尿毒症

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
尿毒症患者绝大多数合并有高血压，高血压主要原因是水钠潴留导致，高血压会损伤心脏和血管，所以尿毒症多数都有心室肥厚和扩张型心肌病。所以每天测量血压是必要的，及时把血压控制在一个合理的范围，可以减轻心脏的负担。每天要测体温，因为细菌感染会导致心力衰竭的加重，发现体温升高要及时干预。尿毒症患者体质大为下降，行动不便，所以嘱咐不要保持一个姿势，否则会导致局部压迫出现褥疮，如果下肢水肿严重，要控制水分的摄入，否则会导致水肿进一步加重又加重心脏的负担。尿毒症首先出现的症状是消化不良，所以平时要清淡饮食，以免加重脾、胃负担。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症晚期的患者寿命长短，要根据患者的依从性、经济状况以及尿毒症的基础疾病，患者有无严重的并发症，来进行综合评判。若患者基础疾病是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，并发症较多，一般存活5-10年。若为慢性肾炎基础疾病，并发症较少，一般存活10-30年。患者的经济状况、依从性也影响患者的生存率。若患者经济状况良好，依从性好，存活率大大提高，若患者经济条件差，依从性差，尿毒症晚期进入透析后透析不充分，水、钠摄入不控制，已出现心衰、心脑血管并发症，导致突发死亡。所以，尿毒症晚期的患者要配合医护人员积极的透析治疗，控制水、钠摄入，透析充分性良好，延长透析的寿命。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
尿毒症患者在临床表现上有时并不特异，可以以单个系统受累或者多个系统受累的相关症状作为临床表现。在非特异性的症状表现上，比如可以出现头晕、乏力、意识状态差、记忆力减退、面色苍白等相关的症状表现。与此同时可以表现为消化道的相关症状，比如出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等相关的症状。还有在尿毒症期间因水盐代谢异常、离子紊乱出现相应的酸碱失衡，可以表现为相应的临床症状表现，比如可以出现颜面水肿、双下肢水肿，甚至胸腹腔的积液等。也有的可能会以相应的心脏功能衰竭出现呼吸困难等首发症状为主，所以针对尿毒症临床表现，应该结合相关检查检验进一步的综合分析和判断。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
尿毒症病人饮食要求，需要从以下几个方面做规范和注意：1、避免高盐饮食，不要吃咸菜、泡菜等氯化钠含量比较高的蔬菜。2、不要吃水分含量高的水果等，比如西瓜、葡萄、桔子、梨等。3、要注意避免高磷食物的摄入，主要是含有食物添加剂的成品，比如饼干、桃酥、巧克力等。4、要注意高钾食物的摄入要严格控制，比如芹菜等。5、要注意植物蛋白尽量少用，比如豆腐脑、豆皮、豆浆等。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，也就是肾脏已经损伤到基本没有功能了，而且这种损伤是不可逆的，不可逆就意味着尿毒症是不能治好的，和很多慢性病一样。但是尿毒症可以通过血液透析、腹膜透析来替代肾脏的治疗，可以通过药物的补充，比如促红素还有骨化三醇，还有α-酮酸来治疗，其次可以通过肾脏移植换一个肾脏来替代。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭最严重的阶段，是不能治愈的，因为慢性肾功能衰竭多是呈慢性进展性，且不可逆转。不论是尿毒症早期还是晚期治愈都是困难的。部分肾衰竭是在长期慢性肾衰竭基础上出现急性肾损伤，是由于血容量不足或者某些肾毒性药物引起的，当去除了肾脏损害因素后肾功能仍然可以部分恢复和逆转。尿毒症早期通过积极治疗是可以延缓肾功能恶化，改善症状及提高生活质量，特别是低蛋白饮食配合特殊降压药物，包括普利类或者沙坦类的降压药是可以降低肌酐并延缓肾衰，同时可以明显改善症状。反倒是一些中药到目前没有看到确切的疗效，由于中药的汤剂本身含有更多水分以及中药熬制过程中会渗出非常多的钾离子，对于慢性肾衰的患者服用这类药物是不恰当的，是很危险的。尿毒症早期尽管不能治愈，仍然有些办法延缓，甚至可以一定程度逆转，但也要积极治疗。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
尿毒症病人可以过性生活，但是尿毒症病人在过性生活时要注意避孕，特别是女病人尤其需要注意避孕，一旦怀孕，将会给女性病人带来极大的身体伤害。男性病人如果原发病为遗传性肾脏疾病，也需要注意避孕，如多囊肾、Alport综合征等遗传性肾脏疾病。男性病人如果排除原发病为遗传性肾脏疾病，在没有使用特殊药物的情况下，大部分男病人可以进行孕育。尿毒症患者在进行性生活的时候要注意适度，不能太过频繁，注意休息，注意卫生，以防感染。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症是由于各种肾脏疾病进行性缓慢进展，最终使得健存肾单位逐渐减少，出现血肌酐和尿素氮的上升，内生肌酐清除率的下降以及代谢产物的潴留，还有水电解质和酸碱平衡的紊乱，最终会出现各个系统的临床表现。主要的原因有各种慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害以及过敏紫癜和系统性红斑狼疮肾炎，还有多发性骨髓瘤肾损害等等。治疗的办法有原发病的治疗以及肾脏替代治疗，包括腹膜透析、血液透析和肾移植。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭进入尿毒症以后，需要长期规律的透析治疗，尿毒症是不可治愈的。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植，但是透析治疗只能部分替代肾脏的排泄功能，不能代替肾脏的内分泌和代谢功能。因此，患者透析以后仍然需要服用降压药物，来纠正肾性高血压，使用促红细胞生成素及铁剂来纠正肾性贫血，服用钙剂、降磷的药物等来纠正肾性骨营养不良。肾移植是目前最佳的肾脏替代疗法，成功的肾移植可以恢复正常的肾脏功能，给患者最好的生活质量。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是肾脏疾病的终末期，到了尿毒症以后，往往需要进行肾脏替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。女性尿毒症患者，在出现月经紊乱以及皮肤瘙痒、恶心、呕吐等消化道症状，或者出现尿量减少、水肿、胸闷、呼吸困难以及头痛这些症状的时候，要警惕疾病发展到了尿毒症期，这时候需要去医院检查一下肾功能。如果肌酐超过了707μmoI/L，就可以诊断尿毒症，这时候需要规律的透析治疗，最常用的方式是血液透析，每周3次，每次4小时左右。在透析期间注意控制饮食，饮水量不要太多，以避免体重过快增长造成心脏负担。其次，饮食方面要注意低钾、低磷饮食，避免出现高钾血症、高磷血症，从而造成肾性骨病、电解质紊乱等危及生命。