心肌梗死

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
急性心肌梗死患者常见症状是胸闷、胸痛，而且严重者会出现恶心、想吐、心慌、呼吸困难、大汗淋漓，有些甚至会描述有濒死感，即一种濒临死亡，极度绝望的感觉，也从侧面说明急性心肌梗死症状发作时极其痛苦。所以，此时多无法自我坚持，要立即前往医院做相关的检查，明确病情并紧急进行药物干预处理，帮助改善症状，降低疾病的风险。\n因为急性心肌梗死是一个非常凶险的心血管疾病，可能会引发恶性心律失常、急性心力衰竭和心脏破裂，故每一个并发症都极其严重，都可导致死亡。现在每个医院所开设的胸痛中心，主要是针对急性心肌梗死的患者，为其生命抢救开设绿色通道，尽可能通过冠状动脉造影的检查寻找罪犯血管，到底是哪支血管出现的问题，从而引起急性心肌梗死。在进行急诊支架植入术之后，开通病变血管以改善症状，降低疾病的风险，此点非常重要。所以，一旦发生了急性心肌梗死上述非常典型的症状，要立即前往医院，不要犹豫、彷徨，时间就是生命时间，时间就是先机，如此才能够帮助患者脱离风险。

讲解医师：杨飞燕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院心血管内科
对于普通患者来说，如果在家里发现家属出现突然的剧烈的胸痛。首先赶紧让病人坐下来，然后含服速效救心丸，或者硝酸甘油，第一时间打120往医院送。现在医院有胸痛中心，外面有很多医院都挂了胸痛中心的牌子，急诊室门口，甚至在街道上都会有胸痛中心的指示，就近送到胸痛中心去鉴别。经过胸痛中心的鉴别，证明得了心肌梗死，就会用绿色的通道，赶紧把血管打通，只要能够在第一时间到医院，把血管打通，就可以把心肌梗死的副作用、并发症降到最低的程度，能够达到一个最好的疗效。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于急性心肌梗死，原则上要尽快加用足量的美托洛尔减少心脏的耗氧量，预防心肌的重构以及发生的心衰症状，要在24小时内加用。如果急性心肌梗死以后出现严重的心动过缓或低血压状态，加用美托洛尔时要谨慎，因为美托洛尔有降低心率、降低血压的作用。急性心肌梗死的人群比较虚弱，这种情况下再加用美托洛尔，有可能会加重病情的进展。对于急性心肌梗死的人群应用，美托洛尔是非常好的选择，主要患者病情允许时要尽快加用。在急性心肌梗死发生以后，患者也要强化抗血小板、抗凝以及降脂进行治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心绞痛是指心肌暂时性的缺血、缺氧，而心肌梗死是因为冠状动脉急性闭塞，导致心肌持续性的缺血、缺氧，产生心肌坏死。心绞痛胸痛持续时间短，心肌梗死胸痛持续时间长，常常达数小时或更长时间。心绞痛和心肌梗死的心电图有明显区别，心肌梗死的心电图通常有特征性的动态改变。心绞痛不伴有心肌的坏死，而心肌梗死伴有心肌的坏死，血清中心肌坏死标志物明显升高。两者的预后也存在明显的差别，大多数心绞痛的预后比较好，而心肌梗死属于临床上的急危重症，如果不及时进行处理很容易导致患者的死亡。

讲解医师：任浩进  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
心肌梗死在临床上最典型的发病的原因包括：冠状动脉粥样硬化导致冠脉血管的狭窄，还有一些冠脉阻塞或者冠脉的炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞，也会引起冠状动脉血管的完全的闭塞，引起心肌的缺血、缺氧的坏死。这时候如果有不稳定的粥样斑块破溃或者出血，就会在血小板的作用下引起血栓的形成，而引起冠状动脉血管完全闭塞，引起心肌的持续性坏死，而出现一系列心源性休克、恶性心律失常、心脏破裂等严重的并发症发生。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
大面积前壁心肌梗死的患者一般都会伴有一定的心力衰竭，预后相对不理想，但是至于患者出院以后能活多长时间，很难一概而论。因为影响患者出院后寿命的因素有很多，比如患者侧支循环产生的情况、在患者发生大面积前壁心肌梗死时有没有得到及时有效的治疗，都直接影响患者出院以后的寿命。如果患者得到积极有效的治疗，并且产生丰富的侧支循环，一般活5-10年没有太大问题。所以建议患者当发现或者出现心前区持续性痛的时候，一定要及时的去医院查明病因，得到及时有效的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
出现心肌梗死，黄金的抢救时间为发病后的120分钟之内。如果在120分钟之内得到及时的救助，患者康复的希望和几率会大大的增强。如果超过这个时间，患者的并发症和康复的几率都会越来越高。出现急性的心肌梗死要在舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，缓解心肌梗死的症状，比如持续的心绞痛、大汗淋漓、呼吸困难等。另外，紧急拨打120急救电话，前往医院立刻进行治疗。在治疗方面，有溶栓的治疗，还有冠脉支架植入手术的治疗，都能够缓解心肌梗死的症状。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
​心肌梗死临床上主要分为五型：1、I型，原发性急性心肌梗死，由于冠状动脉指斑块破裂，使冠状动脉内血栓的形成，导致缺血而发生急性心肌梗死，是最常见的一种。2、II型，继发性急性心肌梗死由于心肌氧需求供给不足，发生贫血、高血压、低血压、心律失常等因素所引起的心肌梗死。3、III型，突发心源性死亡，由于心肌缺血或有新的血栓形成，发生猝死所致突发性心源性死亡。4、IV型，与PCI相关的心肌梗死，其中IV型的心肌梗塞又分别分为4a型和4b型。5、V型，与冠脉搭桥术相关的急性心肌梗死，在冠脉搭桥术后出现的急性心肌梗死。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌梗死分为急性期和慢性期。急性期是指患者出现胸痛至发病后八周，在八周之内都属于急性期，过了八周之后进入心梗的慢性期、恢复期。心梗在急性期之内危险性最高，尤其在发病二十四小时之内，患者出现猝死、恶性心律失常、急性心衰的风险最高。如果平安度过二十四小时，患者在发病第七天是第二个危险期，因为发病第七天的时候，心肌梗死的部位内膜纤维化、内膜细胞逐渐脱落，此时发生心衰、心脏破裂和恶性心律失常的风险最高。如果患者能平安度过这两个危险期，患者的生存率就会提高很多，患者在恢复期只需要规律服药就可以。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心梗后的护理，从以下几个方面进行阐述：一、注意休息，保证睡眠质量和睡眠时间。夜间睡眠要达到6-8小时，患者不适合情绪激动、聚餐聚会及熬夜。二、运动适量，严格按照心脏科医生根据患者具体情况设计的心脏康复方案，进行运动康复训练，提高生活质量改善心肺功能。三、放松心情调整情绪，保持良好心理环境。四、规律饮食每餐八分饱，以优质蛋白、少油、少糖、少盐的清淡饮食为主，补充适量的水果、蔬菜，戒烟、限酒。五、保持大便通畅。六、根据出院医嘱按时服用药物，控制血压、血糖血脂。七、定期随诊。