冠心病

讲解医师：李岩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
心绞痛是非常常见的一种临床症状，绝大部分心绞痛都是由于冠心病造成的，所以一般心绞痛属于冠心病。冠心病包括不同的类型，心绞痛是其中的一大类，除此以外还包括急性心肌梗死、猝死等等不同的类型。但是心绞痛除了由于冠状动脉粥样硬化导致心绞痛之外，还有其他原因也会导致心绞痛，这些原因可能不属于冠心病的范畴，常见的原因包括有一些病人的心肌桥，心肌桥是指由于一部分的冠状动脉走行心肌下面，这个时候冠状动脉本身是没有狭窄的，但是由于心肌的收缩，可能会造成血管的狭窄，这时会出现心绞痛的症状，这就不属于冠心病。还有一些情况，比如近年发现的微血管病变，微血管病变是指直径非常小的冠状动脉出现了病变，不属于广义的冠心病范畴，但是也会引起心绞痛。还有其他比较少见的情况，比如严重的心肌病，也会导致心脏的缺血、缺氧，造成心绞痛。除了上述心血管系统的疾病之外，还有其它的情况也会出现左侧胸前区或者心前区的疼痛，这时也会称之为心绞痛，但是这些都不是属于冠心病。一旦出现心绞痛的症状，一定要到医院进行相关的检查，完善检查之后才能确定属于哪一种情况，进行有针对性的治疗。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠状动脉造影检查是目前诊断冠心病最有效，也最直观显示血管病变部位和血管狭窄程度的一种检查方法。冠心病患者选择冠状动脉造影检查手段，主要有几点理由可以考虑：1、根据病史、临床症状、体征，以及心电图等辅助检查工具，仍然不能明确冠心病诊断的患者。2、有些冠心病患者强烈要求做冠状动脉造影，非常想了解冠状动脉狭窄程度，不做造影检查就疑虑重重，影响日常生活、工作者。3、冠心病患者要采取心脏介入或手术治疗，为了解血管狭窄程度，为手术前准备而做。总之，冠心病患者选择冠状动脉造影，是一个能够明确回答血管狭窄程度的检查手段。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
有氧运动是冠心病的最佳锻炼方法，其中散步、慢泡、游泳、竞走和打太极拳等，都是冠心病患者可以选择的最佳运动。而以上的运动均为有氧运动，而且是有位移的运动。不主张冠心病患者进行举重、引体向上等原地没有位移的运动，而且运动时一定掌握好运动量。运动量目前可以通过心率来衡量，运动时的心率达到（220-年纪）x60%为最佳，低于这个心率，运动效果不大。而高于（220-年纪）x85%说明运动过量，会比较危险。因此，在运动期间要密切的监测心率，并严格掌握好指征。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于冠状动脉发生粥样硬化，血管内有斑块形成，造成血管不完全性或者是完全性的血管阻塞，导致了阻塞血管远端发生心肌缺血，甚至坏死。所以冠心病的预防重在对于冠心病危险因素的控制，冠心病危险因素长期得不到控制，就会导致冠心病的发生。冠心病的危险因素包括可控的危险因素和不可控的危险因素，可控的危险因素主要是指高脂血症、高血糖、高血压、肥胖等，这些都属于可控的危险因素，还有不可控的危险因素，比如年龄、性别和冠心病家族史。可控的危险因素得到了有效控制，做到持久的血糖、血脂达标，血压达标，维持正常的体重指数，避免肥胖，就能够很好地预防冠心病的发生。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
冠心病患者的药物治疗是非常重要的方面，常见的冠心病用药主要包括以下几种：\n1、抗血小板聚集药物：例如拜阿司匹灵、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛。\n2、缓解心绞痛的药物：例如β受体阻滞剂中的琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔，以及单硝酸类的药物，例如单硝酸异山梨酯类。\n3、改善心肌重构的药物：例如缬沙坦、卡托普利等等。\n4、治疗冠心病高危因素的药物：例如降压药、降糖药等，中成药例如活血化瘀的中成药等，西药可以缓解心绞痛的症状，例如营养心肌的万爽力等等。\n建议患者在正规医院医生或药师的指导下服用正确的药物，这样才利大于弊。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
八十岁冠心病的老人，在合理有效治疗，心肌缺血纠正情况下，加强对老人呵护，保证饮食起居等做到位，一般不影响寿命。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜由于脂质沉积，形成不同程度的斑块阻塞血管，引起阻塞血管远端血流减少或中断，导致心肌细胞缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。高脂、高糖饮食容易加重血管内斑块儿形成，要积极控制冠心病危险因素，保持血脂、血糖、血压等指数达标，清淡饮食，每餐七分饱，营养搭配合理，多吃蔬菜、水果，少食油腻，脂肪含量高的食物，适当参加有氧运动，这些都适宜老年冠心病患者，对老年冠心病患者的延年益寿都很有帮助。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的原因首先是冠状动脉内的动脉粥样硬化斑块不断的负荷增加，斑块增长而阻塞了血流。而又是什么原因导致了动脉粥样硬化斑块的进展，这就是冠心病的危险因素。冠心病最常见的危险因素可以分为可控制的危险因素和不可控制的危险因素，不可控制的危险因素比如像年龄、家族史，这些都是冠心病发生的原因之一。而可控制的危险因素里头最常见的就是三高，包括高血压、高血脂、高血糖，还有一些危险因素如吸烟、酗酒、高尿酸血症等等这些。因此对于冠心病的治疗，从病因方面就要控制危险因素，要戒烟，控制三高，同时要规范的药物治疗。如果能做到以上这些，就能够从根本上去控制冠心病的发生和发展。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
要告诉大家并不是所有的冠心病都适合进行溶栓治疗，目前溶栓治疗的主要适应症是冠心病当中的急性ST段抬高型心肌梗死，这一类疾病主要的病因是由于冠状动脉内形成了急性的血栓，导致心肌严重的缺血、心肌坏死，从而引发一系列严重的心血管事件，甚至导致患者的死亡，溶栓治疗的主要目的是溶解血栓，恢复心肌的供血，溶栓治疗有一定的时间限制，对于发病三小时以内的患者，溶栓治疗的即刻效果与直接行支架植入是相似的。在发病12小时以内，如果预计行介入治疗的时间将会在两个小时以上，这时候也建议进行溶栓治疗，如果发病时间在12-24小时，但是患者仍然有持续的胸痛或者反复的缺血证据，溶栓治疗仍然有效，超过这个时间窗，溶栓治疗很可能会得不偿失。\n溶栓治疗对患者也有一定的要求，如果近期出现有颅内出血或者消化道出血、恶性肿瘤、严重的外伤，这个时候不建议进行溶栓治疗，因为溶栓剂不光能够溶解血栓，还会导致身体的其他系统有严重的出血倾向。溶栓治疗是一个高风险的操作，在溶栓的过程当中患者很可能出现血管急性闭塞，再灌注心律失常或者严重出血的事件，所以溶栓治疗一定要在专业的医生指导下进行，溶栓治疗虽然有较好的效果，但是由于不良反应多，远期治疗效果相对于支架植入要差，所以目前不作为急性心肌梗死治疗的首选。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
冠心病患者的饮食注意事项包括少吃高脂肪、高热量的食物。若连续长期食用高脂肪、高热量的食物，可以导致血脂的进一步增加，血液黏稠度的增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终会导致血栓的复发。一般少吃肥肉、动物的内脏、胆固醇含量高的食物。奶油、肥羊肉一般是禁用。不宜食用油炸的食物，烧烤的食物也不要吃。冠心病患者应少摄入蛋白质。据专家统计，蛋白质不容易消化，容易导致相应的负担，所以摄入蛋白质应该适量，每日食物中蛋白质含量以每公斤体重不超过1g为宜。

讲解医师：程姝娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，所谓的冠状动脉，是给心脏供血的血管。有一种解释是，因为血管在心脏表面分布的形状看起来特别像王冠，所以就给它起了这样的名字。另外我们提到的一个词是粥样硬化，所谓的粥样硬化，是一种血管壁的一种病理的改变，可以简单理解成是粥样斑块的形成，为什么叫粥样斑块或者粥样硬化？因为斑块或者硬化的物质，其中有看起来像粥，但实际并不是粥的物质，所以就得到了这样的名字。冠状动脉一旦发生了动脉粥样硬化，或者发生了粥样斑块的形成，管腔就会被堵塞，血管会变细，严重的时候，血管甚至会完全闭塞。结果可想而知，心脏因为得不到充足的血液供应，就会发生心肌缺血，典型的表现就是出现心绞痛，更严重的时候会出现持续的心绞痛，也就是心肌梗死了。