杜海平

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
目前中医尚不能根治高血压，事实上西医也不能根治原发性高血压。对于继发性高血压通过西医手段，例如手术切除肾上腺的占位和肿瘤，可以根治高血压。日常生活中普通老百姓常说的高血压，主要指的是原发性高血压，其占90%-95%以上的比例。部分高血压的具体发病机制尚不清楚，猜测可能与钠、钾、钙离子失衡、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常激活等有关，但具体的病因尚不清楚。还有继发性高血压占5%-10%的比例，部分高血压多有明确的病因，如肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺肿瘤、主动脉缩窄等，通过手术能够治愈高血压。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
房颤射频消融术后复发，可以通过尝试以下几种办法：一、使用控制心室率的药物，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，还可以服用洋地黄类的药物，代表药物有地高辛。二、可以使用抗凝的药物，代表药物有华法林、达比加群酯、利伐沙班等，使用时需要注意监测有无出血。三、尝试用药物恢复窦性心律，代表药物有胺碘酮，包括静脉使用或口服使用。四、通过以上办法，房颤仍不能有效的得到控制，可以考虑择期行房颤射频消融或者冷冻治疗，两次手术的成功率还是很高的。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
主动脉夹层影响寿命，而且能够导致猝死。主动脉夹层是一种少见的急危重症，临床研究发现，多数患者在起病后数小时至数天内死亡，在开始的24小时之内，每小时的死亡率为1%-2%，一般而言，1周内的死亡率高达50%，1个月内的死亡率高达60%-70%。 主要是由于各种原因导致的动脉内膜撕裂口，血液经过撕裂口进入中膜和外膜而形成真假两个腔，根据病变累及的程度、范围而有不同的分型方法。 主要有两种方法，如果一旦诊断为主动脉夹层，必须给予治疗，包括镇痛，控制血压、心率在合适的范围内，有条件的立刻行手术治疗。即使诊断和治疗及时，预后也是很差的，死亡率非常高。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
心绞痛发作的时候按摩穴位是不可行的，目前没有证据能够表明按摩穴位能够缓解心绞痛。心绞痛是由于冠状动脉狭窄导致供血不足引起的胸痛，临床上是一种非常常见的内科疾病，通常发作诱因有劳累、情绪紧张、激动等。心绞痛发作时除了胸痛，还可以有其他表现，例如放射到后背痛、左上臂痛等。心绞痛发作的治疗主要有以下几种：一、停止增加心肌氧耗的活动。二、舌下含化速效救心丸或硝酸甘油类药物。三、服用拜阿司匹林、调血脂药物。四、治疗同时存在的心血管高危因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。通过以上治疗，其能够控制心绞痛的发作。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
如果高血压患者收缩压为220mmHg，是非常危险的情况，考虑可能出现的不良后果，有脑出血、心肌梗死、主动脉夹层，这些都是心脑血管恶性事件的主要表现。\n为了避免发生不良事件，高血压患者应当在日常中注意严格的低盐饮食，在正规医院医生的指导下规范的服用药物，把血压控制在合适且达标的范围内。平时情绪不要过于紧张，工作压力不要太大，定期到门诊复查，根据血压调整降压药物的用法，这样才能把血压控制在合适的范围内。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
要想通过运动降低血压，首先推荐有氧运动，包括快走、慢跑、骑自行车等，还要注意以下几个事项：\n1、在运动之前，一定要把血压控制在合适的范围内，例如血压在140/90mmHg以下。\n2、在运动的过程中，如果突然出现任何的不舒服，例如头晕、胸闷、胸痛等，这时候建议立刻停止运动，休息10分钟以上，测量血压，如果血压超过180/110mmHg，要进行必要的药物治疗，必要的时候要去正规的医院治疗。\n3、任何运动都应该循序渐进的进行，要科学的锻炼，不能急功近利，不能盲目攀比，要根据自己的身体情况量力而行。\n4、运动有益于血压控制，但是前提是要讲科学。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
心绞痛的患者在日常中应该注意以下几个方面：一、规范的服用医生开具的药物，不能随便的停用或私自换用药物，也不能随便的用其他药物代替医生开的药物，也就是必须严格、规范的在医生指导下服用药物。二、日常中注意避免诱发心绞痛发作的动作，例如生气、剧烈活动等。三、在心绞痛发作不频繁的时候应该进行科学的运动锻炼，以增加心肺功能储备。四、日常生活中要注意健康的生活方式，包括低盐、低脂饮食以及戒烟、戒酒、控制体重、保持平和的心态等。5，需要定期到门诊复查，以指导药物的调整和改善。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
冠心病的具体发病机制尚不明确，猜测可能与以下几个因素有关：\n1、遗传：这种因素无法改变。\n2、性别：研究发现在50岁以前男性的发病率高于女性，因为女性有雌激素的保护作用。\n3、不良的生活方式：比如长期工作压力大、缺少运动、久坐、暴饮暴食、吸烟、饮酒等。\n4、其他因素：还有一些尚不明确的机制。\n综上所述，冠心病是多种因素造成。得了冠心病不可怕，关键是要在正规医院医生的指导下，通过饮食、生活方式干预、科学的运动锻炼以及必要的药物治疗，才能把病情控制住，延缓病程的进展，以提高生活质量。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
心力衰竭患者临终前表现，主要有以下几个方面。1、血压下降，临床监测血压低于90/60mmHg，表现为四肢湿冷、脉搏细弱、口唇紫绀、心音迟钝。2、其他生命指标监测，血氧饱和度下降低于80%以下，通常可见的临床表现为口唇紫绀、四肢湿冷、呼吸微弱。3、其指标，例如心脏射血分数下降，收缩压、舒张压也都下降，少尿、血、电解质可能存在异常，前脑利钠肽明显升高，凝血、纤溶异常等，但最终的表现形式为意识丧失、股动脉搏动消失、心音消失等。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
风湿性心脏病简称为风心病，不能治愈，但它可以防治，也可以控制病情。它是由于风湿热侵犯心脏的瓣膜，主要是二尖瓣，其此为主动脉瓣，然后为肺动脉瓣、三叶瓣等造成的心脏瓣膜病。在疾病的早期，可以没有任何临床表现。随着病程的进展，可以出现心力衰竭，如二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全引起的肺水肿、咯血、呼吸困难等。如果侵犯到主动脉瓣，可以引起晕厥、猝死等等。风湿性心脏病的早期主要是预防感染和减轻心脏负荷，保护好心脏，以免加重心脏的负担。随着病程的进展，到了中、后期，可以给予换瓣治疗，如二尖瓣瓣膜成形术和瓣膜置换术等等。如果出现了心力衰竭，需要给予对症处理。此外，风湿性心脏病容易合并心房颤动，需要给予抗凝治疗。总之，风湿性心脏病好发于免疫力低下的人群，如果增强抵抗力，是可以防治的。此外，一旦得了风湿性心脏病，就需要做好工作，防止进展，以免出现不良后果。