冠心病

讲解医师：孙小强  （副主任医师）
就职单位：天津市第一中心医院心血管内科
对于冠心病早期的症状，从早期没有任何症状到一些轻微的胸痛、胸闷憋气、活动后气短等等一些表现，应该警惕的是冠心病的症状。一般和运动量明确相关，运动量大、情绪激动或者受凉等原因造成心肌耗氧量增加的时候，会出现从下颌一直到上腹部不典型部位的烧灼感、闷痛感，或者不明原因的后背部不适，胳膊酸胀，但是都与活动或情绪激动等等相关，休息能缓解，每次持续不到10分钟或者最多不过15分钟。对于这种情况，一般考虑是冠心病的早期症状，需要引起大家重视。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
冠心病到医院就诊，应该挂心脏内科，可以在医院互联网上和医院门诊挂号看病。常规的心内科就医，需要根据心脏情况做心电图、心脏彩超。有些还需要了解患者的血常规、尿常规、心肌酶谱、血糖、血脂及离子的情况，必要时要进行24小时心脏Holter检查，及冠状动脉320CT检查来对心脏做一个完整的了解。根据检查结果，给予合理的、有针对性的治疗。之后医生还会根据您的情况，给予口服药物的医嘱，需要回家按时服药，择期复诊。但如果伴有呼吸困难，胸痛等危急情况时，需立即住院进行诊治。

讲解医师：李岩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
冠心病心绞痛的治疗目前主要包括生活方式控制和药物治疗两大类，药物治疗可以分为西医治疗和中医治疗。西医治疗主要是针对冠心病的病因进行冠心病心绞痛的发作的预防。中医治疗针对的方向比较多，首先可以减少冠心病心绞痛的发作，减少发作的次数，同时可以减轻冠心病心绞痛在发作时的症状；另外一方面，对于很多冠心病心绞痛的病人，在经过西医的药物治疗，甚至支架和手术治疗之后仍然有相关的症状，这时也可以通过中药治疗进行改善；还有一部分患者，冠心病心绞痛发作次数可能很少，但是存在着乏力、气短、失眠的临床症状，这些症状通过中药的治疗效果非常好。另外还有一部分病人，血管病变非常重，这时候西医治疗可能并没有很有效的办法，这时通过中药的治疗缓解症状，也是非常有效的一个方案。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病心律失常型在临床上很常见，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉血管发生不完全性或完全性的阻塞，阻塞血管远端，会发生心肌细胞缺血，严重者发生心肌细胞坏死，导致急性心肌梗死发生。在心肌细胞缺血或心肌细胞坏死的情况下，冠心病患者很容易发生各种心律失常、猝死。所以对于冠心病患者，改善心肌缺血，预防心肌梗死是减少心律失常发生的重要治疗。冠心病心律失常的治疗，只要没有禁忌症，比如严重心动过缓、低血压，都建议首选β受体阻滞剂治疗，能够有效减少冠心病心肌缺血的发生，稳定血压、心率，还能有效降低心肌耗氧量，预防冠心病患者心肌缺血，预防冠心病患者心律失常和猝死的发生。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果老年人出现冠心病，一般以胸闷、气短、心慌以及心绞痛的症状为主，表现为胸骨后、后背的紧缩、压榨绞痛感，向左肩、左臂甚至左手的小指和无名指进行放射。一旦出现这种情况，要在舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，症状会在短期内快速缓解，还要前往医院通过心电图、心脏彩超以及冠脉CT、冠脉造影检查，明确冠脉狭窄的程度，决定下一步的治疗方案。有药物的保守治疗、冠脉支架植入手术治疗以及外科开胸搭桥手术治疗，都能够缓解老人冠心病的症状，使老人身体尽快获得康复。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者心跳快其实是不利的，如果要是在冠心病的情况下，由于冠状动脉存在着狭窄而造成了供血不足，当心脏的做功增加，比如说血压增高、心跳增快，都会使得心肌耗氧量增加，需要冠脉的供血相应增加才能够达到平衡。冠心病的患者由于存在着冠脉的狭窄，就不能够增加冠脉血供，由于心跳增快会诱发心绞痛的发作。\n对于心跳快的患者应该积极控制心率，通常在冠心病的治疗当中，β受体阻滞剂是非常重要的治疗药物，可以解决冠心病患者心跳快、心肌收缩力增强的一些氧耗增加的情况。从而通过减慢心率、降低收缩力、减少心肌耗氧，来缓解心肌缺血、心绞痛的症状。所以冠心病患者心跳快应该加以控制，通常冠心病患者心率控制在60次/分左右为益。

讲解医师：徐莉  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
药物治疗应该说是冠心病病人最基本的治疗。第一类就是抗血小板聚集的药物，比如说阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。第二类就是硝酸酯类的药物，有短效的硝酸甘油、长效的单硝酸异山梨酯缓释片等等都很常用。第三类就是β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类的抗动脉硬化、降脂的药物，也是我们必须所用的。对于心绞痛的病人，可能大家最关心的就是说我在家里发生心绞痛以后我怎么样来自救，当然我们都知道发生心绞痛以后你肯定会打120到专科医院去，找专科医生来给你进行治疗。那么我们在家里发生心绞痛以后建议大家准备一些速效救心丸、硝酸甘油短效的硝酸酯类的药物，进行舌下的含服。速效救心丸一般来说是5-10粒舌下含服。硝酸甘油这一类的药一般舌下含服一片，如果无效，那么你过了15分钟以后可以再含一片，如果还是无效，建议大家就不要再含了，因为这个时候也可能时间太长，可能会发生了心肌梗塞。这个时候应该在家里卧床休息，等待救护车到医生来上门进行救治。

讲解医师：熊瑛  （主任医师）
就职单位：武汉市武昌医院肾内科
冠心病主要的检查方法：第一个，就是心电图。但是心电图如果心绞痛不发作的时候，做的心电图是没有特异性的改变的，所以冠心病做心电图的时候，要做发作时候的心电图，如果发作时的心电图跟普通的心电图比较有动态的变化，有心肌缺血的变化。第二个，就是要做平板运动试验，病人在跑平板的时候，在运动诱发心肌缺血、缺氧，能表现出心电图的改变，这个叫运动平板试验。第三个，是最主要的，如果想确诊还是要金标准，冠状动脉造影来做检查。第四个，也是可以参考的，叫心脏的多排CT或者双源CT进行心脏血管的检查。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
冠心病的主要危险因素包括以下几个方面：第一、遗传因素，特别是患者的父母在非常年轻的时候，发生了急性心肌梗塞，提示这样的患者遗传风险非常大。第二、高脂血症，特别是低密度脂蛋白增高，是形成冠心病的重要危险因素。所以平时要注意少吃肥肉，少吃油炸食品，尽量减少胆固醇等食物的摄入。第三、高血压，主要见于高血压病程比较长，平时血压控制不好的患者，特别是父母因为高血压并发冠心病的话风险更高。第四、糖尿病，患者的糖尿病病程超过十年以上，特别容易并发冠心病，所以这种患者平时一定要控制好血糖。第五、高尿酸血症，高尿酸血症已成为冠心病的独立危险因素，这种患者平时要注意少吃海鲜、多喝水。第六、吸烟，吸烟能加速动脉粥样硬化的形成和发展，有冠心病家族史的患者一定要戒烟。

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
冠心病是由于冠状动脉痉挛或狭窄所导致的一种疾病。临床上的主要表现为：在血管狭窄不严重时，多于劳累、情绪紧张激动、活动后出现心前区的胸痛和胸闷，有时可以放射到左上臂和左肩部。休息后多于5-10分钟之内缓解，大多不伴有出汗。随着病情的加重，当血管狭窄超过75%以上后，多产生明显的心绞痛症状，诱因也是由于情绪紧张、激动等。在某些情况下，当动脉粥样硬化斑块不稳定，产生破裂，可以引起急性心肌梗死。多表现为心前区剧烈广泛的胸痛、胸闷，伴有面色苍白、出冷汗等等。这是一种临床上的急危重症，必须立刻就近就医，进行必要的溶栓治疗或介入治疗，以解除血管狭窄，挽救生命。