心包炎

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
急性心包炎首先要分辨病因，根据病因做针对性的治疗，既往我国急性心包炎的病因主要有风湿热、细菌感染、结核感染导致的心包炎为主，现在有肿瘤、急性心肌梗死、病毒性原因，导致急性心包炎的发生率比较。治疗有以下几种：\n1、要针对病因治疗。\n2、需要特发性心胞炎的处理就是对症治疗，应用非甾体类解热镇痛药、止痛药、糖皮质激素。\n3、针对就包炎形成的心包积液，严重心脏压塞这种处理。心包积液一定要做心包穿刺引流来预防心脏的填塞，结核或者化脓性心包炎要更加充分，而且彻底引流提高治疗效果，减少心包缩窄的发生率。对已经发生心包内填塞的患者，不管患者的积液量多少，一定要做紧急的心包穿刺引流。对于急性心包炎还有较多的血凝块和纤维条索样物质的积液，通过引流的效果不是特别好，需要行心包开窗引流，同时进行心包的活检，就是心包炎的治疗方式。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心包炎术后出现了肚子肿，需要进一步查腹部CT才能够确诊，因为心包炎手术是采取心包剥离术，不会出现肚子肿的，如果手术之后出现了肚子，总有两种可能性：第一、由于麻醉导致的胃肠道运动功能障碍出现的腹胀，这时候叩诊肚子呈鼓音。第二、出现了腹腔积液，叩诊往往没有明显的异常，这时可以通过腹部CT来确诊，如果腹部CT发现腹腔内有积液，可以采取腹腔穿刺引流的办法。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
创伤性心包炎属于因为外伤而造成的心包损伤。有可能是因为外部的异物，比如锐器侵入心包而造成心包出现急慢性化脓性炎症性病变。在疾病后期，因为心包内继续感染以及压力升高，会造成心排血量下降，甚至引起呼吸困难，同时伴随疲乏、心力衰竭以及食欲减退等临床症状。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
心梗后心包炎应用激素，是因为这类病人对于其他药物，即心包积液吸收效果不好的病人，这时可以给予糖皮质激素的治疗，促进积液吸收。最开始心梗之后的心包炎治疗，应该休息，可以给予非甾体类的药物，例如阿司匹林，效果不好，这类病人可以加用布洛芬、吲哚美辛或者秋水仙碱对症治疗。如果病人出现严重的胸痛，必要的时候可以给予吗啡类的药物止痛治疗。以上这些药物效果不好的时候才考虑加用激素，促进积液吸收。心包积液渗液过多的时候，可以导致病人急性的心包压塞，这个时候需要立即给予心包穿刺引流。对于顽固性复发性的心包炎，病程一般超过两年，心包积液反复增多或穿刺引流也无法缓解，并且激素有的时候也无法控制，严重的胸痛病人，可以考虑进行外科心包切除的治疗。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
病毒性心包炎是指由于病毒感染导致心包的炎性改变，可能影响心脏正常功能，多见于男性、青少年等，劳累、激动、受凉等均可诱发病毒性心包炎。患者发病前1-2周通常有上呼吸道感染症状，如发热、咽痛、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、乏力等，部分患者还可出现肌肉酸痛、消化道不适如腹痛、腹泻等。发生心包炎时，患者可出现心前区不适，如疼痛、憋闷等，疼痛还可能放射到左侧肩背部，同时伴有心悸等，改变体位可能导致上述症状加重。急性病毒性心包炎大多可自愈，一般持续2-6周。病毒性心包炎可在心前区闻及心包摩擦音，治愈后心包摩擦音消失。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果一个人患有急性心包炎，就要判断这个患者是不是有生命体征的不稳定，比如心率是否过快、血压是否受到了明显的影响。如果患者经过检查，发现血压明显下降、呼吸困难，这一类患者应该紧急进行心包穿刺。进行心包穿刺以后抽取其中的心包液体，不管是脓性还是血性，当抽取了部分的心包积液以后，患者就会明显改善胸闷、气喘的症状，血压、心率也会有所平稳。\n除此之外，急性心包炎患者除了穿刺抽液，还要判断其病因是结核型的心包炎，还是细菌感染导致的炎性心包积液。如果是结核型心包炎，需要正规的抗痨治疗，也就是抗结核杆菌治疗。如果是金黄色葡萄球菌等细菌感染导致的心包炎，这一类患者应该大剂量、足疗程地进行静脉应用抗生素治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小孩子非感染性心包炎是可以自愈的，但其他的原因造成的心包炎，如感染性心包炎，结核性、化脓性等心包炎，是不可以自愈的。对于非感染性心包炎，如急性非特异性心包炎，病因可能与病毒感染有关，也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现。起病多急剧，约半数病人于发病前1-8周有上呼吸道感染，病程自数日至两周，大都能自愈，少数病人可复发，极少数病人发展为心包填塞或缩窄性心包炎，针对心包炎的病因要积极的寻找，并积极的治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
主要是指心包由病毒引起的急性炎症或者是渗出液体，一般表现为心包黏膜上皮细胞出现肿大以及变性、渗出，出现纤维增生状况，可以影响心脏的正常功能，高发人群是结缔组织病患者或者是过敏体质人群，如果不进行彻底治疗，会引起慢性病毒性心包炎，可以导致心力衰竭、心包填塞等症状，直接威胁病人的生命。病毒性心包炎早期还会引起高热、盗汗等症状，患者会感觉呼吸不畅，或者是活动后的呼吸困难，部分患者因为喉返神经压迫，声音会出现嘶哑，由于心脏排血量的异常，会出现低血压休克的症状，心脏舒张受到很大的限制，静脉压增高导致颈静脉怒张、肝部明显增大、腹水、下肢明显水肿等体循环淤血症状。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
传染性心包炎包括病毒性心包炎、结核性心包炎等，是由于病毒、结核杆菌感染心包，以及机体对病毒产生的免疫应答，引起心包膜的炎症性损害。病毒感染后可发生心包渗液，当渗液积聚量达到一定程度时，可导致心包腔内压力升高，而使心脏受压，使心脏收缩和舒张功能受损。病毒性心包炎发病前，常有上呼吸道感染的症状，伴有高热、剧烈胸痛。该疾病有自限性，治疗以非甾体类抗炎药为主，配合抗病毒治疗。而结核性心包炎主要表现是低热、盗汗、乏力，无胸痛，首先需应用抗结核药，配合激素治疗，必要时需要心包穿刺明确病原菌再针对性治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心包炎的治疗无特效药物，其治疗方案包括对症支持治疗、对因治疗及解除心脏压塞。对症支持治疗包括吸氧、限制活动、卧床休息，直至胸痛、发热等症状完全消失。疼痛时可给予止痛治疗，可用阿司匹林、秋水仙碱，必要时给予吗啡等药物。饮食上以易消化和优质蛋白饮食为主，最大程度减少心脏负荷。对因治疗，主要选择针对病毒感染和心肌炎症的药物，也可应用氧自由基清除剂，如辅酶Q10、维生素C等，必要时应用糖皮质激素。解除心脏压塞针对心包渗出引起心包大量积液的患者，要及时心包穿刺，解除心脏压塞，以免影响心脏正常功能。