佝偻病

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。 治疗佝偻病主要通过补充VD，并且使用钙剂来加以辅助。目的是为了防止骨骼的畸形和复发。根据患儿在不同时期的状况表现来分为早期、活动期以及恢复期，所采取的治疗方式由所不同。 1.活动期佝偻病：为了控制患儿的病情活动和预防畸形，需要根据其临床的具体表现进行积极治疗。 轻度：服用VD20-30万IU，需要1次口服或者肌注，每隔1个月，可以再服用1-2次，与此同时，可持续服用1-2个月的钙剂，每天2-3次，每次0.5-1克，持续服用1-2月。 中重度：维生素D20-30万IU需要1次口服或者肌注，每隔1个月，可以口服或肌注2-3次；钙剂可持续服用2-3个月，每天2-3次，每次0.5-1克。 2.恢复期佝偻病：可以通过勤晒太阳和增加营养的方法。这一时期，可以停止服用维生素D，但是要注意的是，为了防止复发，冬春季节需服用维生素D20-30万IU，一次性口服或肌注。一般有效期为2-3个月，为避免出现VD中毒，应当停止维持剂量口服，平时勤晒太阳便可。特别提示：以上药物的使用建议仅供参考，具体用药请在医生指导下进行。

我们先说先天形成的佝偻病或者是强直脊柱炎症的矫正的问题，从分类来说分为保守和手术的两大类，保守的里面，对于青少年驼背比较轻的畸形的，通常建议两种方式，一种如果他年龄很小，刚刚发现，家长可以带他去专业的医疗机构去做一些推拿按摩的治疗，可以通过松解肌肉的粘连和临时的矫正脊柱的后突畸形，但是这种治疗需要长期的规律性地进行，才能够取得一定的效果；此外还有另外一种方法就是佩戴专业的支具，通过支具的矫正，可以对于柔性的畸形，青少年畸形能得到比较好的矫正，尤其是姿势性的，各位家长一定要注意；另外一种就是成年以后驼背的畸形，而且有的由于畸形形态比较重，影响了心肺的功能，这个时候畸形幅度又比较大，需要手术来矫正。手术一般都采用钉棒的固定、截骨进行矫正，手术的风险是相对比较高的，一般到骨质生长到成年，才能接受手术的治疗。

小儿佝偻病的症状包括： 1、早期：表现为神经系统兴奋性增高，易激惹、激动，夜间难以入睡、夜哭、烦躁不安等，常伴随多汗，甚至枕秃； 2、4-5月龄：如仍未及时补充维生素D，大概4-5个月时，出现颅骨软化，按压如乒乓球； 3、7-8月龄：出现肋骨串珠，手脚软骨堆积造成手镯、脚镯等； 4、一岁左右：软骨发育不良，可出现X形腿、O形腿，严重者出现漏斗胸等。

佝偻病的治疗，以补充维生素D为主，注意日常多晒太阳，症状明显者，建议补充2000-5000μg的维生素D，一个月后改为预防量，每日补充400μg维生素D，一岁以上建议补充600μg，同时联合补充钙剂，食补以奶制品为主，要求每日饮用500ml以上鲜奶等。佝偻病的检查方法，包括生化检查、X光检查，其中维生素D3含量测定为诊断金标准，但实验室条件要求较高，并非所有医院均可检测，因此，一般选择生化检查。

佝偻病早期发现、早期治疗，可以达到治愈。若出现后遗症，如漏斗胸、O形腿、X形腿、肋骨外翻等，很难逆转。注意治疗维生素D缺乏时，避免长期大量进食维生素D，以免引起维生素D中毒。建议小儿多进行户外活动、晒太阳等，可以起到预防的作用，对于早产儿、双胎儿，建议出生一周之后开始补充维生素D，足月儿，建议出生两周左右补充维生素D。孕晚期，建议孕妇补充维生素D、钙剂，可以避免小儿出生后维生素D不足。

小儿肺炎根据呼吸道典型表现，发热、咳嗽、气促、呼吸困难等进行诊断，查体时听诊器可听到固定吸湿性啰音，结合影像学，包括胸片、胸部CT、X线等可明确诊断。确诊后需明确病因、轻重程度及是否引起并发症或合并症，是否有其它基础疾病，包括先天性心脏病，贫血，佝偻病，先天性、继发性免疫缺陷，呼吸道结构畸形、结构异常等。

预防小儿重症肺炎的方法有： 1、增强抵抗力：积极预防小儿常见疾病，如贫血、佝偻病、营养不良等。日常保健中可进行疾病的筛查与防治，听取保健医生意见； 2、减少被动吸烟：尽量不要在家抽烟； 3、保持室内通风； 4、避免交叉感染； 5、灌输健康知识：如注意手的卫生； 6、接种疫苗：包括肺炎链球菌疫苗及流感病毒疫苗等。

儿童长期缺钙、缺维生素D导致生长发育迟缓、骨软化、骨骼变形，严重者可导致佝偻病，出现O型腿、X型腿，肋骨肋骨串珠、鸡胸、囟门闭合延迟、骨盆变窄、脊柱弯曲等。牙齿可出现出牙推迟，恒齿稀疏、凹陷、龋齿，还可出现手足痉挛症，表现为抽筋、肌肉痉挛、惊厥等。缺乏维生素D可导致缺钙。建议足月儿出生两周后每日补充400单位的维生素D，补至两岁，两岁以后的儿童视情况补充。多晒太阳。可适当服用钙剂。

通常，依据国家的规范，足月新生儿，出生后15天开始服用鱼肝油，持续到两岁，目的是预防维生素D缺乏性佝偻病和维生素D缺乏性手足抽搐症。由于维生素D 是促进钙吸收的重要物质，如果小儿出现钙质吸收不足，则需补充维生素D，通常也可用维生素AD滴剂。另外需注意使用剂量，新生儿的剂量在400-800IU，每天一次，持续到两岁。

多发性肾小管功能障碍综合征，也称为范科尼综合征，是由于原发和继发肾脏疾病所导致的近端肾小管功能异常。临床上有以下几种主要表现： 1、氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿、碳酸盐尿及尿酸等； 2、肾脏过多丢失电解质，并且出现肾小管性蛋白尿，进而引起各种代谢并发症，如高氯性代酸、低血磷、低血钙，以及继发性维生素D抵抗，进而引发代谢性骨病，包括儿童佝偻病、成人骨软化症或患者生长迟缓等； 临床上该病主要以氨基酸尿、糖尿和膦酸盐尿作为基本的诊断标准，并且根据其轻重程度又分为完全性和不完全性。