出血性脑卒中

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
出血性脑卒中的处理也是非常关键的，因为脑出血的危害还是非常大的。严重的脑出血，并且在要害部位的脑出血，会危及到患者的生命，也就是脑出血的患者，随时都有可能导致死亡。所以，对于出血性脑卒中要引起重视。对于出血性脑卒中的处理也是非常关键的，首先就是降低颅内压，因为脑出血，进一步发展会导致脑水肿等，引起脑组织的受压、移位，甚至形成脑疝而危及到患者的生命。合理的使用脱水降颅压药物，特别是蛛网膜下腔出血的患者，使用这些还是有必要的。对症处理，维持患者的生命体征，这也是非常关键的。呕吐的患者，控制好患者的呕吐，因为呕吐可能会加重脑压的升高，产生脑疝的几率会增加。患者的生命体征随时也会受到危及，特别是心脏以及呼吸会导致衰竭，而使患者的死亡。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中在急性后常因留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，所以能够恢复，但是也要慢慢的，不能产生焦躁、抑郁情绪，会影响治疗，要消除不良的心理反应。一般神经系统症状稳定48-72小时后，应该开始早期的康复训练，包括肢体功能康复训练、语言功能康复训练等。稳定后尽早锻炼，越早疗效越好，只要坚持功能锻炼，许多症状、体征可在1-3年内逐渐改善，不要因为心理压力而影响脑功能的恢复，避免情绪激动和不良刺激，生活要规律。

讲解医师：崔文娟  （主治医师）
就职单位：青岛市即墨区中医医院神经内科
出血性脑卒中，就是平常说的脑出血，患者多在情绪激动和活动中突然发病，具体的出血部位不一样，表现的临床症状也不一样。壳核出血是最常见的出血部位，表现的症状是病灶对侧的偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可以出现双侧眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累则可有失语的症状。丘脑出血也是比较常见的脑出血，具体的症状会表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中多见于50岁以上原有的高血压、脑动脉硬化的人，冬季发病较多，部分人在发病前数小时至数天，就有头痛、头晕、口齿不清、肢体麻木等前驱症状，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内达高峰，脑出血多数发生在半球，少数在脑干和小脑。主要症状是突然的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压明显升高、呼吸有鼾声，临床表现根据出血部位不同也有差异。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中分型分为两大类，脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血又有基底节区的出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血，还有原发性脑室出血，高血压性的脑出血占最多数，冬春季节最容易出现。出血前还没有预兆，少数可能会有头痛、头晕、肢体麻木、口齿不清这些前驱表现，多在活动或者情绪激动、劳累、用力排便的时候骤然起病，临床症状常在数分钟或数小时达到高峰，会出现头疼、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁。呼吸呈潮式呼吸、不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，头部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查方式。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中，通常指的是脑出血，是由于高血压引起的数量的动脉瘤的破裂、动静脉畸形、血液动力学，或者是脑血管淀粉样变性等原因，导致的脑血管破裂出血，血肿压迫可以导致轻者致残，重者危及患者的生命。如果脑出血的病人，经过抢救存活下来了，他会遗留一定的后遗症，就是肢体的瘫痪。肢体的瘫痪只能靠着康复治疗来进行恢复，经常有不规范的医院用干细胞移植治疗，来治疗脑出血后遗症，这在卫健委已经明令禁止，属于违法，而且干细胞是治疗不了出血性脑卒中。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
出血性脑卒中患者，一般来说目前他汀的治疗方法要根据患者的病情。如果存在比较严重的斑块以及血管狭窄的问题，要评估造成出血的风险和获益的风险，认为超过他汀类药物引起的出血风险可以应用，这种情况要根据狭窄、缺血的情况来进行。\n同时，剂量不宜太大，不像纯粹的脑卒中那样，要用足量或者是负荷剂量进行他汀类的治疗。一般来说，用常规的剂量进行治疗，同时要观察患者的出血情况，如果没有反应，一直在好转，这种情况可以一直用下去。如果有任何出血加重的状况，可以暂停他汀类的药物使用。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中是中风的一种，属于急性起病，迅速出现了局限性和弥漫性的脑功能缺失的脑血管疾病，包括脑出血和蛛网膜下腔出血，临床上有偏瘫、失语、肢体麻木、吞咽困难、耳聋、口眼歪斜，严重的时候会出现昏迷、抽搐、大小便失禁，甚至死亡。随着年龄的增长，它的危险因素是一个综合作用，主要是脑动脉血管的粥样硬化，病变较重者会出现脑血管明显狭窄，会形成小动脉瘤，当受到外界刺激时，动脉瘤破裂，就会出现脑出血、脑卒中。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
出血性脑卒中是由于各种原因导致脑血管破裂而引起的一种临床表现的疾病，其病因常见的有高血压长期控制不良，大动脉炎、脑动脉瘤破裂等等。根据出血部位，出血量的多少，可以有不同的临床表现。如果是轻度的患者，仅需要内科保守治疗，例如给予降低颅内压，营养神经，改善脑循环，抗氧化应激等治疗后，一般可以恢复。此外，对于出血量大的患者，压迫重要部位，产生心脏抑制、呼吸衰竭，需要行外科手术治疗，以减轻颅内压，改善生活质量，提高预后寿命。出血性脑卒中是神经血管和脑血管的一种急危重症，一旦发现和诊断后，必须尽快到相应的医院进行专科治疗，否则预后极差。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
如果出现了出血性的脑卒中症状，是否能够治好需要看具体的出血量以及出血部位，还有出血之后对脑组织损伤的程度、时间。如果出血量比较少或者是在非重要的功能区，对脑细胞损伤的时间比较短，治疗比较及时，一般会预后良好。如果是出血量比较大，或者出血的位置在关键的脑功能区，并且对脑组织损伤时间比较长，会形成了不可逆的损害，这样就会导致比较严重的后果，比如会出现肢体或语言的功能障碍，严重的还有可能会导致意识障碍甚至会影响到生命，并且治疗的难度比较大，效果也比较差。