尿毒症

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病引起的尿毒症一般不会遗传，糖尿病目前的发病机制并不是太明确，我们认为糖尿病发病和各种机制有关系，遗传机制在里面起了一定的作用，但是遗传机制不是决定机制，也就是糖尿病虽然和遗传有关系，但不是一个遗传病。\n糖尿病发展到尿毒症，主要和高血糖导致病人体内的血流循环加快，包括肾小球的囊内压升高等等的各种机制有关系。高血糖引起的糖尿病肾病，时间长了没有有效的治疗，有可能会发展到肾功能不全，甚至会发展到尿毒症，但是没有遗传因素在里面起必要作用，所以糖尿病引起的尿毒症和遗传没有直接关系。

讲解医师：于庆飞  （副主任医师）
就职单位：山东省立第三医院肾病内科
尿毒症的病因诱因，一、高血压，长期的高血压可引起尿毒症；二、糖尿病，长期的血糖控制不好，血糖明显的升高就可以引起尿毒症；三、肾炎，该病也可以引起尿毒症；四、家族性的疾病，像多囊肾，还有一种叫胱氨酸病，Alport综合症这一类的，属于家族性疾病，都可以引起尿毒症；还有继发性的肾病，像系统性红斑狼疮、过敏性紫癫、多发性骨髓瘤等都可以引起尿毒症；还有痛风、止痛剂、梗阻性的疾病，如泌尿系结石，还有肾盂肾炎之类的都可以引起尿毒症。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是肾脏疾病的终末期，一旦病情进展到尿毒症，需要进行透析治疗，也就是常用的血液透析和腹膜透析。血液透析每周做3次，每次4个小时，每次透析的费用在400元左右。但是，目前尿毒症患者已经进入了大病医保，大部分地区都实行的打包价，一次透析费用在10-50元不等，每个透析患者每个月的透析费用在1000元左右，腹透患者的费用和血液透析患者是相近的。除了规律的透析治疗以外，还要口服药物，更好的提高生活质量，预防肾脏疾病的相关并发症出现，比如降压药、钙片、铁剂、促红素、骨化醇等药物，预防肾性贫血和肾性骨病。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症不属于癌症，尿毒症是各种原因导致的肾脏疾病进行性进展，最终出现血肌酐的增高、内生肌酐轻度的下降，以及伴随的全身各个系统的表现。有消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振、消化道出血；呼吸系统可以表现为咳嗽、咳痰、咳血以及反复的肺部感染；而心血管系统表现为咳嗽、咳痰、不能平卧，有时候还出现咳粉红色泡沫痰、顽固性的心功能衰竭；高血压所导致血管系统可以出现脑出血和脑梗塞，病人可以有记忆力的下降、注意力减退等；出现钙磷代谢障碍后，可以出现全身的皮肤瘙痒；影响血液系统则会出现贫血等等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症晚期是指慢性肾脏疾病到终末期，肾脏完全丧失排出毒素和水分的功能，而使毒素和水分在体内聚集，造成了一系列的症状和体征。尿毒症的治疗主要是肾脏替代治疗，肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析，有条件的进行肾脏移植，也就是尿毒症晚期的患者有条件的可以进行换肾，也就是医学上所说的肾脏移植。肾脏移植以后患者得到一个功能良好的肾脏，机体的尿素氮和肌酐以及其他的代谢废物和多余的水分，就能够充分的排出体外。血清尿素氮和肌酐以及其它的代谢产物都能保持在正常人的范围之内，从而恢复各项生理指标，使机体的各个系统和器官维持在正常的生理功能之内，提高病人的生存质量。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症患者由于肾小球逐渐的硬化、肾小管萎缩及间质的纤维化，肾脏的体积明显缩小、有功能的肾单位逐渐减少乃致于消失，导致了肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能逐渐发生障碍以致于消失，因而尿毒症患者最早期的改变可以出现夜尿增多，逐渐会导致尿量减少以致于无尿。\n尤其是终末期的患者在进行透析治疗以后尿量会越来越少以致于出现无尿，这种情况要求患者在整个病程中要注意饮水量的控制，防止水分增加、血压上升、心衰加重等情况的发生，从而危及生命。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病尿毒症透析患者的饮食注意事项主要有以下几个：\n第一个，蛋白质营养要足够，糖尿病尿毒症的患者进入透析以后，蛋白质摄入没有严格的要求了，蛋白质摄入需要到正常蛋白摄入，甚至是高蛋白摄入这个水平，要让病人多吃一点高蛋白的饮食，常见的包括肉、蛋、奶，都可以让病人适当的多吃一点。\n第二个，热量要足够，在进食热量的时候容易导致病人出现血糖的升高，所以可以让病人喝一点麦淀粉或者藕粉之类含有长链的淀粉，这种淀粉不容易迅速升高血糖，对病人的血糖控制有利。\n第三个，维生素也要给予充分补充，特别是水溶性维生素的补充。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
引起尿毒症的病因有很多，在我国最常见的是肾炎，其次是高血压肾损害以及糖尿病肾病。此外，还包括免疫系统的疾病，如系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎；以及遗传性疾病，如Alport综合征、多囊肾；还有肾小管疾病或者间质性肾炎等，均可引起尿毒症。得了尿毒症以后，常常需要行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括三种方式，即血液透析、腹膜透析和肾移植。最佳的治疗首选肾移植，但是由于患者的经济状况，肾源的问题以及配型肾移植推广并不如血液透析和腹膜透析广泛。肾移植相当于一种根治方式，患者术后需要长期服用免疫抑制剂进行治疗。血液透析和腹膜透析各有优缺点，需要根据每个病人的不同情况而具体选择。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症晚期患者呼吸中间会有氨味，所谓氨味就是尿素味道。病人是因为体内毒素和代谢废物排不出去才导致尿毒症，最重要代谢废物其实就是氨。人体最重要组成元素是蛋白质，蛋白质在体内有代谢，蛋白质组成部分是氨基酸，氨基酸的氨经过代谢以后进入血液。因为氨基酸的氨对人体有明确影响，故氨在肝脏内可以解读为尿素，尿素通常就随着尿液排出体外。\n但如果病人肾功能不好，随尿液排出体外没有很多，病人就极有可能出现氨在体内蓄积。在体内蓄积多了，就可以通过呼吸排出体外，通过呼吸排出体外时就可以闻到有氨味，也就是通常说的尿素味道。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是指慢性肾脏病到了终末期，肾脏完全丧失了排除毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，从而造成一系列的症状和体征，尿毒症的发生有起始于肾脏本身的疾病，也有起始于机体其他系统异常，造成的肾脏继发性损害，不管男性、女性都是存在两个方面的问题。\n起始于肾脏本身的损害，例如肾小球肾炎、肾间质性肾炎等，可以造成肾脏持续性进展，到了一定的时间就发生肌酐升高，逐渐进展到尿毒症期。而机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害而出现尿毒症，最常见的就是高血压、糖尿病或者风湿系统疾病，风湿系统疾病当中最常见的就是干燥综合征和系统性红斑狼疮，因为机体其他系统异常造成的肾脏损害比较隐匿，绝大多数没有注意到，所以当发生高血压或者糖尿病或者风湿系统疾病的时候，需要积极的关注肾脏情况。当出现了蛋白尿或者尿中出现非均一性红细胞的时候，就需要积极的治疗，不要等到血中肌酐升高才行治疗，因为这样说明肾脏损害已经很严重了。