十二指肠溃疡

引起腹部右侧按压痛的原因通常与按压部位相关，主要原因如下：1、上腹部右侧：要考虑是胃十二指肠病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠癌，会有右侧上腹部按压痛。除胃十二指肠病变外，右上腹还有胆道结构，胆囊如果有病变，如胆囊结石、胆囊炎，或肝脏有病变，如肝癌、肝内胆管结石，还有胆道、胆总管中有结石、肿瘤，右上腹也会有按压痛；2、中腹部右侧：此处有胰头结构，如果胰头有肿瘤，也会有按压痛。再往下为右侧结肠，如果右侧结肠、肝区、右半结肠和升结肠有病变，如右半结肠癌、溃疡性结肠炎，也会有按压痛；3、下腹部右侧：常见于阑尾炎等阑尾病变，会有按压痛。除肠道病变外，右侧的输尿管、肾脏有病变时，也会有按压痛。如果女性右侧的卵巢和右侧输卵管有炎症、肿瘤时，也会有按压痛。导致右侧腹部按压痛的疾病较多，具体要看按压痛的部位，根据不同部位去看不同医生，进行相关的检查和治疗。

复发性口腔溃疡发生原因是多种因素综合作用的结果，有明显个体差异性。研究发现口腔溃疡发生与遗传因素、免疫因素、全身系统性疾病有关，如十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者发生口腔溃疡几率增大；环境因素如精神压力大、心理紧张、营养缺乏、缺铁、缺锌、维生素B缺乏等均会导致口腔溃疡发作；而女性经期由于各种激素水平变化也会易诱发口腔溃疡。患者发生口腔溃疡后需对症处理，目前无有效去除口腔溃疡方法，由于复发性口腔溃疡特点为明显复发性、自愈性。轻型口腔溃疡以局部治疗为主，如口腔溃疡散、溃疡贴以及喷雾剂等；重型口腔溃疡患者可配合局部治疗及全身用药联合方法。在护理得当情况下，复发性口腔溃疡周期在10天左右，临床症状可得到有效控制。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
十二指肠溃疡出血属于上消化道出血，呕血和黑粪是特征性的表现。当出现上消化道大量出血后，均会有黑粪，但不一定有呕血。十二指肠溃疡出血是位于幽门以下的病变，如果出血量比较大且速度快，血液可反流入胃，除了黑粪外也可出现呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡样，这是由于血液经胃酸作用，形成正铁血红素所导致。如果出血量很大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红色或者还有血块。\n黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，是由于血红蛋白的铁经肠内硫化物作用，形成硫化铁所致。当出血量大，血液在肠道内推进的比较快，粪便会出现暗红色，甚至鲜红色，酷似下消化道出血。部分患者在大量出血后的短期内，即可出现急性周围循环衰竭现象，但是还有部分患者先没有呕血和便血的症状，仅仅表现为乏力、面色苍白、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降、晕倒等休克或者休克前期症状，要注意鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，十二指肠球部溃疡目前病因较明确，是胃内的攻击因素超过了防御因素，胃内的攻击因素包括幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、胆汁、药物、酒精等，既往认为无酸无溃疡，所以既往的治疗主要集中在抑酸以及中医中药调理上。\n后来人们发现幽门螺杆菌与十二指肠球部溃疡之间关系极其密切，合并了幽门螺杆菌感染的患者，容易出现十二指肠球部溃疡，根治幽门螺杆菌之后，十二指肠球部溃疡基本不再复发，所以十二指肠球部溃疡的患者需要进行幽门螺杆菌的检测以及治疗，这样可以获得非常好的效果。根治幽门螺杆菌之后，十二指肠球部溃疡绝大部分不再复发，中医中药的治疗仅作为辅助治疗。

讲解医师：薛西林  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
40年前十二指肠溃疡并不好治，现今由于科学技术的发展，十二指肠溃疡的治疗不是很难。因为十二指肠溃疡的一个特点是胃酸分泌过高，现在我们有大量对付胃酸的药物。比如质子泵抑制剂，它包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，这类药物对抑制胃酸有非常好的效果。这类药物的出现，消化溃疡的治疗已经是小菜一碟。所以，如果是单纯的十二指肠溃疡，有的医生10天之内可以让溃疡愈合。当然，在用药同时，还要告诉病人自我进行一些生活上的调理，比如情绪、饮食、起居等。在治疗胃酸的同时，我们一定要注意使用一些胃黏膜的保护剂，比如思密达。还有一定要检查有没有幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染是造成十二指肠溃疡的一个原因，如果不清除，十二指肠溃疡治愈后还可以复发。有调查发现，如果根除了幽门螺杆菌，十二指肠的溃疡的复发率会降低到50%；如果没有清除，十二指肠溃疡的复发率可以高达60%-70%。所以，十二直肠溃疡合并有幽门螺杆菌感染阳性的病人，建议一定要把幽门螺杆菌清除掉，这样既达到治愈的目的，又可以达到防止复发的目的。

讲解医师：任海亮  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院普外科
十二指肠溃疡一定要注意不能吃辛辣的食物，尽量吃一些好消化的、清淡一些的食物，同时也不能吃过烫的食物，最好是不吃比较温的食物，十二指肠溃疡尽量也不能饮酒，饮酒会引起十二指肠溃疡的加重，十二指肠溃疡还要注意要饮食规律，不能饿一顿、饱一顿，尽量能够按照正常的规律来进行进食。

讲解医师：何媛  （主治医师）
就职单位：四川省中西医结合医院消化内科
胃十二指肠溃疡，统称消化性溃疡。常见的原因有胃酸分泌过多，幽门螺旋杆菌感染，非甾体类抗炎药的使用，应激，遗传和心理因素等。消化性溃疡的治疗分为一般治疗和药物治疗。一、一般治疗。去除致病因素，减少浓茶咖啡酒的摄入，缓解焦虑情绪，自我放松。二、药物治疗。建议胃镜底下查及消化性溃疡的患者完善幽门螺旋杆菌检测，如果幽门螺旋杆菌阳性的溃疡，患者建议口服质子泵抑制剂加两种抗生素加铋剂治疗2周，胃溃疡的治疗疗程为6-8周，十二指肠球部溃疡的治疗疗程是4-6周，如HP感染阴性的患者仅需要口服质子泵抑制剂。若患者同时伴有反酸、烧心，可以口服促动力药及胃黏膜保护药。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
十二指肠溃疡患者不治疗有可能治愈，但自愈的可能性不大，有可能只是病情好转，但反反复复。十二指肠溃疡的确诊需要做胃镜，通过做胃镜，可以发现胃和十二指肠有没有相关的疾病。一般来说，十二指肠溃疡以球部溃疡为主，症状上可能表现为夜间饥饿痛，也就是凌晨1-2点可能会表现为很饿的感觉，甚至于饿醒了，不管晚餐有没有吃饱。\n有一部分患者可能会在溃疡活动、出血的情况下，表现为黑便，绝大部分的消化性溃疡，也就是十二指肠溃疡患者，可能有幽门螺杆菌感染，这种情况需要正规的予以抗幽门螺杆菌的四联治疗，通常治疗周期会需要两周或更长时间。在治疗以后还需要严密的观察，一般在2-3个月以后再次复查胃镜，了解相关的治疗情况。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
十二指肠溃疡顾名思义是发生在十二指肠部位的溃疡，最常见的部位是十二指肠球部。第一个，最常见的症状是空腹疼痛，就是发生在上腹部，在两顿餐食之间或者夜间发生疼痛，如果这时候吃点东西，疼痛能有所缓解。第二个，病人平常有反酸、嗳气、腹胀等症状。第三个，如果是十二指肠球溃疡引起严重的并发症，比如幽门梗阻就可以引起呕吐，出现穿孔，就可以造成弥漫性腹膜炎，如果溃疡侵蚀血管就可以造成大出血，所以十二指肠球溃疡的症状是比较复杂的。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡的护理包括以下几方面：第1、发病的急性期可以适当卧床休息，减少剧烈活动，同时饮食上应该多食用稀软、易消化食物，应该以流食、半流食为主，避免食用辛辣、刺激性食物。第2、可以根据患者病情严重程度适当采取口服药物，包括抑制胃酸的药物，奥美拉唑、潘多拉唑等药物。第3、给予十二指肠溃疡患者进行局部微波理疗或者热敷，能够有效缓解十二指肠溃疡引起的疼痛、肿胀问题。第4、对于十二指肠溃疡病情比较严重甚至并发出血的情况，也应积极采取手术护理。