冠心病

讲解医师：张勇  （主治医师）
就职单位：包头市中心医院心内科
冠心病是指给心肌供血的冠状动脉粥样硬化性疾病，冠心病初期有一部分病人并没有明显的症状，临床上称为隐匿型冠心病。冠心病初期的临床症状为心绞痛，所谓心绞痛多是由劳累、走路快、上楼、爬坡、情绪激动时，或精神受到打击时诱发的心前区疼痛，表现为压榨样、收缩样、压石样疼痛，有时伴有呼吸困难，可向颈部、咽部、双臂、后背部放散。通常症状持续时间短，可持续3-5分钟，也有病人持续几十秒钟左右，通过含服硝酸甘油等扩血管药物症状可以得到改善。有一部分部分不稳定型心绞痛的病人，常常在安静状态下也会发生上述症状，但是可以通过含服硝酸甘油、救心丸等改善症状，持续时间为3-5分钟左右，通常不会超过半个小时。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病和血栓的形成存在一定的关系，通常冠心病是由于动脉粥样硬化造成在冠状动脉管腔内形成动脉硬化的斑块，而引起且血管管腔的狭窄，造成心肌的供血不足，这是一般稳定状况下，这是一个慢性的逐渐发展的过程。\n而很多冠心病会有突发的事件，比如说发生急性心肌梗死，或者是在原有稳定的基础上加重，出现不稳定型的心绞痛，比如说患者的活动量在短期内突然间加重，或者是发作的程度加重，活动耐量减低、发作频繁、不容易缓解，这些情况都叫不稳定型的心绞痛。为什么会发生这样的一些情况，多是由于在冠状动脉斑块的基础上，斑块破裂或者是斑块表面被侵蚀，而容易发生血栓的形成。这种血栓的形成会造成血管管腔突然间狭窄加重，甚至急性闭塞。\n如果要是造成管腔的急性闭塞，就会发生通常理解的急性心肌梗死。如果是由于血栓造成了管腔的狭窄加重，就表现为不稳定型的心绞痛，或者是ST段抬高型心肌梗死。所以冠心病跟血栓实际上是密不可分的，而血栓事件的发生通常会带来冠心病的急性加重，或者急性的冠脉事件。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
艾灸可以调节血脂，而血脂是冠心病发生发展的基础要素之一，另外艾灸可以减轻并缓解冠心病、心绞痛的相关症状。研究发现艾灸配合他汀类降脂药物的治疗，相对于单用他汀药物治疗，其降脂效果更显著，另外对于血脂谱的改善效果也相当明显。另外研究中发现艾灸对于中冲、中脘、人中三穴配伍的穴位灸法治疗，具有调理气机、醒神开窍、宁心安神、镇静、止痛之功效，对于冠心病心绞痛证型中的气虚血瘀型有明显的疗效。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
确诊为冠心病的患者一般需要吃抗血小板药物，比如拜阿司匹灵，如果患者是不稳定型心绞痛或者是心肌梗死，一般要给予双联抗血小板，即在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷或者是替格瑞洛中的一种，联合服用一年到一年半，同时要服用调整血脂、稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等。\n另外，还要服用改善循环的药物，如硝酸酯类药物，比如硝酸异山梨酯缓释片或者控释片等。冠心病患者还要注意低盐低脂饮食，作息要规律，避免熬夜。如果病情稳定近期没有胸闷、胸痛、气短等不适症状发作，建议要适当运动，一般建议进行适量的有氧运动，有助于疾病的恢复。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的患者进行体育锻炼是需要的，运动好处主要有以下几点：第一、可以延缓动脉硬化进展的过程。第二、可以通过运动来促进冠脉侧支循环的形成，改善心肌的供血。\n对于冠心病的患者需要进行运动，但是冠心病的患者由于冠状动脉狭窄，所以在运动当中可能会出现心肌缺血，需要进行一定的评估来决定患者适合做多大量的运动。在过程当中最常用的办法就是在医院进行平板运动试验，平板运动试验可以了解患者达到什么样的活动就会出现心肌缺血，患者的运动应该在这样的运动强度之下。\n还有一种比较简单的办法，就是患者以症状限制为标准，在这种情况下患者的活动量以不出现心脏不舒服为限度。主要的运动形式可以有氧运动为主，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、体操，但在运动过程当中量的限制要测评达到一定的合理的范围。心率的掌握特别重要，所以运动时的心率应该是达到最大心率的60%-70%，既能够有效，又相对比较安全，基本的掌握的测算的办法就是用220减去年龄乘以60%或者70%，在这个范围内的活动相对来说是安全的。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果经常生气的患者会导致冠心病的产生，生气时患者会出现交感神经张力增高，因此患者会有心跳加速，心肌收缩力增强，心脏传导速度增快，耗氧量增加，长期如此会造成冠状动脉的缺血、狭窄、痉挛，患者会有心肌细胞的供血、供氧不足，因此会导致冠心病的产生。\n长期生气还会引起体内内分泌系统的失调，引发肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，在醛固酮分泌增多的情况下或出现高血压，会加重心脏的前负荷和后负荷。长期生气患者还会出现神经、体液、内分泌系统的功能失衡，会进一步增加冠心病发病的风险。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病患者可以喝豆浆，豆浆是一种相对健康的食物，由大豆制成，其中含有丰富的蛋白质和一些卵磷脂等，这些都对心脏血管的健康有益。同时豆浆中含有一些类固醇成分，也可以有效调节心脏血管的收缩和扩张，有降低血压、延缓动脉血管硬化的作用。\n对于冠心病患者，建议多吃五谷杂粮，尤其是一些粗粮类食物，增加新鲜水果和蔬菜的食用量。但是冠心病人在喝豆浆时也要注意以下事项，首先如果合并有糖尿病，则最好不要在豆浆中加过量的糖。另外一些冠心病陈旧心梗的患者，有心功能不全，短时间内喝大量的豆浆可以导致血容量的增加，有诱发心衰的可能，所以喝豆浆要适量。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
预防冠心病的食物主要从控制食物的总热量和减少摄入，比如减少脂肪和盐的摄入上考虑。通常从控制食物热量上，建议多吃全麦面包、燕麦、土豆、南瓜等热量低的主食。\n再就是减少脂肪摄入，特别是动物脂肪，包括有动物内脏、肥肉等等。应该可以多吃鱼，每周可以吃两次鱼，有条件的可以用橄榄油或者茶籽油，作为烹调的食物油。在饮食当中要多吃蔬菜、粗粮、水果，在烹调方法上主要以蒸、煮、拌，避免油炸食物为主，可以更好控制热量和脂肪的摄入。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病引起的胸闷、胸痛，通常要区别是冠心病心绞痛阶段，还是冠心病急性心肌梗死阶段。如果是冠心病、心绞痛，胸痛持续时间一般是以分钟计，多持续3-5分钟。如果不是十分剧烈的胸痛，时间很短，瞬间几秒钟，都不是由冠心病引起。如果是持续性的胸闷，也并不一定是冠心病的原因。\n如果是冠心病加重阶段出现急性心肌梗死，胸闷、胸痛持续时间就会延长，有的可以延长到数个小时。特别是冠心病、急性心肌梗死、血管闭塞，如果胸痛缓解，多半是在血运重建以后，比如经过溶栓或者PCI治疗，血管开通胸痛就消失了。还有心肌梗死，梗死区的心肌完全坏死，会持续很多个小时之后才能够缓解，所以冠心病引起的胸闷持续时间并不一样，根据冠心病的严重程度有不同的表现。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的缩写，而心脏病是心脏疾病的统称，因此冠心病是心脏病的一种类型，这是两者的区别。\n心脏病中还包含其他疾病，比冠心病更加广泛，比如心脏的瓣膜病变、心肌病、心肌炎以及心力衰竭、心律失常等，都属于心脏病的范畴。其中冠心病只是一种类型，冠心病属于心脏病，心脏病包含冠心病。\n冠心病是心脏病中最广泛的一种类型，发生率最高，影响的人群也最为广泛，因此冠心病是心脏病的重点疾病之一。