出血性脑卒中

中风在医学上称之为脑血管意外，又称脑卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，当患者发生脑卒中时，常见症状、体征有一侧肢体乏力、麻木、口角歪斜、构音不清、饮水呛咳，严重时还可以呼吸、心跳骤停。若患者发生呼吸、心跳骤停，应立即启动心肺复苏流程。 在有静脉溶栓条件的医疗机构就近就医，必要时尽快转运到有血管介入取栓治疗条件的医院进一步诊疗。如二级医院一般都只具备静脉溶栓的条件，但不具备血管内介入取栓的条件。所以如果评估患者在溶栓时间窗内，要尽量送到当地去静脉溶栓，溶栓以后再考虑进一步到三级医院去做血管内介入取栓治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
抬高床头的好处就是能够促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。在急性期应该绝对卧床休息，抬高床头15-30度，侧卧位，防止呕吐物反流引起误吸，头上戴冰袋或者冰帽，能够减少脑细胞耗氧量。在发病24-48个小时内避免搬动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，不要用力咳嗽或者用力排便。在进行各种医疗操作的时候，比如翻身、吸痰、鼻饲、导尿都应该动作轻柔，以免加重脑部出血。在第一天和第二天之内不能吃饭，发病三日后如果不能进食，就要通过鼻饲流汁保证营养供给。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性期出血的应该绝对卧床休息，术后取半卧位，全麻没有清醒的需要取侧卧位，或者是仰卧头偏向一侧，当意识清醒了，要抬高床头15-30度，搬动病人时应该保持头颈呈一条直线。提供足够的营养支持，在做手术后的第一天可以吃流质食物，第三天吃半流质食物，逐渐到普食，病情严重或者恶心、呕吐的，应适当的延长进食时间。术后脑水肿反应，应该控制输液量，定期监测电解质、血气分析，准确记录24小时的出入量，维持水、电解质和酸碱的平衡。观察生命体征、意识状况、瞳孔、肢体活动，保持切口的敷料清洁、干燥，注意有没有颅内出血、颅内压增高及脑疝症状。

讲解医师：孙宏巍  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
出血性卒中又叫做脑出血，它可以分为两大类：第一大类是外伤性的脑出血，主要是指外力因素所造成的颅内出血，常常还伴有脑挫裂伤、硬膜下血肿，或者是硬膜外血肿以及颅骨的骨折。第二大类是非外伤性的脑实质内的血管破裂所引起的出血，这一类出血大约占全部卒中的20%-30%，死亡率和致残率都很高，它发病的原因和血管相关的病变有关，最常见的就是高血压、糖尿病等引起血管动脉粥样硬化导致的颅内出血，尤其是高血压引起的颅内出血非常常见。其他原因包括颅内的动脉瘤、脑血管畸形、淀粉样血管病、颅内的静脉窦血栓、动脉炎、烟雾病等等，都可能导致颅内出血的发生。还有一些少见的原因，比如血液的因素，例如像抗凝药、抗血小板药或者是溶栓药物的使用，也可能发生出血性的转化，以及颅内的肿瘤或者是大面积脑梗死，也可以伴有出血的发生。综合来说，引起脑出血的原因很多，我们应该根据每个患者具体的病因、病症，因症而治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
康复方法其中有一个作业疗法，侧重于从日常生活、活动、手工劳作或者文体活动中，选出针对性强，能够复原患者减弱的功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，逐步恢复其功能。使其生活能够自理，自己照顾自己和重返社会工作岗位，比如会自己吃饭、穿衣、手工制作或者套环等。还有是言语疗法，是采用各种科学的方法，对听力及言语障碍的患者进行评定和训练，矫治其残疾的治疗技术。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
出血性脑卒中也就是常说的脑出血。脑出血的时候会对大脑神经元细胞产生影响，主要是由于脑出血的时候脑内压增高，脑血肿压迫神经元，从而出现脑神经功能缺失的表现，导致肢体活动障碍或者是言语障碍。如果脑出血量比较少而且位置不是特别主要的话，大多数都可以恢复到正常情况。但是如果脑出血量比较大、位置比较重要的话，那么对神经元的影响将会特别大，容易出现永久性的瘫痪或者是肢体不协调或者是言语功能丧失。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
出血性脑卒中也称为脑出血，脑出血虽然是脑血管破裂导致的出血，但是一般不用凝血药，因为凝血药危害非常大，容易形成血栓性的疾病。对于脑出血的用药，首先需要用降压药，脑出血最常见的原因是血压过高，导致血管破裂，降压药是治疗的重点。如果口服降压药物不能够将血压控制，还可以静脉应用硝普钠，硝普钠是比较快速的降压药。脑出血还会出现脑血肿和脑水肿，还会出现颅内压增高，所以脑出血的患者会用到利尿剂，如呋塞米、甘露醇，应用这两种药物的主要目的是减轻脑水肿、减轻血肿对神经的压迫。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
出血性脑卒中主要是指非外伤性的颅内脑组织出血，主要发病原因是长期高血压导致小动脉发生病变从而破裂出血，临床表现为头痛、恶心、呕吐、肢体麻木无力、言语不清等表现，严重时可昏迷、死亡。治疗方面，急性期卧床休息2-4周，保持安静稳定情绪，避免情绪波动、血压波动，注意预防肺部感染、应激性溃疡，颅脑压力高时脱水降颅压治疗，积极控制血压，可以给予营养神经、脑保护的药物，比如依达拉奉、奥拉西坦等，病情稳定后尽早行康复训练促进神经功能恢复。若出血量大危及生命，需要外科手术治疗清除血肿。

脑卒中即中风，也称脑血管意外，主要分为两种，一种是缺血性脑卒中，一种是出血性脑卒中。缺血性脑卒中为脑血管被堵或血流不畅，导致脑组织坏死。出血性脑卒中为脑血管破裂血液进入脑组织周围甚至或脑中引起脑出血。缺血性脑卒中和出血性脑卒中都可引起部分脑组织甚至全部坏死或导致功能丧失，因此卒中也称为梗死，危害较大。

脑卒中主要分为以下几种： 1、缺血性脑卒中：指供应脑部的血液被堵塞或血流缓慢导致脑组织血液循环障碍，氧供应不足造成脑组织缺氧、缺血、坏死，继而出现局部功能缺失导致肢体肌力不足、失语、甚至昏迷； 出血性脑卒中：指血液系统出现局部破损或因外伤导致局部出血，血流到血管外压迫脑组织，引起局部功能丧失，可形成脑疝，出现突然意识丧失、呼吸循环衰竭、甚至死亡。