便血

重型肝炎根据病情进展速度，分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。亚急性重型肝炎是在急性重型肝炎的基础上，2-26周左右出现的重型肝炎表现，病变特点是肝组织中有大量肝脏细胞变性、坏死，坏死程度达到50%以上。临床特点是极度乏力、明显厌食以及反复恶心、呕吐等，还会出现重度鼓肠，即腹胀比较严重，甚至存在出血倾向，表现为皮肤和黏膜出现瘀斑以及鼻衄，甚至还有消化道出血、便血，还会发生肝性脑病等表现。亚急性重型肝炎相比急性重型肝炎而言，进展速度比较慢，如果积极进行有效治疗，好转几率较急性重型肝炎更高。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌出现便血，有可能是患者合并痔疮，也有可能是消化道内部有出血，比如肠道有炎症、溃疡，甚至有可能是患者肠道内部有肿瘤所导致。一般肝癌不会导致患者肠道直接出现出血的病变，也就是肿瘤细胞很少转移到患者肠道当中，主要分析如下：\n1、痔疮：对于新鲜出血，也就是鲜红色的血，通常考虑是痔疮引起，比如内痔、混合痔。在患者的肛门内部有肿物突出，出血时与排便有关系，建议做肛门指检、肠镜检查。\n2、肠道内部有炎症或溃疡：也有可能会表现为出血，有可能是暗红色的血或者黑便等，建议患者也要做肠镜进一步明确。\n3、肠道内部原发肿瘤：也就是肠癌，也会引起出血，通常建议进行肠镜检查。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上若肺癌晚期出现便血，是相当危险的情况，因为这时往往合并了上消化道出血，从而引起便血的症状。如果上消化道出血量非常大，即在短时间内有大量出血，就可能有血便排出，常为暗红色血便或者鲜红色血便，这种情况相当危险，需要立即输注止血药物，必要时需要输注红细胞来补充血容量。\n肺癌晚期一旦出现明显的上消化道出血或者有严重的便血情况，随时可能危及生命，可能导致病人在短期内死亡，一定要积极进行抢救。一般可以通过止血、补充血容量来进行治疗，还可以行介入栓塞治疗，这样才能保证出血的好转，使病人生命得以维持。肺癌晚期可能出现多种症状，除消化道出血、便血外，还会出现呼吸衰竭的情况，即使患者在肺癌晚期出现便血，也要保持良好的心态，根据病情的实际情况，进行科学、有效的治疗，这样才能延长患者的生存时间。

讲解医师：布乃滨  （主治医师）
就职单位：聊城市中医院肛肠科
大便便血首先可以根据颜色做一个简单的鉴别，如果是鲜红色出血，可以做肛门镜和直肠镜，因为鲜红色的出血主要发生在肛门周围，做直肠镜和肛门镜就可以检查肛门附件，一般都是痔疮出血、肛裂出血或者直肠息肉出血。检查明确原因之后，可以对症治疗，可以用一些外用的药物，必要的时候可以行手术治疗。如果是暗红色出血，需要慎重一下，如果出血是暗黑色，沥青柏油样状出血，需要做电子胃镜或者电子结肠镜，有可能是上消化道出血或者大肠出血，需要进一步检查，有可能存在上消道胃部肿瘤、瘤溃疡，或者下段大肠可能存在肠道肿瘤或者炎症。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮便血和肠癌便血，如果量小是很难区别的，往往在肛肠科临床上容易漏诊、误诊。比较多的情况，比如大肠癌的出血往往是有暗红色的血和新鲜的血相交替，而且量比较大。痔疮就比较单一，往往是鲜血。而且病人自己觉得像针刺，就是注射器一样的，针管一样的往外头分射；也有的病人自己能说是哪一点,是左边、右边。有的时候一便血，自己蹲在厕所里把裤子全部污染了。直肠癌便血，往往伴有大便的习惯，性状的改变，但痔疮都没有。所以，所有出血的病人，医生也不能仅仅凭经验，要提倡用指诊，叫指诊眼。虽然只有5cm，但是也能排除肛门周围的很多肿瘤发生。医院做直肠镜、乙状结肠镜是20cm，20cm能排除大肠80%的肿瘤，因为80%的肿瘤就在直肠下20cm。所以有条件医院都应该做，病人主动的接受这种检查，可以更多地排除早期的肿瘤。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮便血，用的比较多的就是大剂量药膏，像武汉生产的5g或者是10g一支的马应龙，建议至少用5g（半支）。其它药膏比如肛泰软膏也是这样，用量来减少粪便对肛管的继续损伤，止血。当然口服的药也比较多，比如地奥司明片，有软化血管的作用，而且让开放损伤的血管闭合。但是有糖尿病的病人就不能用。经常用的是致康胶囊，对老年人、中老年人有脑梗、心梗的情况下，仅仅只能用致康胶囊。它不会影响血管内面的凝结，而且又达到局部血管的修复作用，这是很好的药。还有局部的清洗，口服或者是膏剂、栓剂，局部的泡洗也很重要。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮便血一般几天能好？看饮食习惯是不是有改变，如果本来就是酗酒、吃辣椒、火锅便血了，连续几天大便出血，饮食还是照样，可能时间就比较长。提倡人和自然的和谐，在天气干度、湿度变化比较大的情况下就要指导饮食方式和习惯。好多人说湖南、重庆专门吃辣，为什么痔疮并不比湖北的多？其实那个地方湿度远远比湖北大，湖北是南北交界，而且头一天的湿度可能在90%，第二天可能只有20%，尤其是季节交替的时候，这种就很明显。所以也是湖北季节高发的一个原因。强调人与人之间和谐，提倡人和自然和谐，合理的饮食、作息习惯，生活中不要乱，注意休息，可能就快一些，再适当用点药。

讲解医师：王晓学  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院胃肠外科
便血同时还伴有疼痛，最常见的原因是肛裂、痔。其它比如浓血，可能是肛周脓肿，也可能是外伤、异物。单单便血和疼痛问题，临床上经常见到一些病人吃东西不谨慎，吞下了一些稀奇古怪的东西，最后扎到肛门这里，就有可能出现便血、疼痛，经常见到比如鸡骨头、牙签等等，甚至在临床上见有螃蟹的钳子吞下去，最后扎在肛管上，引起疼痛出血。

讲解医师：许建成  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
痔疮便血常常表现为手纸擦血或者便后滴血，严重者可出现喷射状出血，血色鲜红，量可多可少，大便正常，没有大便规律的改变。直肠癌便血，血色是暗红色的，常常伴有黏液、大便规律改变，常有大便排不尽的感觉，肛门下坠。与此同时，直肠癌便血常伴有一些伴随症状，比如消瘦、面色苍白、乏力，严重者可出现左下腹疼痛不适、腹胀等情况。

讲解医师：张继业  （主任医师）
就职单位：山东青岛中西医结合医院肛肠科
患者存在痔疮，但不便血，就是肛门周围疼，是内痔出现了脱出肛门外的情况，脱出以后不能还纳肛门内，受到括约肌的夹持，内痔周围静脉回流受阻，脱出内痔会出现肿胀和疼痛，主要可用以下方法治疗：\n1、保守治疗：可用高锰酸钾进行肛门熏洗、坐浴，然后外敷痔疮膏，用痔疮栓纳肛，肛门处可进行微波理疗。有炎症时可口服头孢类消炎药，口服地奥司明片或迈之灵。经过治疗，痔疮肿胀消退，能够还纳肛门内，疼痛症状也会消失。\n2、手术治疗：如果经过治疗，脱出的内痔仍不能还纳肛门内，出现了嵌顿，就要进行手术治疗。