尿毒症

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症可以通过血液及超声检查发现，最简单方便检查方法是通过血液检查反映肾脏功能的指标，即血肌酐测定。血肌酐大于707umol/L，并且肾脏超声提示双侧肾脏有缩小或萎缩时，可诊断为尿毒症。也可以通过肾脏ECT检查测定肾小球滤过率，尿毒症时肾小球滤过率小于15mL/min，尿毒症为慢性肾衰竭晚期，病人通常会有全身各系统症状，以消化系统、血液系统、心血管系统症状比较突出。此时，需要准备或进行血液净化治疗，避免引起严重并发症危及生命。\n\n

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿布疹前期的反应如下：\n1、患者会出现周身乏力、记忆力减退、注意力不集中，有时出现失眠多梦。\n2、出现食欲不振、恶心、呕吐，个别会出现消化道出血。\n3、尿毒症前期的患者的血压难以控制，有时候会使用联合几种降压药进行降压治疗。\n4、会产生心悸、气短，有时不能平卧，个别病人会出现咳血。\n5、贫血往往见于尿毒症的患者比较多，患者表现为头晕、乏力。\n6、尿毒症患者前期会出现一些钙磷调节的异常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎一般是指肾小球肾炎，根据发病的急缓可以分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎，并不是所有的肾小球肾炎都可以发展到尿毒症，具体如下：\n1、不发展到尿毒症：急性肾小球肾炎继发于急性上呼吸道感染和皮肤感染，经过恰当的治疗绝大多数可以恢复正常，不会发展到尿毒症；\n2、一小部分发展到尿毒症：慢性肾小球肾炎是指病程超过三个月的时间，以对症治疗为主，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的，因此只有一小部分可以发展到尿毒症；\n3、部分发展到尿毒症：急进性肾炎在短期内出现肌酐的升高，如果积极的治疗有一部分可以完全恢复，但是有一部分对治疗反应不好或者病情比较重，可以发展到尿毒症。\n肾炎是否会发展到尿毒症，需要根据实际情况来进行判断。只要积极的进行治疗，发展到尿毒症的可能性比较小。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症病人饮食治疗，有以下几点：\n1、主食，最好选择麦淀粉、谌面，减少碳水化合物的摄入，以免血糖增高。\n2、要求低盐饮食，减少盐的摄入，防止血压增高，水肿加重以及心功能不全的发生，盐的入量控制在每天3g以内，禁止吃盐类及其制品。\n3、优质低蛋白饮食，要使用动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，因为必需氨基酸含量高，容易被机体吸收和利用。\n4、吃低脂饮食，防止血管硬化，采用植物油烹饪，如玉米油、橄榄油、菜籽油等。\n5、多吃新鲜的水果、蔬菜，但由于尿毒症病人容易合并高磷血症、高钾血症，在水果、蔬菜中尽可能减少或禁止含钾高的食品。\n6、对水分的摄入要根据尿量而进行。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
尿毒症患者有可能会出现眼睑浮肿，因为患者肾功能已经被损失殆尽，肾脏排泄水分能力大幅度下降，患者吃喝进去的水分有可能会因为不能够充分排泄而蓄积在体内。水分容易出现在组织疏松的部位，所以双侧眼睑浮肿是常见的表现。患者往往是早晨起床时发现眼睑浮肿，严重的患者还会出现全身浮肿，甚至造成血压升高、肺水肿，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。\n但并不是所有的尿毒症患者都会有此症状，有的患者病情发展到后期，尿量仍然正常，就没有浮肿的表现。浮肿患者经过充分透析以后，病情也能够逐渐缓解。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
尿毒症患者尽量以优质动物蛋白摄入为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，量不宜过多，同时少吃豆制品等植物蛋白。尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪，如肥肉等。如果血脂升高，尿毒症患者容易引起心肌梗死及脑血栓等情况。要多吃膳食纤维含量丰富的食物，如玉米面、高粱面等。\n如果尿毒症同时伴有尿量少或血钾高的情况，应少吃含钾高的水果，如橙子、草莓、香蕉等。如果同时伴有严重高血压、水肿，应给予低盐饮食，并严格限制饮水入量。同时，尿毒症患者可以多吃富含B族维生素、维生素C的蔬菜。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症早期症状表现为原发疾病基础上，逐渐出现乏力、记忆力减退、注意力不集中，有时候会出现失眠。消化系统改变是食欲不振、恶心、呕吐，个别会出现腹泻、呕血和黑便。\n心血管系统表现是活动后心悸、气短，有时会出现不能平卧、咳嗽、咳痰。在呼吸系统，早期可以有明显的尿素味，以及合并尿毒症引起肺部感染。血液系统改变会出现肾性贫血后乏力、记忆力减退、食欲下降，骨骼系统改变可以出现肾性骨病，以及由于钙磷代谢障碍，可以出现皮肤瘙痒。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症患者最后的死亡原因，常见于以下五种情况：\n1、心脏问题，包括性心衰反复发生以及冠心病心肌梗死。\n2、高血压问题，由于血压的顽固以及难以控制，会因出现高血压脑病、脑出血、脑梗塞而导致病人死亡。\n3、消化道出血，尤其是消化道大出血，也很快会危及生命。\n4、感染，反复发生的感染，尤其是肺部感染，再加上合并心功能不全，是导致死亡的另外一个原因。\n5、高钾血症，对于不能规律透析的患者，由于尿量的减少而血钾增高，最后由于高钾血症而导致心脏停跳。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿毒症通常特征包括早期的特征或者晚期的特征，早期的特征患者可能会出现少尿，包括尿量的减少或者无尿，患者也有可能会出现血压升高，以及水肿，包括下肢、颜面部的水肿，尿中可以有蛋白尿或者血尿，患者也可能表现并不明显。\n而尿毒症到达一定程度后患者的肾脏功能明显的下降，可能会出现一些症状，包括心血管的症状以及消化系统的症状，包括恶心、呕吐、胸闷、憋气等临床表现。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是各种原因造成的肾脏损害，完全丧失排出毒素和水分的功能。尿毒症只要患上以后就不可能治愈，不管是中医的办法治还是西医的办法，只有通过相应的措施来替代治疗，也就是代替肾脏功能进行治疗才能使病人活下去，最常用的也最简单的就是血液透析治疗。\n血液透析是通过机器将病人的血液进行过滤，将毒素和水过滤以外，然后补充相应的营养物质，同时血液透析只是能将毒素和水分排出，不能补充肾脏本身分泌的激素和代替肾脏调节激素的功能，所以应用血液透析以外。还需要补充相应的激素，或者应用某些药物来进行代替肾脏的激素调节功能，例如外源性的促红细胞生成素要应用，这样才能有利于治疗贫血，同时要应用钙剂，保证病人不出现低钙，或者应用某些药物来降低血压，维持正常的生理功能，尿毒症不管中医中药还是西医西药，都不可能治愈。