心肌炎

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童心肌炎最常见的原因是病毒性心肌炎，病毒性心肌炎包括轻型以及重型，对于极重型的暴发性心肌炎往往可造成猝死。所以对于儿童心肌炎，如果是重型的儿童心肌炎，是非常严重的疾病。\n心肌炎特别是病毒性心肌炎，往往发生于青少年以及儿童，多发生在病毒感染的基础上，如上呼吸道病毒的感染，患者未予重视而继续过度的劳累，从而造成心肌细胞的炎症反应。炎症反应可呈瀑布性扩展，造成全身炎症反应综合征，从而造成急性事件的发生，包括急性心力衰竭、急性恶性心律失常，乃至猝死。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
患心肌炎时心电图可能会出现ST段的轻度下移、T波低平等改变，但心肌炎患者一般会出现心律失常，所以心电图还可能会出现房性早搏、室性早搏、窦性心动过速或者是房室传导阻滞等改变。一般心肌炎后除了要做心电图还要做其它检查，比如采血化验血常规、心肌酶、病毒抗体等，另外还要做心脏的彩超，心脏彩超一般在早期可能是正常的，以后会出现心室扩大、心肌收缩力减低等改变。此外，心肌炎的患者还要做胸片，胸片可显示心脏扩大，心脏的磁共振，最好可以做心内膜下的心肌活检，心内膜下心肌活检是有创性的检查，但是它对确诊病情及判断心肌炎的预后都是非常有帮助的。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎可以致命，暴发性心肌炎在明确诊断以后，患者会迅速的出现心源性休克、严重的心衰等。诊断暴发性心肌炎以后，要及时转入心脏重症监护室进行治疗。药物选择丙种球蛋白或大量的糖皮质激素冲击，同时应用营养心肌、改善心肌代谢的药物，比如辅酶Q10、环磷腺苷等，以及应用改善心肌预后的药物。病情允许的情况下，可以逐渐加量美托洛尔、缬沙坦等药物，急性期要及时应用器械进行治疗，比如呼吸机或ECMO。病毒性心肌炎的预后非常差，需要及时的应用综合治疗，改善患者的症状。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎是因为病毒或其他病原体感染，引起心肌损伤导致的心肌炎症性改变。最常见的为病毒性心肌炎，对于病毒性心肌炎的药物治疗，主要为对症和支持治疗，因为病毒感染为自限性疾病，一般不需使用特殊的抗病毒药物，如果能够明确病毒的种类，是可以使用相应的敏感抗病毒药物进行治疗的。\n对于严重的病毒性心肌炎患者可以考虑使用糖皮质激素，进行抗炎的治疗。如果合并细菌感染可以使用抗生素进行治疗，出现心功能衰竭、心律失常等并发症，需要进行相应的利尿、抗心律失常等药物治疗。

讲解医师：曹蕊  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院心血管科
心肌炎是一种比较常见的心内科疾病，主要是由于病毒或细菌感染累及心肌，通常主要以病毒感染为主，造成患者心肌损伤的疾病，判断自己得了心肌炎主要从以下几个方面考虑：\n 第一、上呼吸道感染或者腹泻，患者往往在发病的1-3周内有过外感或者腹泻病史，这两种病史提示患者近期有过病毒或者细菌的感染，属于心肌炎发病的前提和基础，此时患者可能有发热、全身乏力、肌肉酸痛等症状。\n第二、心脏方面的表现，主要取决于心肌炎病变的累及程度。如果病情比较轻，患者可能没有明显症状，不容易发现自己得了心肌炎。如果病变的范围比较广泛，患者会出现明显症状，比如胸闷、心慌、胸疼、呼吸困难，严重的患者会出现血压下降，甚至心源性休克。\n第三、心肌酶学检查，如果出现以上前两种情况，患者需要去医院就医，检查心肌酶。如果检验出现异常升高，尤其是肌酸激酶同工酶升高超过两倍以上，说明可能出现了心肌炎造成的心肌损伤。\n第四、患者可以进一步检查心电图、心脏彩超，如果检查出异常结果，结合前三项诱因或者症状等情况，也可以进一步辅助诊断是否为心肌炎。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
风湿性心肌炎的治疗方法有以下几个方面：一、激素治疗，在急性的风湿性心肌炎的病程中，需要长期口服激素药物治疗。在疾病急性期，需要激素类药物冲击治疗。同时，需要口服补钙的药物和促进钙吸收的药物预防骨质疏松。激素药物有醋酸泼尼松片、地塞米松片等，补钙的药物有骨化三醇、碳酸钙D3片。二、病情不缓解的需要免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺。三、伴有心脏瓣膜疾病，需要给予改善心功能治疗，比如吸氧、利尿、扩血管。瓣膜严重受损者，就需要行瓣膜置换术治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童的病毒性心肌炎不是特别严重，经过规范的治疗以及严格的卧床休息后，多数患儿不会遗留后遗症，而且恢复也比较快，此后只要定期复查即可。有些意外情况比如爆发性的心肌炎，其死亡率高达60%以上，非常重的，患儿可能在急性期即可出现心源性的休克，会危及生命，需要到心脏的重症监护室来进行治疗，患儿的家属也一定要及时地识别这种情况。有些儿童的病毒性心肌炎未经过规范的治疗，或者已经错过最佳的治疗时间段，后期可能会出现心肌的病变，所以儿童的病毒性心肌炎要积极的治疗，避免出现延误治疗的情况。

讲解医师：王芸素  （副主任医师）
就职单位：厦门中医院心血管内科
明确诊断心肌炎的患者要采用中成药治疗，要判断患者心肌炎是处于哪个阶段。急性心肌炎的患者，中医多认为是感受外邪、痹阻心脉导致相关的胸闷、心慌、气短等临床症状，这个阶段的心肌炎患者从中医治疗方面来讲主要以祛邪为主，这时使用的中成药绝大部分以清热解毒为主，比如连花清瘟胶囊、蓝芩口服液还有经常吃的疏风解毒胶囊、玉液口服液等，这些具有清热解毒作用的中成药在心肌炎的急性期都可以使用，但是对于恢复期或者慢性期的心肌炎患者，这时候已经不再存在外邪导致的心脉痹阻，已经属于外邪伤正导致正气损伤，应该以扶正为主，使用的中成药主要也是扶正的，比如黄芪颗粒、生脉饮、参松养心胶囊等中成药。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童心肌炎需要根据患者具体的病情来看治疗的时间。如果轻型的普通病毒性心肌炎，多数治疗2周左右即可逐渐的下床活动，但是近半年内不要出现过于剧烈的运动。但是爆发性的心肌炎或者突然出现的急性心衰、恶性心律失常等心肌炎类型，则需要根据具体的病情来看治疗的时间。有些急性爆发性的心肌炎可能危及患儿的生命，可能需要通过监护治疗，治疗的时间可能长达数月。多数的心肌炎还是以轻型为主，也不排除重型、猝死型或者急性扩张型心肌病的心肌炎等，可能需要长期的治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心肌炎的确诊建议做如下几项检查：第一、通常有心肌炎的患者心电图会发生改变，所以心电图是首选检查，能看到心电图上ST段改变、房室传导阻滞并且出现异常q波、室上性心动过速等等。第二、要检查心肌损伤标志物，例如肌钙蛋白I或者肌钙蛋白T等等，心肌损伤标志物的增高也属于心肌炎的一种特异酶学改变。第三、影像学检查通常完善的是超声心动图或者心脏磁共振扫描，这两个都能看到心脏的结构和功能的异常。如果对于高度怀疑心肌炎的患者，可以取心肌做活检，活检穿刺诊断学为诊断心肌炎的金标准，但这通常不是常规的检查项目。