尿毒症

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
慢性尿毒症的患者，首选肾脏移植治疗。如果经济条件允许，有合适的肾源首选肾移植治疗，肾移植治疗的患者生存质量是非常高的，几乎和正常人一模一样。如果没有条件做肾脏移植，可以选择透析治疗，也就是腹膜透析或者血液透析治疗。腹膜透析的优点是不用到医院跑，可以自己在家里面做，每天需要更换三次或者四次腹透液。早上更换一次，中午更换一次，晚上、睡前各更换一次，这样可以不影响上班或者上学。血液透析需要每周做3-4次，每次大约四小时，需要到医院去做，这个时候可能会影响上班或者上学。另外就是并发症的治疗，如肾性的贫血、矿物质代谢紊乱、继发性甲旁亢。如果有肾性贫血，需要补充铁剂，打促红素。如果有甲旁亢的或者是有钙磷代谢紊乱，需要服用醋酸钙、阿法骨化醇等药物来防治并发症。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症患者抽筋，最常见的原因就是低钙导致。尿毒症患者后期常见的并发症就是矿物质的代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进，这两种并发症又可以相互影响，相互促进。低钙在化验电解质的时候就可以查出来，患者有低钙、高磷的情况。如果单纯的低钙，可以补充碳酸钙来进行治疗。如果有低钙、高磷，这个时候就不能再服用碳酸钙，而是要服用醋酸钙来进行治疗。如果同时合并有继发性甲旁亢，需要加服阿法骨化醇，二者可以同时服用。如果磷的含量非常高，平时需要注意不吃含磷高的食物，可以适当多吃一些含钙高的食物。

讲解医师：许美艳  （主治医师）
就职单位：航天中心医院营养科
尿毒症患者的饮食根据电解质水平以及蛋白质水平进行个体化的饮食制定。尿毒症患者饮食原则是低蛋白、适当的糖和脂肪、足量的热能供给，钾和钠根据情况调，维生素足量给，蛋白质0.6-0.8g/kg比较合适。蛋白质的供给以优质蛋白为主，优质蛋白就是常见的肉、蛋、奶，有一部分植物蛋白需要限制，因为主食里边，比如米饭、馒头、花卷、饼里面大概有10%左右的植物蛋白，而这一部分植物蛋白一般情况下消化吸收率很差，会加重的肾脏负担。所以肾脏病患者，尤其是尿毒症患者，应该限制这一部分蛋白质的摄入量，一般选低蛋白的面粉，或者低蛋白大米，它蛋白质的含量大概只有0.1-0.5%，对肾脏的负担就比较小。用藕粉、粉丝、粉条等淀粉食物代替部分主食，减少植物蛋白的摄入量。如果蛋白质特别低，可以补充深度水解乳清蛋白，选的时候尽量选蛋白质含量在80%以上的优质蛋白，最好来自乳清、乳清蛋白粉，对肾脏病患者的蛋白补充比较合适的。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
检查尿毒症比较简单的方法是抽血，做一下肾功能检测，看尿素、肌酐指标有没有明显升高，如果有明显升高则提示存在肾功能不全或者肾衰竭。如果诊断有明显的肾功能损伤、肾衰竭或者尿毒症的情况，大家一定要注意，还要鉴别是急性还是慢性。因为急性肾病病人通过积极寻找原因并加以治疗，大部分病人可以好转，甚至可以痊愈。\n而慢性肾衰竭的尿毒症病人肾脏不可能恢复，后续会有面临透析的风险。所以在临床中一定要鉴别一下是急性，还是慢性的尿毒症。所以病人还要结合相关其他的检查，比如肾脏彩超，看一下肾脏大小。如果病人肾脏明显缩小，皮髓质交界不清，提示是慢性肾衰竭。如果肾脏偏大或者皮髓质交界清楚，有可能是急性肾衰竭的情况。另外，建议病人可以完善检查有无肾脏病相关的一些并发症。比如查一下甲状旁腺激素，还有看一下有没有贫血、钙磷代谢紊乱等相关的指标，然后综合判断是急性还是慢性的尿毒症，以决定下一步的治疗方案。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症指的是各种病因长期慢性损害肾脏，导致肾功能损失90%以上。患者会因为肾脏不能有效地排泄水分、不能排泄代谢废物、不能调节电解质，以及肾脏不能有效的行使内分泌功能，而造成很多的症状。首先因为毒素水平太高，可能会引起恶心、呕吐的消化道症状，很多患者以这样的症状为首发症状前来就诊，从而才发现尿毒症。很多患者会表现出浮肿，因为肾脏排泄水分的能力下降，患者会出现双下肢或者是双眼睑的浮肿，严重的患者可以出现全身的高度浮肿。患者可以出现无精打采、没有力气的症状，患者往往是因为出现了肾性贫血，甚至有的患者可以出现重度的贫血。除此以外，有的患者可以出现神经症状，比如嗜睡、精神错乱；有的患者会因为居高不下的血压、有的患者会因为咳嗽、咳痰、胸闷的心衰的症状前来就诊。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征不是尿毒症，这两个病是不同的概念，相应情况如下：\n1、肾病综合征：要符合以下条件，包括大量蛋白尿，即24小时尿蛋白大于3.5g，还有低白蛋白血症，即血白蛋白小于30g/L。如果符合以上两个条件，就可以诊断为肾病综合征。当然肾病综合征的患者往往同时会伴有水肿和高脂血症，如果符合以上条件的病人，就可以诊断为肾病综合征。在肾病综合征里，病人的肾脏功能可以正常，也可能出现损伤。\n2、尿毒症：指的是慢性肾衰竭，任何原因只要导致肾脏缓慢的损伤，导致肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩，导致肾脏功能严重损伤，甚至是完全丧失的状态，就称为尿毒症，可以有各项并发症的发生，比如磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血等相关的表现，而且肾脏彩超往往显示肾脏缩小，皮髓质交界不清楚。如果符合以上特点，就称为尿毒症。\n总之，肾病综合征和尿毒症不是一回事。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
诊断肾功能不全以后，部分人可能1-2年内就会发展到尿毒症，但也有些病人经过积极治疗，甚至10-20年都不会发展到尿毒症。肾功能不全主要根据以前的诊断标准判断，以前将肾功能不全分为四期，第一期为代偿期，病人血肌酐的值为133-177μmol/L ，第二期是失代偿期，血肌酐在177-443μmol/L ，第三期是肾衰竭，血肌酐在443-707μmol/L ，大于707μmol/L 通常就算是尿毒症期。如果仅是血肌酐轻度升高，找到血肌酐升高的原因后给予相应治疗，同时给予相应的对症治疗后，有相当多的病人病情可以长期保持稳定，不会向前进展，可能10-20年也不会发展到尿毒症。\n但也有些病人发生肾功能不全以后，没有得到及时、有效的治疗，或者频繁发生急性肾损伤，可能1-2年内就会发展到尿毒症。所以，对存在肾功能不全者，从理论上要做好两方面的工作，首先是寻找肾功能不全的原因，并给予相应的对因治疗。再就是寻找并发症，之后针对并发症，如贫血、酸中毒等，给予相应的对症治疗，可以从根本上控制病情进展。另外，也可以维持其内环境稳定，有相当多的病人经过积极治疗以后，可能10-20年都不会发展到尿毒症。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
尿毒症性心肌病诊断要根据病史、症状、体征和各种化验来确定，尿毒症都有慢性肾脏病史，尿毒症特点是全身各系统症状。对于循环系统来说，绝大多数都有高血压，高血压主要损害心脏和血管，跟水钠潴留有直接关系。长期高血压会出现心脏肥大、扩张型心肌病，心脏B超、心电图可以显示心脏肥大，但是不具备特异性，根据呼吸困难、下肢水肿可以判断是心功能不全，也符合扩张型心肌病的症状。如果出现难治性低血压，说明扩张型心肌病已经到了晚期，体征可见心界扩大、心音减弱。如果心律失常或者在心尖部可听到收缩期杂音，就可以确诊为是尿毒症引起的心肌病。

讲解医师：管延蒙  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院血液净化中心
肾积水是指尿液从肾脏排出受阻，尿在肾盂内潴留，使肾内压升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，常见的原因为各种原因导致的泌尿系梗阻。泌尿系梗阻如果不尽快解除梗阻，长此以往会出现梗阻性肾病，导致肾功能变化，即肾小球滤过率降低，电解质紊乱，乃至肾功能衰竭，所以肾积水是可以引起尿毒症的。治疗上应该尽快的解除梗阻，尽可能保护更多的肾功能。其中肾积水的治疗方式可以有体外碎石、取石术、肾盂输尿管松解术、肾造瘘术，还有肾切除术等。这些治疗均可以改善肾积水导致的症状，尽可能地保护残余的肾功能。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
尿毒症是由于各种慢性肾脏病进行性发展最后导致慢性肾衰竭。尿毒症不是传染疾病，不会通过血液传播、呼吸道传播和消化道传播。尿毒症主要的临床表现是出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。患者可以出现恶心、呕吐、不想吃东西、全身乏力、纳差、水肿，严重的可以出现呼吸困难、尿量减少、有心衰的表现。还有部分患者可以出现神志淡漠、记忆力减退、昏迷，甚至会出现高血压脑病等一些临床表现。尿毒症患者治疗就是通过透析治疗，可以血液透析，当然也可以进行腹膜透析。对于年轻的尿毒症患者，在没有禁忌症的情况下，如果经济条件允许，也可以进行肾移植。