哮喘

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
哮喘原则上不需要使用止咳药。哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症。哮喘出现咳嗽的症状，主要是与气道的高反应性存在密切关系，当气道受到轻微刺激时就容易导致支气管出现收缩和痉挛，从而进一步刺激气道内的咳嗽感受器，产生咳嗽动作。所以哮喘病人出现咳嗽时，其根本治疗是降低气道的高反应性，解除支气管的收缩和痉挛，也就消除了咳嗽的刺激，咳嗽自然就会消失和缓解。只要气道的高反应性存在，使用任何止咳药物都不能起到镇咳作用。因此，临床上治疗哮喘咳嗽的药物主要就是支气管扩张剂，比硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林等，以及糖皮质激素比如布地奈德，并不需要使用止咳药物。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘引起的心脏病往往会分为左心和右心的疾病，一般哮喘在长期慢性发作过程中可以出现全身缺氧状况。如果患者在合并冠脉的粥样斑块或者是粥样硬化，就非常容易使得原本狭窄的冠脉提供的氧气会更少，患者会出现明显的冠心病的症状，属于左心的问题。\n当然，哮喘发展到一定程度可以出现肺气肿以及支气管扩张，从而使得肺动脉压力升高，进一步导致右心负荷加重，出现肺心病，就会引起右心功能衰竭，就是肺源性心脏病。患者症状的表现为紫绀、呼吸困难以及头面部及双下肢的水肿。另外，会出现少尿，以及胃肠道的淤血、消化道缺血、消化道出血等严重的并发症，往往后果非常严重。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：天津中医药大学第二附属医院肺病科
哮喘治疗目的是控制支气管哮喘的急性发作，改善患者的生活质量。支气管哮喘临床治疗药物，通常分为静脉药物、吸入药物、口服药物和皮下注射的靶向药物。支气管哮喘轻、中度的发作，可以口服孟鲁司特或茶碱缓释片、阿斯美等治疗，也可口服中药汤剂治疗，都能起到比较好的效果。支气管哮喘中度的发作，可以吸入长效β2受体激动剂和激素的联合制剂，如信必可、辅舒酮等。支气管哮喘的重度发作，除上述吸入药物以外，可以联合吸入噻托溴铵。仍不容易达到控制，影响患者生活质量，可静脉应用激素治疗。支气管哮喘目前比较新的药物有靶向药物，目前已经上市的主要是两种，奥马珠单抗目前我国已经上市；其次是美泊利单抗，目前国外已经上市，我国尚未上市，这两种药物均用于常规治疗仍无法控制急性发作的支气管哮喘。

讲解医师：丁涛  （主治医师）
就职单位：日照市人民医院呼吸内科
哮喘在医学上叫支气管哮喘，它的本质是气道的慢性炎症。这种气道的慢性炎症需要用激素控制。现在常用两种激素药物：一种是布地奈德福莫特罗，布地奈德是一种长效的激素，吸入可以控制气道的慢性炎症，从而达到控制哮喘的目的；另一种是舒利迭，舒利迭的通用名是沙美特罗替卡松，替卡松是长效吸入性的糖皮质激素。这两种长效的吸入性的激素，大多数在局部起作用，进入血液循环的非常少，所以它的副作用非常小，可以放心使用。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
支气管哮喘是一种气道高反应性呼吸系统疾病，可能与机体高过敏体质及环境因素有关，临床上主要表现为在吸入过敏原，如花粉、粉尘、螨虫、宠物毛发、冷空气、刺激性气体时，所引起的急性呼气性呼吸困难，患者常常表现为胸闷、气促、咳嗽等症状，支气管哮喘急性发作时听诊双肺有散在的哮鸣音。\n临床上，治疗主要包括，首先要脱离容易诱发哮喘急性发作的变应原，这是最重要也是最根本的。其次急性发作时要根据病情的严重程度，选择适当的治疗方法，轻度与中度患者可以吸入短效支气管舒张剂与抗胆碱的药物，重度者尽早静脉应用糖皮质激素。支气管哮喘必须进行个体化治疗，并联合应用药物治疗。

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
哮喘的特效药有很多，其中糖皮质激素是很好的症状控制药物，主要是布地奈德，常用于雾化；静脉激素用药包括甲强龙、氢化可的松；长效和短效β受体激动剂，如特布他林、福莫特罗、沙丁胺醇等；还有胆碱能受体激动剂，如异丙托溴铵。如果黏液不易咳出，可使用氨溴索等祛痰药。哮喘的治疗药物应根据病情严重程度、个人体质和临床症状来选择。针对轻度的哮喘可以口服抗炎药，针对中度的哮喘可以通过呼吸道喷一些喷剂，比如氟替卡松；可以用于支气管扩张的药物，例如舒喘灵、特布他林等。对于严重的哮喘及时到医院进行抢救治疗。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
白萝卜治疗哮喘，没有明确的循证医学依据。一般而言，如果明确诊断为支气管哮喘，在这种情况下应该给予规范的抗哮喘治疗，如吸入支气管扩张剂、吸入激素以及口服白三烯受体调节剂等，并且需要根据患者对于治疗的反应，升阶梯或降阶梯治疗。白萝卜在中医当中具有行气的作用，日常可以作为食疗的一种方法，但是如果想更好的控制哮喘发作，则需要进行规范的抗哮喘治疗，更好的控制哮喘症状，预防哮喘反复发作对于肺功能造成的损伤，因此白萝卜治疗哮喘不应该是常规的治疗手段。

讲解医师：王阳阳  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
哮喘药的种类是比较多的，不同类型的哮喘药价格也是不一样的。不同的生产厂家、不同地区、不同级别的医院，收费标准也是不一样的，所以哮喘药的价格差别还是比较大的。睡前可以嚼服1粒孟鲁司特钠咀嚼片，可以预防哮喘的发作，孟鲁司特钠咀嚼片1盒在30元左右，1粒大概需要6元钱，1盒能够服用5天。还可以雾化吸入药物进行治疗，比如10岁以下的儿童可以雾化吸入布地奈德和特布他林，布地奈德的价格大概在20元左右，特布他林的价格大概在5元钱左右。10岁以上的儿童或者成人可以直接吸入信必可进行治疗，一支信必可的价格大概在300元左右，可以使用1个月。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
过敏性哮喘是临床上比较常见的哮喘，引起的原因主要是对生活中的某些物质产生过敏所引起。如对冷空气过敏，对空气中的花粉和尘螨过敏以及对异常的气味和理化因素刺激过敏，包括对食物，如鱼、虾、螃蟹等海产品以及异体蛋白和牛奶等过敏，都可以引起过敏性哮喘的发作。由于过敏因素不容易消除，因此过敏性哮喘在治疗方面不容易根治。主要通过应用药物来控制过敏性哮喘的发作，缓解过敏性哮喘所产生的症状。同时通过脱敏治疗，也可以起到积极的预防和治疗作用。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
哮喘的患者如果病情控制较好，不会引起肺心病，但哮喘的患者没有得到良好的控制，反复的出现哮喘发作，最终会出现固定性的气流受限，会合并慢阻肺，最终会合并肺源性心脏病。哮喘的患者出现慢阻肺、肺心病等并发症，意味着病情相对较严重，病人往往会存在活动后的呼吸困难，甚至严重时会导致病人不能下床，严重危及到患者的生活质量，还会影响到患者的寿命。哮喘病的患者一定要给予规范的治疗，控制哮喘的症状，减少哮喘带来的相关并发症。哮喘病的患者先需要吸入药物，多数情况下需要吸入糖皮质激素，再联合吸入支气管扩张剂，常用的治疗哮喘药物有沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗。另外，哮喘病的患者还应当注意控制诱发哮喘的危险因素，如避免反复的呼吸道感染、避免吸入过敏原，常见的过敏原有花粉、动物的毛屑、蟑螂的排泄物、尘螨等。