周梦来

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压检查的项目包括基本项目、推荐项目、选择项目，主要分析如下：\n1、基本项目：主要包括血液、生化，其中包括钾离子、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，还有尿酸肌酐，同时还包括全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、尿液分析，还有心电图等。\n2、推荐项目：包括24小时的动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后两小时血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量，还有眼底、胸部X线检查，以及脉搏波传导速度、踝臂血压指数等。\n3、选择项目：主要是针对怀疑有继发性高血压的患者，根据需要可以分别选择项目，如血浆肾素活性、血和尿醛酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素，以及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影，还有肾上腺超声、CT或核磁，或睡眠监测等。对于有并发症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
全球诊断冠心病心绞痛的金标准就是做冠状动脉造影，但是冠状动脉造影为有创的检查手段，是选择性的冠状动脉造影，用特殊形状的心导管经脑动脉或者是肱动脉，甚至是股动脉，送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂，在放射线下，可以通过摄影明确看到左、右冠状动脉及其主要分支，来评估患者心绞痛的情况。\n另一种检查就是多层螺旋CT冠状动脉成像，就是临床所说的CTA，是对冠状动脉压进行二维或三维重建，用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化的情况，所以对判断管壁内斑块分布范围和性质有一定的意义，也是判断患者是否有心绞痛，心绞痛达到什么程度的检查。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心肌缺血临床上最常见于是冠状动脉粥样硬化性原因导致心肌缺血，也就是冠状动脉里面有斑块，才会导致心肌供血不足，即所说的心肌缺血。还有其他原因导致的心肌缺血，例如贫血、甲亢等等这些原因。\n心肌缺血临床最常见的是动脉粥样硬化性疾病所导致，这种情况怎么办？需要明确这个冠脉斑块的大小、斑块狭窄的面积、导致心肌缺血的供血的范围。为了明确这个需要做什么检查？需要做冠状动脉的CT、冠状动脉造影，必要的时候可以做心脏的核磁，来明确心肌缺血的面积。明确诊断了心肌缺血，就可以应用抗血小板药、调脂药，以及改善冠脉血管扩张等等药物来治疗。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心包炎在临床上主要分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎，治疗所有的疾病都需要辨别病因，看病因是什么，针对病因治疗，患者的疾病就会得到缓解。心包炎的最常见病因，在既往是以风湿热、细菌感染为主，现在主要是病毒性感染、急性心肌梗死后引起的并发症病因为多。所以治疗主要是针对病因、针对病情治疗，需要对症治疗，用止痛药、抗炎药、解热镇痛药。急性心包炎会出现心包积液，严重的会出现心脏填塞，出现心包积液就需要引流来减轻患者，减少发生心脏填塞的几率。要是因为结核或者化脓性原因引起的心包积液，引流就需要更加彻底，也可以提高急性心包炎的治疗效果。对于急性心包炎，有多处血凝块或者纤维条索样物质，引流的话效果不会特别好，就需要手术做心包开窗手，效果会比较好。\n对于慢性缩窄性心包炎，治疗方式首先就要选择外科心胞剥离术，也是唯一确切的治疗方式，所以要尽早的实行。感染或者结核病因导致的慢性缩窄性心包炎，通常心包感染控制了，结核活动也静止了，这种前提下立即行手术治疗。在选择外科治疗之后，还要辅以内科治疗，主要是对症，应用利尿剂缓解周围的水肿，应用控制心室率的药物，减少窦性心动过速，可以应用伊伐布雷定。要是合并快速房颤，可以应用地高辛来治疗。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
因为血压增高是多因素、多环节、多阶段和客体差异性比较大的一组疾病，与血压升高发病有关的因素主要是包括两大方面：\n第一、遗传因素：\n高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病的概率可以高达46%，在众多高血压患者当中约60%的高血压患者有高血压的家族史。\n第二、环境因素：\n环境因素主要包括饮食，在不同地区的人群，血压水平和高血压患病率，与钠盐的摄入显著呈正相关，钾盐的摄入与血压呈负相关，高蛋白质的摄入属于升高血压的一个因素。我国人群叶酸普遍缺乏，也会导致血浆同型半胱氨酸水平增高，与高血压发病呈正相关，尤其可以增加高血压引起脑卒中的风险。\n第三、精神应激：\n主要见于城市脑力劳动者，高血压患病率超过体力劳动者。从事精神高度紧张的职业，与血压升高有很大的可能性。长期生活在噪音环境中，听力敏感减退的患者也容易发生高血压。\n第四、吸烟：\n交感神经末梢释放去甲肾上腺素，肾上腺素增加可以使血压增高，同时可以通过氧化应激，损害一氧化氮介导的血管舒张，导致血管舒张功能减退，引起血压增高。\n第五，其它因素：\n1、体重：体重增高的容易发生高血压；\n2、药物：服用一些避孕药、非甾体类抗炎药、激素、甘草制剂等，也会影响血压，导致血压增高；\n3、睡眠呼吸暂停低通气综合征：也就是老百姓经常所说的打鼾，打鼾过程中突然间没有呼吸，属于呼吸睡眠暂停低通气综合征。这类患者50%可能发生高血压，血压升高的程度与呼吸睡眠暂停低通气综合征的严重程度有关。\n以上就是高血压发生的主要因素。

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心绞痛典型的疼痛部位主要是在胸骨体之后，也就是人的颈部和上腹部之间的区域，可以波及心前区，有手掌大小的范围，甚至可以横贯前胸，但是界限往往不是很清楚。\n疼痛的时候常常放射至左肩、左臂内侧，或者是颈部、咽部、下颌部，疼痛性质多为压迫、发紧、紧缩感，严重的可以有濒死感，患者发作的时候，往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。一般持续数分钟，最长可以达到10余分钟，但是大多数患者为3-5分钟，可以被体力活动或者是情绪激动所诱发，还有就是吃饱、寒冷、吸烟、休克等因素都可以诱发心绞痛发作。

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心力衰竭就是指各种心脏结构，或者是功能性疾病，导致心室充盈以及室射血功能受损，以至于心排血量不能满足机体组织代谢需要，而产生的以肺循环和(或)体循环淤血、器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，最突出的表现主要有呼吸困难、体力活动受限，还有液体潴留，也就是所说的水肿。\n心功能不全或者是心功能障碍，理论上是更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，在临床上，经常会按类型分为左心衰、右心衰、全心衰，按发病的快慢，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，按是舒张性还是收缩性，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
急性心包炎首先要分辨病因，根据病因做针对性的治疗，既往我国急性心包炎的病因主要有风湿热、细菌感染、结核感染导致的心包炎为主，现在有肿瘤、急性心肌梗死、病毒性原因，导致急性心包炎的发生率比较。治疗有以下几种：\n1、要针对病因治疗。\n2、需要特发性心胞炎的处理就是对症治疗，应用非甾体类解热镇痛药、止痛药、糖皮质激素。\n3、针对就包炎形成的心包积液，严重心脏压塞这种处理。心包积液一定要做心包穿刺引流来预防心脏的填塞，结核或者化脓性心包炎要更加充分，而且彻底引流提高治疗效果，减少心包缩窄的发生率。对已经发生心包内填塞的患者，不管患者的积液量多少，一定要做紧急的心包穿刺引流。对于急性心包炎还有较多的血凝块和纤维条索样物质的积液，通过引流的效果不是特别好，需要行心包开窗引流，同时进行心包的活检，就是心包炎的治疗方式。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压根据血压测量的数值诊断，一般选用经核准的水银柱或者是电子血压计，测量时尽量要休息五分钟，取坐位或者是平卧位，选择上臂的肱动脉部位来测血压。一般不要在同一天内测量，需要非同日来测量，要测量三次血压，收缩压≥140mmHg(和)或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。\n同时还要看有没有高血压家族史，还要排除有没有服用影响血压增高的药物，如激素、甘草类制剂、避孕药，这些都会影响血压水平。排除这些方面的影响，收缩压≥140mmHg(和)或舒张压≥90mmHg，就可以诊断高血压。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压的人群主要注意减少，和合并心、脑血管疾病的发生率和死亡率，首先注意生活方式的改变，主要包括以下几点：\n1、减轻体重：将体重控制在BMI<24。\n2、饮食：减少钠盐的摄入，限制食盐，主要是烹饪应用的盐，一天不超过6g。再就是补充钾盐，每日要吃新鲜蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，减少食用油的摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏。\n3、戒烟限酒：国家提倡的就是戒烟，戒烟可以减少动脉粥样硬化的进展，同时也会减少合并脑、心、肾等外周血管疾病的危险因素。\n4、增加运动：运动有利于减轻体重，同时还可以改善胰岛素抵抗，提高心血管调节的适应能力，对血压也具有稳定作用。\n5、减轻精神压力：保持心态平衡，必要时可以补充叶酸制剂。