尿毒症

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症的患者发生心力衰竭以后需要积极的应用药物，来进行治疗，利用排毒的药物排出毒素，减少毒素对心肌的影响。应用利尿剂来排出体内多余的水分，使心脏功能得到一定的缓解。应用治疗心脏的药物，例如西地兰、万爽力，或者其他药物来进行治疗，应用这些药物的时候需要做相应的剂量调整。尿毒症的病人肾脏功能出现异常，这些药物经过肾脏代谢的有可能受到影响，容易在体内聚积出现不良的后果。\n如果用药物效果治疗不好，尿毒症病人出现心力衰竭以后需要应用透析特别是血液滤过，来脱出多余的水分以及毒素，改善肾脏功能，使心脏功能得到一定程度的缓解，心力衰竭就可以得到明显的缓解。这只是一个临时的办法，最根本的就是将体内的毒素充分的排出体外，以及水分充分的排出体外，这样才能使得心力衰竭得到很好的治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
不是所有肾炎都会发展为尿毒症，因为肾炎分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎三种类型。急性肾炎和急进性肾炎发展迅速，病情比较急，但是如果积极的进行对症治疗，是可以治愈，恢复正常，这种急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎是不会发展为尿毒症。\n慢性肾小球肾炎基本都会进展为尿毒症，但是部分慢性肾炎经过药物积极治疗后，可以取得不错的临床治疗效果，多可取得临床缓解状态，延缓慢性肾炎发展至尿毒症期的时间。无论是那种肾炎都要积极的进行治疗，可以减少肾炎的并发症，同时延缓肾功能恶化，从而提高生活质量。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
终末期肾病和尿毒症大致对等，终末期肾病在临床上会把肾小球滤过率小于10mL/分钟或者小于15mL/分钟划为终末期肾病。尿毒症是中国慢性肾功能不全的分期系统里面最严重的一期，把肾小球滤过率小于10mL/分钟划分为尿毒症，所以尿毒症和终末期肾病基本对等。\n这一期病人肾功能基本上已经没有了，体内的水分和代谢废物就会在体内积聚，从而导致病人出现水肿、高血压、心功能损害，也会出现毒素在体内蓄积的情况，所以这一期通常就要开始透析治疗了。透析治疗常见有血液透析和腹膜透析，主要是根据病人的具体情况来选择透析的方式。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症加重最常见的诱因是感染，随着慢性肾功能不全不断进展，病人抵抗力会逐渐下降，而且病人的营养往往也不好，所以特别容易出现感染，感染对于肾功能不全是全方位打击。感染的病人会出现细菌和病毒在体内繁殖的情况，这样会导致内毒素的产生增多，这个情况对肾脏有影响。\n另外，感染的患者往往会有体温升高，如果经过治疗以后或者病人不愿意吃东西，这时会出现体液量减少，会造成肾前性损伤。另外，治疗感染的药物，像抗菌素或者止疼药之类对肾脏也有损伤。所以感染造成的全方位损伤，对于慢性肾功能不全患者来说打击比较大，这样会促进肾功能不全患者的疾病进展。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿黄有泡沫，不一定是尿毒症，甚至不一定是肾炎。做尿检测的时候，要先看尿的性状，看是什么颜色，是白色、黄色，还是其它颜色。黄色是尿液本来应该有的颜色，尿液中的颜色主要是因为尿胆原所导致，尿胆原随尿排出体外的过程中，受到光照的影响会出现氧化，而导致尿胆素，尿胆素的颜色是黄色。\n尿在膀胱里面停留的时间越长，放置时间越长，颜色会越深，黄色是常见的一种颜色。另外，尿中有泡沫通常情况下都正常，但是如果泡沫比较小、比较均匀，可能是蛋白尿。如果是蛋白尿，应该尽力排除肾炎。如果说尿黄、尿中有泡沫就是尿毒症，这个说法不恰当。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者长期透析以后会出现肾囊肿，称为获得性肾囊肿，机制目前并不清楚，但是在临床上可以观察到这种现象。尿毒症的患者通常需要透析治疗，透析常见的是血液透析和腹膜透析两种方法，这两种方法对于病人内环境的维持，都有相当大的好处。\n在临床上发现通常透析三年以后，很多尿毒症的病人会出现肾囊肿。这种肾囊肿目前的原因不是太清楚，但是这种囊肿出现感染和癌变的几率，要大于普通肾囊肿。在临床上对于长期透析的病人，不能不关注肾脏的变化，要求患者至少每年要查一次肾脏的超声，看有没有长囊肿的情况。如果囊肿比较大，或者囊肿出现了恶变，要及时的进行手术干预。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症导致的消化道出血，60%以上的病人都可以被治好。因为尿症的患者由于毒素不能及时清除，及早发现有恶心、呕吐及食欲不振等，个别会出现消化道黏膜的溃烂及溃疡，从而出现了消化道出血。\n对于轻度的出血，表现为便潜血阳性者，及时使用止血药，保护胃肠黏膜，可以使消化道出血完全治好。合并有重度的贫血，以及出现了休克时，可以通过输血、止血，以及加强血液透析清除毒素等，也可以使消化道出血得到控释。个别患者由于来势凶险，糜烂、溃疡广泛的形成，导致患者出现失血性休克而危及生命。

讲解医师：李纳琦  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科
尿毒症最常见的早期临床表现包括食欲减退，及晨起出现恶心、呕吐等症状。这是由于尿毒症是慢性肾脏病的终末期，肾脏对于毒素的排出产生了障碍，所以导致体内毒素的蓄积和潴留，因此可以刺激胃肠道，出现食欲减退及晨起恶心、呕吐等症状。\n除了上述这些症状之外，很多尿毒症患者还会出现其他系统的并发症，比如高血压、呼吸困难，以及尿毒症的毒素、水电解质及酸碱平衡紊乱、感染，还有一些药物以及精神因素刺激，也可以造成中枢系统功能的紊乱。此外，皮肤瘙痒、肾性骨病、贫血、浮肿也都是尿毒症常见的临床症状。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿常规查不出尿毒症，对于尿毒症的诊断需要检查肾功能，血肌酐超过707μmol/L，可以诊断为尿毒症。尿常规可以用来发现早期肾脏疾病，比如在肾小球肾炎的早期，患者首先表现为尿检异常，会出现血尿、蛋白尿，随着病情的进展加重，可以出现肾功能损害，表现为肌酐、尿素的增高。\n在肾脏疾病的早期，是治疗的关键时期，通过积极的药物治疗，以及生活、饮食方面的调理，控制病情。一旦肾脏疾病发展到尿毒症期，就需要开始肾脏替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。在治疗的过程中注意定期随诊复查，以监测病情变化。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症的前兆可以有腿疼，因为尿毒症患者由于机体内毒素及代谢产物蓄积，使得出现一系列的临床症状，同时由于尿毒症后使得钙磷调节代谢障碍，出现低钙高凝及继发性甲状旁腺功能亢进症等，会导致肾性骨病的发生，再加上尿毒症发生后，尿酸不能及时排出体外，体内的血尿酸浓度增高，都可以导致患者出现腿疼。\n尿毒症终末期的患者，腿疼的症状会非常严重，以夜间明显，活动后加重，需要改善钙磷代谢，以及使用镇痛药才可以缓解。个别情况下，对于继发性甲状旁腺功能亢进症的患者，需要进行血液灌流来使其得以改善。