心包炎

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
结核性心包炎是心包炎当中最常见的类型之一，在我国占心包疾病的21%-35%，主要治疗如下：\n1、抗结核治疗，常用三联抗结核化疗，如异烟肼、利福平与链霉素、乙胺丁醇，治疗疗程9个月可以达到满意的效果。如果在治疗中仍有心包渗出或心包炎的复发，可以加用肾上腺皮质激素，如强的松等，这样可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2、外科治疗，如果发生了心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄性心包炎，均是手术切除心包的指征。

讲解医师：聂莉莎  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院心内科
小儿心包炎大部分都是小儿结核性心包炎，属于小儿心脏内科，因为胸腔内的淋巴结核、胸膜，或腹腔结核病引起，也可以由心包附近的淋巴结直接破溃入心包腔，或者全身血行播散所导致。症状可以有发热，大多数都是低热，少数病例还可以有高热，早期症状主要就是疼痛，主要是胸骨下的疼痛，多为钝痛或者胸部紧迫感，主要表现是呼吸困难，以及一系列心包压塞的症状。\n体征主要表现为肝大、腹水、下肢水肿、颈静脉怒张、肺底啰音，以及口唇发绀等，可以通过结核菌素试验、心包穿刺、心包活检进一步的明确诊断。治疗主要是药物治疗、心包穿刺抽液，以及手术治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿心包炎病因众多，以化脓性最多见，尤其婴幼儿化脓性心包炎占绝大多数。4-5岁以后心包切开术后，结核性、风湿性逐渐增多。 化脓性心包炎多发在婴幼儿，起病较急，病原菌以金黄色葡萄球菌为多见，其次为表皮葡萄球菌。心包炎临床表现轻重不一，多有心前区疼痛或不适、心悸、气急、发热等等。 体检发现心包摩擦音、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水，或下肢浮肿，小儿有时症状会不典型，仅仅有心前区不适、乏力、干咳等非特异性表现，尤其是小婴儿，多表现为烦躁不安、气急。

血液滤过的适应症如下： 1、高血容量所致的心力衰竭、急性肺水肿； 2、高肾素型顽固性高血压； 3、严重水电解质紊乱、酸碱失衡等； 4、药物或者毒物中毒； 5、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状； 6、急慢性肾衰竭伴低血压、多脏器功能衰竭、严重继发性甲状旁腺亢进； 7、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等； 8、肝性综合征昏迷患者。

急性病毒性心肌炎、心包炎引起的心包积液，原发疾病治好之后，心包积液会慢慢吸收。部分结缔组织疾病、特殊肿瘤即肺癌，可引起心包积液反复出现。长期在肿瘤科住院的患者，会反复抽心包积液。急性原因引起的心包积液，大多数通过积极治疗可延缓或消失。随着疾病进展或者变化，也有可能还会再次出现。如果是肿瘤、结缔组织疾病，心包积液也可能会反复出现，治疗较为棘手。心包积液的治疗，在不同阶段、不同种类，其治疗方式还是有很大不同。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿感染性心包炎，主要因结核菌、病毒、细菌、真菌和寄生虫等所致。 近年来由于抗生素的广泛应用，使心包炎的病因分布发生了变化，感染性心包炎逐渐减少，非感染性心包炎增多，化脓性心包炎发病率减少，病毒性心包炎发病率相对增高。 尽管感染性心包炎的病因发生了变化，但结核性心包炎在我国仍占首位，是缩窄性心包炎的重要病因。 心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的特殊体征，可为确诊心包炎的依据，明显者在整个心前区均可听到心包摩擦音，但多数在靠近胸骨左缘3-4肋间最清楚。 在收缩及舒张期均可听到，不受呼吸影响，通常时限短暂，有时可触到摩擦感，摩擦音不向其他部位传导，在积液增加后减弱或消失。

喘不上气医学称之为呼吸困难，是患者主观感觉呼吸费力、空气不足或客观存在呼吸频率、深度与节律改变。 喘不上气除常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、肺栓塞、气胸、胸腔积液等呼吸系统疾病外，还可见于其他内科系统疾病，如心血管系统、血液系统、神经系统疾病，包括急慢性心衰、心律失常、心包炎、心肌炎、严重贫血、药物中毒、急性脑血管疾病等。

细菌性心包炎是由于细菌感染所致的心包炎。由于近年来抗生素的应用，此病发病率逐渐减少。临床症状和体征为发热、血培养阳性、白细胞升高等。细菌性心包炎一旦确定，应规范抗感染治疗。根据血液、心包积液培养，以及药敏试验选择抗生素，必要时多种抗生素联合使用，感染控制后继续用药两周。严重者需切开排脓，同时针对病因解除心包压塞以及对症治疗，如卧床休息、适当止痛等。

急性心包炎的药物治疗主要包括抗炎治疗跟病因治疗，抗炎治疗指的是一般会使用阿司匹林、布洛芬之类的非甾体抗炎药物，还有可能会合并使用秋水仙碱抗炎治疗。病因治疗主要是针对它导致心包炎诱发的疾病进行治疗，比如说病毒性的心包炎，可能需要使用免疫治疗合并抗病毒的治疗，结核性心包炎我们可能会使用规范的抗结核的治疗，自身免疫性的心包炎可能需要使用免疫抑制剂合并的免疫调节的治疗。如果是肿瘤性心包炎，首先应该是针对肿瘤进行一个干预，还有化脓性心包炎，最重要的可能是使用合理的抗生素进行治疗。它的治疗主要是急性期的抗炎药的治疗，还有针对他的病因进行相关的针对性、有目标性的用药跟治疗。心包炎用药应该还是要由专业的心内科的医生指导下进行用药，最重要的是首先是要查清楚心包炎的原因，才能根据病因进行用药，而且需要相关的一些检查，针对病人个人的体质来调节用药的疗程跟用药的剂量。