强直性脊柱炎

讲解医师：杜双庆  （主任医师）
就职单位：河北省中医院骨伤科
一个疾病的诊断一般从四个方面入手，强直性脊柱炎也不例外，主要包括以下几方面：1、症状，强直性脊柱炎早期会出现腰背部晨僵和疼痛，以及典型的夜间痛，活动后好转。2、体格检查，骶髂关节和椎旁肌肉会有压痛，并且会出现脊柱向各个方相的活动受限，包括颈椎后凸等一系列症状。3、影像学检查，X线的变化具有确诊意义，强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节，X片会显示骶髂关节软骨下的骨缘变得模糊，关节间隙也变得模糊、骨密度增高以及关节会出现融合；而脊柱X片会出现椎体的骨质疏松以及融合乃至骨桥的形成，晚期会出现一种叫竹节样脊柱，就是骨桥导致脊柱竹节样改变。4、实验室检查，活动期的患者一般红细胞沉降率会增加，C-反应蛋白会增高，类风湿因子却多为阴性。一般诊断需要通过上述四个方面再结合家族史、病史作出诊断。

讲解医师：邢林卿  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院骨科
强直性脊柱炎可以通过以下方式进行保养：1、平时注意保暖，不要受凉，因为这种无菌性炎症在受凉或者劳累的情况下可以刺激发作；2、多锻炼身体，但是不要剧烈运动，以自己能承受的范围为度，比如慢跑或者多走路，甚至也可以进行游泳，轻度运动有助于增强体质，调节免疫，增强免疫，从而控制强直性脊柱炎的发作；3、可以进行局部外用的理疗，如中药火灸或者热敷、中药熏蒸、中药洗泡，均有一定的作用，注意皮肤不要过敏；4、可以外用膏药，如吲多美辛巴布膏或者通络祛痛膏，这些也可以起到一定的保养治疗作用；除此之外，要多喝牛奶，多晒太阳，补充维生素D、钙片以及其他复合维生素，多吃高蛋白类食物，如牛肉、鸡肉、鱼肉。这样可以保持身体素质的一种高水平状态，从而可以抑制强直性脊柱炎的再次发作。

讲解医师：张智海  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院骨科
强直性脊柱炎的手术，常规来讲脊柱手术，术后头三天要观察病人的体温、刀口有没有渗出的情况、感染的情况、红肿的情况、疼痛的情况和外形矫形的情况，这是术后三天。在术后三天到两周期间要观察伤口有没有红肿、有没有渗出、有没有裂开？等手术后的两周以后伤口拆线了，这个时候要观察下肢有没有力量的变化、运动幅度，还有病人有没有特殊的腰疼、髋关节疼、膝关节疼等其他的一些症状。这些在手术以后的定期复查显得非常重要，手术以后的康复也是非常重要。常规在医院来讲，强直性脊柱炎的手术第一个月、第二个月、第三个月到第六个月，一共是四次复查时间，每个月可以在门诊复查，也可以在病房复查，复查的目的就是要观察我们手术的效果，病情的缓解程度和是否需要药物的调整。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的炎症活动是由于疾病的本身，在遇到了寒冷刺激、劳累或者感染等这些外界因素的影响之下，机体免疫活动异常所导致的。强直性脊柱炎的炎症，通过锻炼并不能消除。我们强调强直性脊柱炎患者，要进行定期、定时的规律锻炼，是为了减轻或者改善由于强直性脊柱炎，炎症活动所导致的腰背部、腰骶部或者外周关节的僵硬、疼痛的症状。\n另外，强直性脊柱炎患者可以通过长期的、规律的、针对性的体育锻炼，改善由于疾病所导致的，比如脊柱的韧带钙化、脊柱椎体的活动受限，还有僵直等症状。所以强直性脊柱炎患者，如果出现了疾病的炎症活动，还是建议规律的应用药物进行治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
治疗强直性脊柱炎的运动主要是对于脊柱来说，要让脊柱产生后伸的动作。因为得了强直性脊柱炎的患者，严重的主要是出现是弯腰、驼背，甚至低头。有些人强直在低头、驼背、弯腰的状态，严重的会出现眼睛没法往前看，只能往下看或往后看，患者出现了严重的强直的情况，对患者的生活影响特别大。睡觉不能平卧，走路很不方便，驼背也会对肺功能影响非常大。治疗强直性脊柱炎应该保持脊柱后伸的运动，坐、站、走的时候尽量保持挺胸、抬头、收腹、脖子放正的运动，睡觉的时候尽量保持平卧、仰卧，枕头不能太高或者不用枕头。保证颈椎保持好的前曲的曲线，即使这个疾病控制不住进一步的进展，脊柱也会保持在相对中立位，正常位置的强直，对这个人的生活影响不会那么大，而且外形不会那么难看。对肺功能影响非常小，对于强直性脊柱炎的运动治疗就是尽量做后伸，头往后伸、抬头、挺胸、收腹。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
强直性脊柱炎吃中药好还是西药好，要来看一看中药和西药的作用：　　1、西药一线用药也就是首选药是消炎止痛药，主要是消除病人的炎症，减轻病人的疼痛，治标不治本；　　2、缓解病情抗风湿药治本，也就是延缓强直性脊柱炎的进展，防止出现脊柱强直。这类药起效很慢，通常服用2-3个月才可以起效，主要的副作用胃肠道不良反应和肝肾损伤；　　3、激素，激素主要是快速的降低血沉，消除炎症；　　4、生物制剂，同样能够快速把病人的炎症打下去，使病人的腰背部僵硬、疼痛得到缓解。　　而中药主要是根据病人的病机，肾虚督寒，采用补肾强督、活血的方法治本，所以中药和西药各有优势，各有不足，临床上建议采用中西医结合的方法进行治疗。

讲解医师：刘继健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，它的治疗主要有以下几个方面：1、应用免疫抑制剂，比如糖皮质激素以及来氟米特，这些药物能够明显的起到免疫抑制的作用，对于缓解强直性脊柱炎，具有很好的效果。2、非甾体类消炎止痛药，比如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、尼美舒利等，这些药物具有很好的消炎止痛作用，能够减轻局部的炎症代谢情况，并且减轻炎性水肿，起到很好的止痛效果。3、中成类祛风除湿、通络止痛的药物，比如白芍总苷胶囊，对缓解强直性脊柱炎产生的疼痛感，具有很好的效果。4、在应用药物治疗期间注意保暖，不能够受凉。因为受凉之后会导致血液循环减慢，炎性代谢产物堆积，不利于病情的恢复。并且要多用暖水袋进行热敷，每天热敷3-5次，每次20-30分钟，增加血液循环，促进炎性代谢产物的吸收。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
强直性脊柱炎最常用的口服类药物主要有非甾体类抗炎药，以塞来昔布、双氯芬酸、美洛昔康、洛索洛芬、艾瑞昔布等为代表，其目的是抑制前列腺素的合成，迅速缓解晨僵和脊柱、关节的肿痛，在急性期应该逐量持续使用。发挥最大疗效一般是在服药2周后，因此观察这类药物是否有临床疗效，应持续观察至少2周，如2周后效果不明显可换用其他非甾体类消炎药，或者加用抗肿瘤坏死因子拮抗剂，以及缓解疾病的抗风湿药物。临床上常用的抗风湿类药物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等等，也有很好的抑制炎症反应、缓解临床症状的作用。另外抗肿瘤坏死因子的拮抗剂，如依那西普、英孚利昔单抗等等，也有一定的疗效。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
得了强直性脊柱炎不要怕，因为强直性脊柱炎，总体来讲是个预后很好的疾病，90%的病人经过药物、锻炼等保守治疗完全可以达到临缓解，像正常人一样生活。强直脊柱炎怎样治疗，中医认为主要是由于肾虚督寒造成的，这一型在整个强直性脊柱炎里边，大约能占到70%左右，中医认为是由于肾阳虚督脉虚寒，腰失所养，出现了腰背僵硬疼痛。治疗上采用补肾强督方，应采用骨碎补、补骨脂、杜仲、川断、桑寄生等补肾壮腰的药物治疗，就可以解决这个问题。一定要配合功能锻炼，因为腰部僵硬、疼痛缓解之后，剩下的就是活动度了，如果能够加强活动功能锻炼，也就是配合腰部的前屈后伸等锻炼，就可以很好的恢复功能，所以记住一句话，叫强直性脊柱炎不可怕，药物和锻炼一个也不能少。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
强直性脊柱炎的治疗费用非常不好估计，因为强直性脊柱炎的治疗方案不同，使用的药物不同，所用的治疗费用截然不同，比如单纯的使用强直性脊柱炎的药物治疗，常用的非甾体类抗炎药物的价格比较低廉，但是如果使用生物制剂，所用的花费相对较高，可能每个月达到上千元，而且强直性脊柱炎不能治愈，需要一直使用药物。如果在强直性脊柱炎的晚期，导致脊柱或者关节的强直，还需要做手术治疗，手术费用可能在几万甚至十几万元。