心肌炎

讲解医师：张晶  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院心内科
心肌炎的患者适合使用中药汤剂来进行治疗，中医认为心肌炎主要是人体在气血、阴阳亏虚的状态下，受到火热之邪或时行疫毒侵袭人体，损伤心脉，心失所养而引起。因此临床治疗主要从体虚和火热之邪两方面来考虑：一、改善患者体虚状态方面，常选用的中药汤剂有归脾汤、炙甘草汤、生脉饮、补中益气汤、人参养营汤等。二、如果患者火热之象明显，发热、口渴、咽痛、咳嗽、小便黄赤、大便秘结，常选用银翘散或者桑菊饮来清热解毒。心肌炎的患者大多有心血瘀阻之象，可以配伍少量活血化瘀的药物例如丹参、红花、赤芍等。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎的初期改变包括全身性非特异性感染症状，以及心脏损伤特异性症状两部分。心肌炎感染初期，患者主要表现为全身性症状，包括发热、乏力、肌肉酸痛以及寒战等感染性症状。这些症状不具备特异性，不能明确诊断为心肌炎。随病程的演变，病原感染微生物侵犯心肌，患者会出现胸痛、胸闷、心前区憋胀等不舒服症状。如患者心肌受损较为严重，患者可以出现乏力、头晕、血压下降等心功能下降表现。在此阶段一般需要考虑心肌炎，建议到医院进行心电图、心肌酶、血常规以及C-反应蛋白检查。如果检查指标提示心肌酶增高，则可以明确诊断。这时需要在医生指导下，根据感染病原微生物的种类以及药物敏感性，选择有效抗感染药物治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是由于病毒、细菌或者螺旋体等微生物导致的直接心肌损伤，以及由于免疫介导导致的心肌损伤。　　主要是根据患者的症状来治疗，急性的病毒性心肌炎需要卧床休息，应用营养心肌的药物来改善心肌代谢，比如辅酶Q10。如果出现心衰要及时应用利尿剂减轻心脏负荷，比如呋塞米、螺内酯。因为β受体阻滞剂或者RASS系统拮抗剂等药物可以改善心室重构，比如美托洛尔、缬沙坦等。　　如果是爆发性心肌炎很容易会出现严重的心衰、心源性休克，此时要及时的应用丙种球蛋白或者大剂量激素冲击，必要时应用机械辅助治疗来改善患者预后。经过积极治疗，多数心肌炎的预后比较好。

讲解医师：李萍  （副主任医师）
就职单位：西安市中医院心内科
心肌炎的特效配方是什么呢？心肌炎是青壮年人群中很常见的一种疾病，临床上大部分心肌炎是由于病毒感染引起来的，中医可分为以下五种类型：第一种类型邪毒上犯心神，常用的方药是银翘散和小柴胡汤进行加减治疗。第二种类型是湿热侵袭心脉，可用的方药是二陈菖蒲汤进行加减治疗。第三种类型是气阴亏虚，常用的方药是炙甘草汤进行加减治疗。第四种类型是心肾阳气虚衰型，可用的方药是真武汤进行加减治疗。第五种类型是心脉瘀阻型，可用血府逐瘀汤进行加减治疗。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
心肌炎的药物要结合病人的情况来调整，如果有心衰的情况，针对心衰用些利尿剂或者血管扩张剂等，可以改善症状。　　如果合并心律失常的时候，可以考虑抗心律失常的药物，尤其是快速的心律失常，还有的病人会出现缓慢的心律失常比方房室传导阻滞，病人可以临时用心脏起搏器的治疗。如果合并难治心衰的重症病人，可以慎用激素，根据情况临时应用。另外还可以应用营养心肌，改善心功能的药物，例如辅酶Q10等。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌炎目前没有特效的治疗，主要是针对可能出现的左心衰竭进行对症处理：1、患者出现胸闷等心力衰竭症状的时候，可以应用托拉塞米、螺内脂等利尿剂进行利尿，改善心脏的功能，如果效果不好，可以应用血管扩张剂、贝那普利等药物进一步处理。2、如果出现快速性心律失常，需要使用抗心律失常的药物，比如美托洛尔缓释片、胺碘酮等。3、如果出现缓慢性心律失常，可以服用心宝丸、沙丁胺醇片等提高心率，效果不好，需要安装临时心脏起搏器。4、可以应用营养心肌的药物，这些药物可以促进心肌的代谢，常用的药物比如腺苷三磷酸、辅酶A、环腺苷酸等。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变，心肌炎多数为普通急性心肌炎，病情较轻，少数为暴发性心肌炎，占急性心肌炎总数的4%-5%，暴发性心肌炎病情危重，病死率可高达80%。心肌炎的治疗通常为辅助支持疗法，尤其是病毒性心肌炎，主要是针对心肌炎的临床表现进行相关的处理。心肌炎容易出现心力衰竭、心律失常等相关疾病，可以给予抗心力衰竭、抗心律失常的药物处理。另外，静脉注射免疫球蛋白可直接清除病毒，中和抗体，减轻病毒性心肌炎心肌的炎性反应，抑制病毒感染后免疫损伤等等的作用。心肌炎治疗中，免疫抑制剂的使用仍然存在着争议，对于重度的心肌炎，应早期、足量应用糖皮质激素，免疫吸附疗法也是目前应用较多的治疗方法之一。

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于心肌炎的患者，建议住院进行治疗。心肌炎的患者，病情、症状可能会轻重不一，但是都会对心脏、心肌造成损害，而心肌的恢复往往需要一个过程。得了心肌炎后，如果不坚持正规治疗，容易遗留后遗症，甚至发展成为扩心病、心力衰竭。所以心肌炎的患者应当谨慎对待，卧床休息，坚持规律的治疗。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌炎分为轻症心肌炎和急性重度心肌炎。轻度心肌炎不会留有后遗症，轻度心肌炎指人体在感染了病毒后，诱发心脏的自身免疫反应，但是自身免疫反应程度比较轻，对于心肌的损害不是很多。轻度心肌炎的患者会有胸闷、气短的症状，随着治疗的进展，症状都可以缓解。多数患者都不会留有后遗症，但是急性重度心肌炎，患者容易形成扩张型心肌病，后期会出现严重的心力衰竭。急性重度心肌炎在急性期死亡风险高，死于恶性心律失常和急性左心衰。如果经过治疗后，患者平稳度过急性期，远期患者容易出现心脏扩大，发生心律失常的风险也比较高。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
病毒心肌炎治疗时，需要根据病毒的感染程度、感染的类型，以及心肌炎症状等综合治疗，当出现心源性休克、心律失常、心力衰竭时，需要进行对症治疗。平时还需要多吃富含粗纤维的食物，需要少食多餐，尽量不要吃辛辣、油腻刺激性的食物，多注意休息，减轻心脏的负荷。病毒心肌炎是病毒感染，引起的一种最常见的心肌疾病，多在呼吸道感染后的一段时间内，出现乏力、心悸、头晕、胸闷等症状，可以通过心电图、心肌酶等检查来确诊。出现病毒心肌炎后，需要在医生的指导下，对症及支持治疗，切忌盲目自行使用药物，否则会加重病情，甚至会出现生命危险。