偏头疼

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼主要分为无先兆的偏头疼和有先兆的偏头疼。典型的偏头疼应该是有先兆的偏头疼，就是患者可以表现为一侧的眼前的视觉的障碍，可以有眼前闪光和不成形的一个物体，而后出现同侧的头疼。这种头疼为搏动样的头疼，就是跳疼，可以伴有恶心呕吐。而无先兆性偏头疼是最常见的偏头疼类型，约占80%。发病前可以没有明显的先兆，也有些病人可以出现疲劳、打哈欠、食欲不振、全身不适等表现，也是头疼反复的发作的一侧或者双侧额部或者颞部的疼痛，是呈跳动性的，也呈波动性的，疼痛持续时伴有紧急收缩，可使症状复杂，有些病人还有伴有恶心呕吐等等。其他还有一些特殊类型的偏头疼，像偏瘫型偏头痛，还有一些眼肌麻痹性偏头疼等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
经常偏头痛可能是由器质性病变所引起，也可能是由于生理性原因所引起，也可能是一种原发性头痛疾病。如果考虑器质性病变，多数可能是由于高血压以及三叉神经痛、额窦炎、上颌窦炎、下颌窦炎，有些患者也可能是由于耳部病变所引起。另外，应排除颅内器质性病变，比如颅脑肿瘤，进一步检查颅脑核磁以明确诊断。如果由于精神紧张、压力大或者睡眠障碍而引起，主要是给予对症治疗，一般不会影响日常生活。如果患者考虑原发性偏头痛，该病是一种原发性神经血管性头痛，多数表现为发作性，其头痛大多数为波动感，可以出现两侧，也可以出现单侧。主要是给予对症治疗，轻度患者给予布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚口服，中重度的患者可以口服麦角胺、咖啡因，也可以应用舒马普坦和佐米曲普坦治疗。原发性偏头痛的患者确切的病因尚不明确，可能与遗传、精神以及环境因素等多种因素有关。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
治疗偏头痛，包括预防期的偏头痛和发作期的偏头痛。预防期主要是消除偏头痛的诱发因素，如过度的劳累，避免失眠和多梦，避免吃辛辣、刺激性的食物，不喝刺激性的饮料，如咖啡、浓茶等，不吃奶酪。预防期应用的药物，可以口服β受体阻滞剂，如倍他乐克；钙离子拮抗剂尼莫地平或者氟桂利嗪胶囊。女性在月经期，由于雌激素的水平骤然下降，会导致偏头痛发作，因此，建议在来月经之前口服以上预防性药物。发作期的治疗，可以口服乐松片、赛庚啶、头痛宁胶囊，缓解头痛的症状。如果效果不好，还可以口服丙戊酸钠进行治疗。

讲解医师：李娟红  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院疼痛科
产后的偏头疼是原发性的头痛疾病之一。有的产后偏头疼和分娩有一定关系，如果是分娩后产生的偏头疼，可能是生产过程中，有些因素造成头部的神经、血管功能异常，通常这种病人病程比较长。偏头疼是神经、血管受到异常的刺激以后，产生的神经异常放电，血管的异常收缩或者舒张，支配区域的头面部就会产生疼痛不适的症状。所以患有偏头疼时，到正规医院进行有效的治疗，效果会很好。偏头疼可以去疼痛科接受治疗，疼痛科是治疗疼痛性疾病的专科，它对偏头疼这种疾病会做有效的病因分类。疼痛科会对偏头疼再做一些亚型的分类，比如偏头疼里有缩血管的头疼，异常收缩以后，支配区域的脑组织，会因缺血、缺氧造成组织头疼。有一部分病人是头疼区域的血管异常扩张，造成二氧化碳的蓄积，从而引起头疼。疼痛科会将缩血管的头疼和扩血管的头疼进行分类，找到异常扩张的血管神经，或者异常收缩的血管神经，给予有效干预，使神经正常工作，恢复血管正常的收缩和舒张功能。这个区域的血流就能正常的通过，会有效缓解疼痛部位的血液循环障碍，从而达到减轻头痛的目的。所以，偏头疼无论疼痛时间多久，都是可以有效治疗的，但是需要到正规医院的疼痛科做精细的诊断和精准的治疗，才能取得偏头疼的有效治疗。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
偏头痛的药物治疗分为两个阶段，不同阶段有不同药物，具体分析如下：\n第一、发作期的治疗：在偏头痛刚开始发作时，应及时服用止痛药物终止偏头痛发作，常用的药物包括非特异性止痛药和特异性止痛药两大类，其中非特异性止痛药以非甾体类抗炎药为主要代表，也就是平时使用最多的布洛芬、萘普生、阿司匹林、双氯芬酸等，此类药物副作用较小、没有成瘾性、起效较快，但仅能针对轻中度头痛。此外，阿片类制剂，比如哌替啶也可以使用，但具有一定成瘾性，不推荐常规使用。如果患者是重度头痛，可以考虑使用特异性的止痛药，如麦角胺、咖啡因和曲普坦类药物，但是此类药物的不良反应较大，禁止用于心脏病、妊娠期的妇女，以及有周围血管病的患者，长期、大量使用还可以引起高血压和肢体远端的缺血性坏死，必须在医生指导下服用。\n第二、预防性治疗：适用于发作比较频繁、急性期治疗无效的情况，一般可以使用β肾上腺受体阻滞剂，比如普萘洛尔，也可以使用钙离子拮抗剂，常用的是氟桂利嗪、维拉帕米等。此外，抗癫痫药，比如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁，还有抗抑郁药阿米替林等，在预防期使用也有疗效。

讲解医师：岳凤霞  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院神经内科
偏头痛是一种原发性头痛，目前的病因不太清楚，可能与遗传性、神经系统的兴奋性、内分泌或代谢等因素相关，所以针对偏头痛的病因治疗无从下手，但是可以肯定的是偏头痛有很多诱发因素，比如睡眠不好、熬夜、用脑过度、生气、劳累、受凉、情绪激动等等，都可以诱发偏头疼出现，要避免这些诱因的出现，可以预防偏头疼，比如保持情绪稳定，保证睡眠充足，避免不利的情绪，如焦虑、抑郁、悲伤、痛苦等等。保证生活和工作压力不要太大，避免受凉，避免劳累，生活规律，清淡饮食，戒烟、戒酒等等，也可以预防偏头痛发作。在偏头疼出现时还可以采用药物治疗，如在偏头疼比较轻时，可以给予散利痛、布洛芬、美洛西康等药物治疗。偏头痛合并剧烈的恶心、呕吐明显时，可以给予胃复安、氯丙嗪或异丙嗪对症处理。对于中、重度的偏头疼，还可以选用特异性的止痛药物，比如麦角胺制剂和曲普坦类等等。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
如果经常出现右侧头疼痛症状，考虑为偏头痛。偏头痛是一种反复发作的神经血管性头疼，发作的时候表现为一侧头疼，有的患者在发作之前可以伴有先兆症状，比如眼前出现闪光、黑蒙。有的患者发作之前会出现肢体麻木、无力等特殊症状，头痛严重时可以伴有恶心、呕吐等症状。一般这种疾病主要是以药物治疗为主，可以口服氟桂利嗪，急性期对于疼痛难忍者，可以口服洛索洛芬等止疼药物。同时，偏头痛的患者应该避免口服咖啡、奶酪以及巧克力等食物，以免诱发头痛。女性患者在月经前或月经期也可诱发头痛，一般绝经后可缓解。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
感冒引起的偏头痛，可以口服对乙酰氨基酚，也可以口服阿司匹林以及布洛芬、萘普生。同时，积极治疗感冒，感冒是一种病毒感染性疾病，患者可以出现发烧、咳嗽、咳痰，也可以出现咽痛等不适，主要是给予感冒冲剂、感冒胶囊，也可以口服氨酚烷胺，也可以口服中药，比如连花清瘟胶囊以及板蓝根冲剂和感冒退热颗粒。患者有咳嗽时，进行祛痰止咳治疗，临床上常用的药物主要有氨溴索口服液以及复方甘草口服液以及复方甘草片等。如果患者咽痛明显时，可以口服维生素C。患者发烧严重时，口服感冒药和对乙酰氨基酚退热效果欠佳的情况下，也可以肌注安痛定或者柴胡注射液。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
偏头痛属于神经性头痛，常常是一侧发作为主要临床表现特点，呈搏动样头痛，每次头痛持续时间可以超过三个小时。至于势头痛发作左边还是右边，没有某种确定的因素所决定。通常偏头痛与遗传因素相关，大约60%的偏头痛患者有家族病的病史，包括女性的激素水平分泌失常有关，以及饮食因素，比如巧克力、红酒；压力因素比如压力过大、过度紧张、情绪不稳定等等，都是偏头痛发作的诱因。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
关于偏头痛按摩哪里最有效这个问题，涉及到偏头痛发作，可以对头颈部肌肉、两侧太阳穴进行按摩，对偏头痛急性发作建议进行药物治疗、止痛治疗，只有正确的药物治疗才是科学的、合理的治疗。\n通过按摩这样的方法只能一定程度缓解患者的主观感受，难以达到治疗疾病的目的。患者朋友想进行一些按摩，可以对头颈部肌肉进行按摩，对两侧太阳穴进行按摩，一定程度上可以改善患者的主观感受。