心肌梗死

突然头晕、站不稳可见于低血糖、高血压、心脑血管疾病、椎动脉型颈椎病，具体如下： 一、低血糖，如果长期未进食或饮食不规律，则可导致血糖偏低，患者有可能出现头晕、站立不稳、出冷汗、恶心等表现； 二、高血压，血压升高时可以应用降压药物治疗； 三、若有高血压、高脂血症等基础疾病，突然头晕、站不稳需考虑脑出血、脑梗死等脑血管疾病，还有心肌梗死等心脑血管疾病，发生小脑梗死或出血时患者应及时住院治疗，举例如下： 1、小脑梗死者大多数存在动脉粥样硬化、高脂血症和高血压的病史，所以应该控制血压、血糖、血脂； 2、小脑出血一般在活动中起病，患者大多数存在高血压病史，头颅CT检查时一般可以高密度病灶； 四、椎动脉型颈椎病的患者很可能因为体位改变而出现脑供血不足、头晕、站立不稳。

冠状动脉造影目前已经成为冠心病、心绞痛以及急性心肌梗死诊疗和鉴别诊疗的一个金标准，所谓的金标准即对于判断疾病或者诊断疾病是最直接的检查或者诊断的方式。冠状动脉造影有几十年的运用过程，最先在欧美国家进行运用，在中国开展这项技术也有几十年的时间了，技术可谓是相当的成熟，出现并发症的几率也是非常非常小的，大概只有千分之几并发症的出现率。所谓的并发症主要包括皮下血肿、皮下出血以及造影剂肾病、皮下瘀斑或者导视导管误入到分支的动脉，这些并发症都是可防可治。所以提醒各位患者，行冠状动脉造影的时候，永远不用紧张，因为冠状动脉造影本身是一个比较微创的操作，在成都市第六人民医院，一年会开展1500-2000台的冠脉造影的手术，都是比较安全的，到目前为止还没有出现过一例因为冠状动脉造影出现的严重的并发症。

急性心肌梗死需要搭桥，还是放支架，是由病变和病人基础的身体情况决定，常见分析如下：1、病人发生急性心肌梗死后，应先进行造影检查评估血管情况，如果放支架治疗应首选放支架，支架为微创治疗，且可以及时解决问题，同时不需要做全身麻醉，病人可以安全和快速得到解决；2、某些病人血管病变弥漫或是三支病变，即前降支、回旋支和右冠(右冠状动脉)，某些病人是三支血管都有问题，而另外一些病人是冠状动脉左主干病变，如果放支架，比较难以治疗，且风险较大，因此应首选搭桥治疗；3、某些病人血管病变过多，需要放很多支架，且不能解决所有问题，此时应考虑做冠脉搭桥。因此病人急性心肌梗死需要搭桥还是放支架，应根据冠状动脉造影的血管病变图像决定，同时要根据心肌坏死的情况、年龄、基础心脏病以及是否有身体其它疾病进行评估。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

无症状心肌缺血比较严重，因为患者在临床中没有明显心绞痛的症状，但事实上有心肌缺血，可能突然会转化为心肌梗死，所以很容易被忽略。平时患者要注意常规体格检查，避免猝死的发生。 无症状性心肌缺血是指临床上没有缺血表现，但客观上会有心电图改变，或者普通心电图没有改变，但动态心电图或者运动试验心电图上会有表现。

胸痛时不可盲目服用药物，如止疼药物等，避免耽误病情。需要明确病因后，针对病因进行有效治疗，胸痛的原因较多，需要依据不同情况具体分析，其主要原因与治疗如下：1、若仅为外伤引起的局部胸痛，无心肺功能异常，这时可适当服用止疼药物缓解疼痛；2、若胸痛伴胸闷、憋气、心前区绞痛、压榨感，则多为急性心肌缺血或急性心肌梗死发生。紧急情况下可考虑服用硝酸甘油类药物，但亦需到医院急诊做进一步检查和治疗；3、若胸痛性质为撕裂样，则多考虑主动脉大血管夹层破裂或夹层动脉瘤破裂、出血的可能。此时需立即到医院做进一步诊治，不需要服用任何药物；4、若胸痛伴活动后胸闷、胸痛加重，则考虑自发性气胸可能，亦需前往医院做进一步检查；5、若胸痛伴严重憋气、口唇发紫、出冷汗等情况，则需要考虑急性肺动脉栓塞可能；6、消化道疾病也会引起胸痛，需要明确病因后，给予相应药物治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
急性心肌梗死在做完手术以后饮食要注意，以清淡饮食为主，每餐要吃到7-8成饱，不要吃得过饱。急性心肌梗死的饮食，选择以粥类和蔬菜等好消化的食物为主，像肉、蛋、豆制品尽量不要使用。因为急性期心肌梗死的人群，消化功能会受到严重的打击，吃难消化的食物会导致血流过多的分布到消化系统，会导致消化系统的不适。最重要的是消化系统的血流增加，可能会导致相对性的冠状动脉窃血表现，冠状动脉的血流供应不足，会影响心肌的恢复情况。过了急性期以后，大约3-7天的时间，可以适当的加用好消化的肉糜或蛋类等食品。

急性心肌梗死后，如果ST段抬高，治疗方法有以下几种： 1、溶栓：即将溶栓药物注入静脉中。目前溶栓后血管再通率仅有80-90%，多数血管不能达到完全灌注，因此建议术后1周进行冠状动脉造影，观察血流是否正常，如果狭窄程度较轻，建议暂时口服药物治疗； 2、介入治疗：通过血栓抽吸、球囊扩张、支架等疏通闭塞血管，达到正常血流。少数患者由血管痉挛或急性血栓引起，经抗栓、抗痉挛治疗后，血管狭窄程度明显下降，不用进行介入治疗。

心肌缺血的危害主要为心肌坏死，一旦发生心肌坏死，即为永久性、不可逆性病变。如心肌坏死形成瘢痕组织，疾病进一步加重即可出现心衰。如室壁瘤形成并出现破裂，可导致心脏破裂，从而危及患者生命。 对于急性心肌梗死者，时间即为生命。一旦发现持续性胸痛或诊断为心肌梗死，应及时至胸痛中心处理，及时行急诊PCI术打通血管、抢救心肌，抢救患者生命。

血脂高的危害不仅局限于老年人，也可对年轻人造成更大危害。因老年人预期寿命低，血脂高易形成动脉硬化，引发患者脑梗塞或心肌梗死。相反年轻人预期寿命高，若血脂控制较差，也可引发动脉硬化，造成患者脑梗或心肌梗死等严重后果。 现今部分老年病发病年龄逐渐年轻化，因此建议患者若血脂高，应积极治疗，改善生活方式，以免造成不良后果。