佝偻病

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
预防佝偻病最简单有效的办法是补充生理剂量的维生素D和足够的日光照射，具体如下：\n1、在胎儿期，如果孕母多进行户外活动，食用含钙、磷和维生素D比较丰富的食物，往往有利于胎儿储存充足的维生素D，能够避免胎儿出生以后患有佝偻病。\n2、在婴幼儿期，预防佝偻病的关键在于进行日光浴，以及适量维生素D的补充，婴儿在出生一个月以后就要坚持户外活动，冬天的时候也要注意保证每天1-2小时的户外活动时间，同时要给孩子补充预防量的维生素D。\n对于早产儿和低出生体重儿，可以从生后一周开始补充，每天800IU，三个月以后改为400IU，一直到生后两岁，足月儿在生后两周开始补充维生素D，每天400IU，一直补充到两岁。在夏季阳光充足的时候可以尽量增加户外活动，一般不推荐补充钙剂，但是如果奶类食物摄入不足或营养不良，可以适当补充微量元素钙剂，都有利于预防佝偻病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴幼儿的佝偻病首先是会有一些临床表现，比如可以有多汗、夜惊、方颅、枕秃，甚至有肋缘外翻等表现，严重的时候，孩子还会有X型腿、O型腿、鸡胸和漏斗胸这些骨骼畸形。如果是做检查，常常会查血的生化检查，孩子会表现为碱性磷酸酶和磷的升高，血钙的下降，25-羟维生素D3的含量明显下降。如果要给四肢长骨拍片，会看见长骨的干骺端临时钙化带消失，然后干骺端呈杯口状毛刷样改变，这是它骨骼的变化。通过上述的临床症状、血的化验检查和骨骼拍片确诊孩子是佝偻病。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病是发生于新生儿幼儿的常见疾病，产生的原因是因为维生素D缺乏导致钙、磷代谢异常，从而出现骨化障碍，引起了以骨骼病变为主要特征的慢性疾病。对于预防佝偻病吃什么，不同的时期有不同的预防方法。一般情况下，首先孕妇在怀孕期间应该做这样的预防措施，从母亲怀孕开始，婴幼儿时期需要特别的关注，并持续到青春期，现在认为确保儿童每天获得维生素D400U是预防和治疗的佝偻病的关键。\n胎儿期的预防如下：\n第一、母亲在怀孕期间多做户外运动，进食富含维生素D、钙、磷的食物，在妊娠的后三个月应该补充维生素D，每天800-1000U，口服钙剂，有条件的话可以监测血中的25羟维生素D3的水平。\n第二、出生后的预防，出生以后婴儿应该尽早的开始口服维生素D，从幼儿到出生后1-2周，每天开始补充维生素D400U，一岁以上的每天补充维生素D600U，一般都不需要补充钙剂，因为只要母乳充足或者喝足够的配方奶粉可以满足孩子对钙的需求，除非孩子有明显的手足抽搐等情况。\n第三、对于早产儿、双胞胎和低出生体重的孩子，出生以后开始每天要补充800-1000U的维生素D，连续三个月，以后改为每天400-800U，预防佝偻病一般要补充维生素D。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
佝偻病的治疗关键是预防，一旦发生佝偻病要积极的治疗，尤其是在早期和急期的时候治疗。早期和急期首先要补充维生素D，口服的方法像口服维生素D，每日2000-4000U或者1,25-二羟维生素D3，0.5-2.0μg。根据临床和X补片改善的情况的，2-4周以后再改为维生素D的预防量，预防量的是每日400U的维生素D。需要大剂量、长期服用维生素D制剂的时候不建议用鱼肝油，用来预防维生素A引起的中毒。\n另外，还可以用突击的疗法大剂量的治疗，应该有严格的适应征象，重度的佝偻病或者无法口服者可一次肌肉注射维生素D3，7000-15000μg，2-3个月后口服预防量。治疗一个月后应该复查疗效，如果临床表现血生化，比如碱性磷酸酶、血钙等，和骨骼X线改变没有恢复的征象，应该与维生素D依赖性佝偻病等疾病进行鉴别。\n在补充维生素D的同时，还要补充钙剂，对已形成的骨科畸形的后遗症期，主要还是加强体格锻炼，主要是主动和被动的运动矫正的方法，只有严重的骨骼畸形，才考虑外科的治疗。一般来说经过早期的干预，很少有遗留骨骼后遗症的，如果有骨科后遗症，建议骨科找医生去评估。

讲解医师：杨晓琳  （主治医师）
就职单位：沈阳医学院附属中心医院儿科
对于小孩得了佝偻病吃什么好的快，首先需要口服维生素D的治疗量，根据患儿的临床症状及X线骨片的改善情况，服药2-4周后可改为预防量，不应同时应用鱼肝油预防维生素A中毒。如病情严重者无法口服，可一次性肌肉注射维生素D3，2-3个月后可改为口服预防量。还要进行钙剂的补充，补充维生素D的同时应强调钙剂的补充，因维生素D可促进钙吸收，大剂量补充维生素D可导致钙剂减少，故需要同时补充钙剂。还应加强体格锻炼，可采取被动或主动运动的方法矫正佝偻病引起的骨骼畸形。

讲解医师：李梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院儿内科
佝偻病是由于长期缺乏维生素D而引起骨骼畸形的一种营养缺乏性疾病。常在婴幼儿期发病，因为婴幼儿期是骨骼生长发育的关键时期，维生素D缺乏会使钙磷代谢紊乱，影响软骨正常增殖。颅骨软化使类软骨组织堆积出现方颅，见于8-9个月月龄的婴儿。长骨干骺端会失去正常形态，表现为参差不齐，骨样组织堆积于干骺端，骺端向外膨出形成串珠。小儿学坐后或站立时因韧带松弛可致脊柱畸形，重者小儿1岁左右会有鸡胸、漏斗胸，在1岁后可表现为O型腿或X型腿。发现小儿营养性维生素D缺乏性佝偻病的表现应尽早治疗，以免错过最佳时间。在孩子出生后2周应常规服用维生素D预防佝偻病，要一直服用到2周岁。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
发生佝偻病以后，早期的主要症状就是出现多汗、多哭、睡眠不沉、易惊，由于头部出汗比较多而出现头皮发痒，孩子经常地摇头，出现枕秃。这些症状只是提示孩子有可能是佝偻病，需要到医院进行检查。应该进行维生素D的检查，而不是盲目的给孩子增大维生素D的剂量，有可能会出现中毒反应。如果病情进一步的进展，孩子的肌肉松弛无力，特别是腹臂以及肠壁肌肉的松弛，可以导致孩子出现肠胀气，而使腹部膨隆，犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化就是骨骼改变，六个月以下的孩子有可能会出现方颅，会出现囟门的增大。一周岁左右的孩子有可能会出现肋骨的串珠，会出现鸡胸，肋骨的外翻。一周岁左右的孩子，有可能会出现X型腿或者O型腿。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
佝偻病的孩子在学走路前后，由于身体重力的作用，下肢可以变成O型腿或者X型腿，表现为下肢向外或者向内侧弯曲，并且因此会造成走路不稳，或者经常摔跤的情况。如果稍不注意，还往往会发生病理性骨折。另外，在胸部的两侧肋骨中间的骨骺部会变得庞大，叫做肋串珠，而且两侧的肋骨下缘向外翘起，形成肋缘的外翻；佝偻病还可以出现鸡胸，形状好像鸡胸脯一样。佝偻病孩子的头型可以呈方形，称为方颅，前额及后枕部变得比较突出，而且囟门加大，闭合延迟。佝偻病还会引起多汗，也就是睡熟以后多汗，白天吃奶时或者活动时出汗。另外，还会表现为晚上睡觉的时候突然间惊醒、哭闹，甚至尖叫，还有一部分孩子会有枕秃。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
宝宝的佝偻病百分之九十几是可以治好的，因为它主要是由于维生素D缺乏或者钙缺乏，进行适当的营养剂的补充和食物的补充，大部分都是可以好的。个别是由于先天性的原因造成的，治疗比较困难或者治疗时间比较长。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
宝宝得了佝偻病要注意以下几点：1、补充维生素D和钙剂。正常足月儿在生后12天左右给予补充维生素D。如果为早产儿，则在生后就可以及时给予补充维生素D。2、多进行户外活动，晒太阳，最少保证户外活动每天2小时以上，尽可能多的暴露皮肤。3、合理添加辅食，提倡母乳喂养，必要时可以给予强化钙的婴儿配方奶粉。4、要进行体格锻炼，要进行扩胸、爬行等相关运动，以促进胸廓打开，避免骨骼畸形。