心肌炎

讲解医师：张宝红  （副主任医师）
就职单位：张家川第二人民医院中医内科
病毒性心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和慢性炎性病变。病情轻重不同，表现差异很大。轻者可无明显病症，重者可并发严重的心律失常、心功能不全甚至猝死。因此，病毒性心肌炎的预后差别很大，轻的像得感冒一样，好了以后就没事，不留后遗症。重的没能彻底治愈的，要留一些后遗症，如房室性早搏、房室传导阻滞、房颤等，剧烈活动就心慌，甚至可以引起扩张性心肌病，反复出现心力衰竭等。在急性期彻底治愈很重要，一般认为病毒性心肌炎的治疗，没有特效药。主要是对症治疗，包括充分休息、改善心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常、避免着凉感冒、防止继发感染等。采用中医中药的辨证治疗有较好的疗效，有不少病人能够治愈。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
病毒性心肌炎主要是由病毒所引起来的，目前在治疗上没有特殊的治疗方法，主要是针对病毒感染和心肌炎症以及处理并发症。在急性肌炎的时候常常使用自由基清除剂，包括静脉和口服的维生素C、辅酶Q10、ATP腺苷、细胞色素C等等。糖皮质激素并不作为常规使用，但是如果其他效果不佳的时候，可以考虑在发病的30天内使用。对于已经存在心律失常的患者，要抗心衰治疗，包括房颤、室早、快速心律失常，积极的抗恶性心律失常治疗。对于已经有心衰的患者，一定要注意给予利尿，争取量出为入，有酸中毒的需要对症治疗。患者一旦出现心源性休克，提示预后不良，要启动ECMO团队，进行ECMO辅助循环和呼吸。在临床中发现，重症性心肌炎一般多见于育龄期的女性。ECMO使用以后一部分患者能够得到有效的治疗，康复出院。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
病毒性心肌炎是临床常见的一种心血管疾病，致死、致残率极高，严重的危害儿童和青壮年的健康，其发病机制至今仍未完全阐明。一般认为是病毒的直接作用。急性或持续病毒感染心肌细胞后，产生溶细胞物质，使细胞溶解。细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏的功能和结构。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以完全没有症状，部分患者可以有严重的心律失常、心衰、心源性休克，甚至猝死，根据临床症状、病程及转归可以进行分类。亚临床型心肌炎，病毒感染后没有自觉症状，常规查体可以看到心电图STT的改变或者有早搏，数周后可能会自行消失或者遗留部分心律失常。轻症自限性心肌炎，在病毒感染的1-3周内可能会有轻度的心前区不适、心悸，但是没有心脏扩大和心力衰竭的表现。隐匿进展型心肌病在病毒感染后会出现一过性的心肌炎表现，数年后会出现心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。最重的应该属于急性重症心肌炎，在病毒感染后1-2周之内会出现胸疼、气短、心悸等症状，表现为各种心律失常，比如频繁早搏、室性心动过速、心力衰竭、心脏扩大，严重的可能会出现心源性休克。还有一种情况叫猝死型心肌炎，死前并没有心脏病的表现，常在活动中猝死，尸检证明有急性病毒性心肌炎。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的病因很多包括各种感染性、中毒性的结缔组织病侵犯心肌所导致，在所有心肌炎当中病毒性的心肌炎发病概率最高。而引起病毒性心肌炎的病因主要是因为病毒感染，最常见的病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒等等。这些病毒感染的种类当中其中最常见的还是柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等，病毒感染大部分在发病的病史追问中患者有上呼吸道感染或者胃肠感染病史。病毒侵入人体之后对心肌损伤通常是通过两个方面导致，一个是病毒对感染的心肌细胞直接的损害，另一个是病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损伤。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
病毒性心肌炎目前国际上没有统一的标准，国内诊断病毒性心肌炎主要依靠以下的诊断标准：第一项，心功能不全，心源性的休克，还有心脑综合征；第二点，出现心脏扩大，心脏扩大是需要经过超声心动图来诊断的；第三点，心电图有明显的心肌缺血的改变，尤其是严重的心律失常，还有异常的Q波；第四，心肌酶谱，肌酸激酶，MB增高，肌钙蛋白的增高。如果四项主要诊断指标里有两项发生了，再加上近期1-3周之内有呼吸道病毒的感染，就可以确诊是病毒性的心肌炎。还有一个次要的标准，病原学的诊断，如果经过心内膜心肌活检分离出病毒，就可以诊断为病毒性的心肌炎。还有一些是参考性的指标，经过咽拭子，血里面分离出病毒，或者查出特异性的IgM阳性，病毒的核酸探针可以探察到病毒的核酸。但是诊断病毒性的心肌炎一定要排除风湿性的心肌炎、中毒性的心肌炎，排除先天性的心脏病、结缔组织代谢性的心肌受损、甲亢性心肌病，还有心脏自主神经功能异常，排除其他的，就可以做出小儿病毒性心肌炎的诊断。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎是由于心肌被病毒感染所引起的炎症反应。前期主要是药物治疗，首先营养心肌药物，例如三磷酸腺苷、磷酸肌酸、复合维生素、辅酶Q10等。其次是抗病毒治疗，大多数心肌炎发病前存在感冒等前驱症状，一般可以通过询问病史、化验血常规、分类病毒检测等检查确定，然后给予抗病毒药治疗，例如奥司他韦、利巴韦林、阿昔洛韦等药物。最后是改善心功能药物，例如利尿剂，降低心脏负荷，β受体阻滞剂减轻心肌耗氧量，必要时还可以静脉应用血管活性药物临时缓解心衰发作。如果病毒性心肌炎进展迅速，影响到生命体征，就需要高级的生命支持比如呼吸机辅助通气、体外膜肺氧和技术甚至心脏辅助泵装置。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
病毒性心肌炎的预后与患者在发病过程当中的临床表现以及实验室检查密切相关，如果患者在疾病发生过程当中只表现为心肌酶谱升高，临床症状比较轻，表现为胸闷、气短或者没有明显的临床症状，也没有心脏的扩大，没有明显的心律失常，一般预后良好。患者只需要经过充分休息、营养心肌治疗，之后一般不会留有后遗症。但是如果是病毒性心肌炎在发病过程当中或者早期就呈现出爆发性心肌炎或者伴有明显的心脏结构改变、心脏功能下降，表现为心源性休克、心力衰竭或者是严重心律失常，如缓慢性心律失常，比如非常严重的病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞或者快速心律失常预后相对比较差，患者一部分患者会演变成扩张型心肌病。在之后的慢性病程当中会反复出现心率衰竭，会有猝死的可能，一部分的缓慢性心律失常可能需要植入永久性的起搏器。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
小儿病毒性心肌炎的患儿经常是近期有反复的上呼吸道感染的症状，可能是发烧、咳嗽，或者近期有腹痛、腹泻等肠道病毒感染的症状，感染好了之后，病人可能会出现胸闷、心慌、乏力，有时候长叹气、长出气、头晕，重度的病毒性的心肌炎还会出现呼吸困难、面色苍白、晕厥，甚至有阿-斯综合征发作。有些小朋友在病毒感染之后会出现一些乏力的症状，比如爬楼梯很容易累，喜欢蹲踞，有的小学生体育课之后也是乏力很明显，严重的病例还会出现口唇发干、头晕、晕厥，甚至猝死。病毒感染之后出现这些临床症状，建议尽快到医院就诊，完善各项检查，以得到明确的诊断。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
如果怀疑有病毒性心肌炎这种疾病，首先做一些最基本的检查，应该是化验血常规、心肌酶。影像学方面，要做心脏彩超、心肌核素显像、心电图。但是对于这种疾病的确诊，要做心肌穿刺活检，但这种一般是不采取的，属于有创的检查。检查结果上，血常规往往提示有病毒的感染，心电图的显示心动过速，或者早博。心脏彩超，如果是比较轻微的，可能没有什么变化。心肌核素显像，有可能会出现心肌细胞活性的降低，甚至局部坏死表现，这种情况就可以判断有心肌炎的可能。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。