心肌梗死

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上心肌梗死可以导致多种并发症的出现，可以使患者出现各种类型的心律失常，出现心力衰竭、突发的猝死、各种栓塞以及心肌梗死后综合征。在心律失常方面可以出现室性早搏、室性心动过速、心室纤颤，可以出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等，在心力衰竭方面可以表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、双下肢水肿等情况。　　在心肌梗死的治疗上主要是尽早开通犯罪血管，其治疗方式包括介入的支架植入、药物的溶栓以及外科搭桥手术治疗等。心肌梗死急性期治疗后应该规律的行相关药物服用，行相关的动态指标检测，在日常生活调养方面应该注意劳逸结合，适当休息，同时在饮食结构上应该给予低盐低脂的饮食结构调整等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现前壁心肌梗死，一般都是由于持续的心绞痛或者管腔狭窄的程度进一步增加，造成管腔突然闭塞，会造成心肌缺血、缺氧，出现坏死的情况。一般出现急性前壁心肌梗死，首先要排除引起心肌梗死的原因，比如饱食、寒冷、过度的体力劳动、情绪激动等等。要前往医院进行具体的治疗，在治疗之前需要通过冠脉CTA、动态心电图、心脏彩超以及冠脉造影明确冠脉堵塞的情况、程度以及范围，必要时给予急性支架植入手术治疗，才能使心肌梗死的症状得以恢复。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
硝酸甘油是冠心病心绞痛发作时的常用药物，它可以扩张冠状动脉也可以扩张周围的动静脉，对冠心病心肌缺血有良好的作用。在心绞痛发作后，口服或舌下含服硝酸甘油，在5分钟后可以明显缓解胸痛症状。对于心肌梗死的病人口服硝酸甘油多不能明显缓解，可以静脉缓慢滴注硝酸甘油，使冠状动脉扩张减轻缺血。但是血压明显低的患者，如果血压低于90/60mmHg最好不要用硝酸甘油，会使血压进一步下降。如果有青光眼的患者，因为硝酸甘油可以使眼压增高所以尽量慎用。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致心肌梗死的因素一般都是在动脉硬化的基础之上，所以高危人群比较典型，比如有高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟或者患者父母有早期心脑血管疾病的病史，这是急性心肌梗死的高发人群。特别是近期反复出现心前区不适、胸闷、气短等，这样的患者更应该注意。一旦出现症状一定要上医院进行规律的、规范的诊治，以免患者出现意外情况。所以患者一旦有动脉硬化的高危因素，在一定诱因的情况之下，容易导致心肌梗死，比如剧烈的活动、情绪激动或者大便干燥、发热等，都有可能导致动脉硬化斑块突然破裂，形成急性血栓，导致急性心肌梗死。所以有心肌梗死高危因素，一定要把相关动脉硬化高危因素进行严格控制，包括血压、血糖、血脂，适当的运动，必要时患者做相关的检查，用预防性的药物，比如抗血小板的药物阿司匹林、立普妥等口服治疗。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
急性下壁心肌梗塞心电图的表现，梗塞的图形表现于ll、lll、avF三个导联。典型的心电图特点如下：一、出现急性损伤性阻滞，表现为R波的增宽，室壁激动时间的延长，QRS波群时限延长至0.12秒。二、ll、lll、avF导联的ST段呈弓背向上抬高，呈单相曲线图形。三、T波的振幅增大、高耸、直立，似高血钾的改变。四、随着病情的进展，在ll、lll、avF导联出现病理性的Q波。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死面积小与不小，要根据此后的心脏彩超或心脏的磁共振评估。但是在急性期主要是大体的评估，看心电图坏死的范围以及罪犯血管评估。急性心肌梗死范围的大或小，在治疗上都没有具体的影响，主要是尽快的开通严重狭窄或者闭塞的血管，治疗措施上，主要选择溶栓或急诊介入治疗。在心肌梗死发生以后，即便是梗死面积非常小，也要尽快的加用美托洛尔或厄贝沙坦等药物，预防心室重构，预防急性心肌梗死以后，局部出现永久性的心肌运动异常，心肌梗死治疗主要是快。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心下壁心肌梗死主要是由于冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，形成肌肉坏死。一旦出现下壁心肌梗死，首先要给予心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心下壁心肌梗死的范围以及严重程度。另外，给予扩冠、抗凝以及溶栓治疗，还可以进行冠脉支架植入手术以及外科开胸搭桥手术的治疗，这样可以缓解心肌梗死的症状。在手术结束后还需要服用药物来进行长期的治疗，这样才能使患者的病情得到进一步控制，还要注意定期复查，根据复查结果调整药物的剂量。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛，持续时间一般超过20分钟以上，且含服硝酸甘油效果不好，伴随冷汗出、濒死感。有的年龄较大的患者心肌梗死症状不是剧烈胸痛，而是以牙痛或腹痛等形式出现，但是既往都有胸闷、气短或心前区疼痛，且含服硝酸甘油可以缓解。如果出现上述症状要怀疑心肌梗死，是在冠状动脉粥样硬化的基础上出现管腔内斑块，随着斑块增大引起管腔堵塞，血液无法流通而形成心肌大面积缺血或者斑块脱落，随着血液循环堵塞动脉导致心肌大面积缺血而出现剧烈胸痛。冠状动脉粥样硬化可由各种因素诱发，平时要少吃油腻食物。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死是由于冠脉突然的闭塞，造成心肌供血不足，使肌肉产生坏死的情况。陈旧性的心肌梗死，是由于急性心肌梗死后，未能第一时间进行系统的治疗，造成肌肉仍然有损伤的情况。侧壁的心肌梗死，一般在心电图上可以反映为Ⅰ导联和avL导联有T波的倒置、高尖，甚至还有ST段的压低、病理性的Q波，这些都能支持陈旧性的心肌梗死。一旦出现这种情况，要给予扩冠、抗凝的药物进行治疗，比如单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林、氯吡格雷。做好定期的复查，根据复查的结果，调整药物的剂量。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
陈旧性下侧壁心肌梗死即指患者曾经发生过急性心肌梗死，目前已经变成了陈旧性病变，但是并不代表患者目前就没有危险。如果当时并没有结合冠脉介入治疗，或者也没有选择冠脉旁路移植术，当时这种重度病变的冠脉血管还存在很的高危险性，随时有可能再次发生急性心肌梗死。这类疾病相对在临床中也是非常严重的疾病，所以患者应当积极给予治疗。平时还要按时口服相关的二级预防用药，比如立普妥、阿司匹林、单硝酸异山梨酯、倍他乐克、万爽力，这样才可以更好的预防疾病进展。除此之外，最好每半年到一年去医院做一次定期检查，比如可以复查心电图或者再联合检查一下心脏彩超，必要时还需复查冠脉造影。