，如果能够积极的治疗，控制病情，通常是能够活20年的。但如果是Ⅳ级的心衰，不采取有效的治疗措施，一般不能超过3年。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
心衰这种疾病属于不可逆性的疾病，一旦发现无法彻底痊愈，只能通过一系列的手段减轻患者的症状，延缓病情的发展速度，最后达到延长寿命的目的。心衰也就是心力衰竭，在治疗上主要是针对原发病进行治疗，积极找到心衰的致病因素是什么。如果该患者是因为冠状动脉的疾病引起的心力衰竭，需要进行动脉造影的检查，看是哪一个动脉哪一个区域出现了问题，必要的时候给予放入支架，改善血流。如果患者是因为瓣膜病引起的，需要更换瓣膜。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者而言，首先要进行心衰的分级，主要是指目前所通用的NYHA分级。NYHA分级将心力衰竭患者分为四级，其中Ⅰ级和Ⅱ级的患者心功能受损较轻，患者可以耐受一般日常生活中的体力活动而不会有明显胸闷气促的感觉，此类患者疾病转归较为良好，其寿命往往不会受到特别大的影响。但是对于纽约客分级为Ⅲ级、Ⅳ级的患者，其心功能影响较大，若行心脏彩超检查，往往会发现其心脏有明显的扩大，伴有多个瓣膜的中重度返流，心脏射血分数往往小于50%，甚至低于40%。若患者心功能明显变差，其死亡率会明显增加，5年生存率往往不足50%。此类患者最终死亡的原因并不是心跳逐渐变慢最后停跳，而是突发了恶性心律失常，表现为室速、室颤。若突发恶性心律失常，患者需要及时进行电复律，转复为窦性心律，否则会因为心脏的无效射血导致脑缺血、缺氧，最终产生脑死亡，而脑死亡是不可逆性的改变，患者因呼吸心跳停止、脑死亡、多器官功能衰竭，最终猝死。