佝偻病

佝偻病的主要表现是骨骼疼痛、骨骼畸形、容易骨折、骨骼的干骺端增粗、身高明显变矮。佝偻病发生在青少年儿童期，由于钙磷和维生素D代谢异常，造成骨骼生长板骨基质明显矿化障碍，骨骺会增粗、增大，影响身高增长，六个月到两岁的婴幼儿，常有多汗、睡眠不安、容易激动、肌肉张力降低、腹胀、便秘、头发稀少、枕秃。如果是维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型，脱发更加明显，稍大的儿童肌肉力量明显近端无力，类似于成年人的表现，骨骼改变可能不明显，可以出现在承重的膝关节部位，表现的是出牙迟缓、牙釉质明显缺陷。如果钙明显降低，可以出现手足搐搦，婴幼儿会造成全身抽搐、喉头痉挛。如果磷缺乏造成的佝偻病，表现为肌肉无力、肌张力明显下降，也可以出现骨骼畸形，出现串珠肋、方颅、X形腿、O形腿。

小儿维生素D缺乏性佝偻病确诊后应积极治疗，治疗的目的是控制活动期，防止骨骼畸形。治疗原则为维生素D以口服一般剂量为主，在初期、恢复期时属轻度状态，与急性期和重度期时补充量不同，应在医生的指导下服用，同时服用钙剂，以利于钙的沉积，疗程是1个月，1个月后改为预防量。严重佝偻病有并发症或者无法口服时可以注射维生素D，3个月后改为预防量。 需注意治疗1个月后应到医院复查，评价治疗效果。同时加强营养，及时添加辅食，保证足够的奶量，以提供优质蛋白和钙剂。因为乳中含钙量最丰富，所以推荐补充奶制品，其中以母乳为佳，其钙磷比例合适，利于吸收。 断奶后的婴儿建议以足量的配方奶来补充钙质，同时也可口服钙剂。谷类食品含有较多的植酸，可与钙结合而影响钙的吸收，所以喝奶或者服用钙剂时应该与进餐分开。另外，强调坚持户外活动，增加日照时间。

小儿支气管肺炎恢复期与病原感染类型、肺炎病情、是否有基础疾病相关。一般健康儿童的支气管肺炎如果是链球菌感染等，疗程在7-10天，而支原体感染的疗程比较长，一般在2-3周。特殊细菌的感染,如葡萄球菌肺炎，病程在6周以上，要根据孩子的病情确定。 如果孩子病情比较轻，是轻症肺炎，疗程相对要比较短。如果是重症肺炎，孩子除了呼吸系统症状以外，还有其它系统受累，如有心衰、脑病等，孩子恢复期相对较长。还要看孩子有没有基础疾病，如对于重度营养不良、先心病、重度佝偻病、免疫缺陷病的孩子，肺炎恢复时间相对较长。

小儿肺炎是小儿常见的下呼吸道感染，发病率比较高，对孩子的危害也比较大，治愈的时间要根据孩子的病情、病原以及是否有基础疾病来决定。一般肺炎链球菌感染的病程是7-10天左右，如果是肺炎支原体感染，病程相对要长，在2-3周，如果是特殊细菌感染，如葡萄球菌肺炎，病程往往要超过6周。 还要看孩子的病情，一般轻症肺炎病程相对较短，如果孩子的病情重，除了呼吸系统受累以外，还有其它脏器受累，如心衰、脑水肿、胃肠功能障碍，肺炎恢复时间相对要长。还有的孩子有重度营养不良、先心病、重度佝偻病或免疫缺陷病，这样的孩子患肺炎以后病程相对较长。

小儿肺炎是比较常见的疾病，是不同病原体或者其它因素引起，比如新生儿吸入羊水可以经呼吸道，引起呼吸道肺部炎症。临床上比较多见的表现是发热、咳嗽、气促、呼吸困难，医生通过听诊器听肺部会有固定啰音，亦是小儿时期比较常见的疾病，2岁之内更为高发，且肺炎一年四季均可以发病。 对于北方冬春和寒冷季节，以及气候骤变季节发病率比较高。另外，室内通风不良、居住环境较差，拥挤、空气污浊更容易发病。如果孩子有营养不良、佝偻病或者基础疾病，比如先心病、肾炎儿童更容易发病。对于部分低出生体重儿、具有免疫缺陷的儿童，可能发病率较高。

导致婴儿贫血的原因主要有以下几方面： 1、1岁以内婴儿营养素缺乏所造成贫血最多见，贫血属于我国常见病之一，其他还有佝偻病、腹泻和肺炎。婴儿时期出现贫血，多半和母乳没有及时添加辅食有一定关系。如果是足月儿，到6个月就应该开始添加辅食，而且这种辅食要富含铁剂。早产儿应该更早补充铁剂，因为早产儿体内储存铁量比较少，更需要补充铁剂； 2、在婴儿时期出现贫血多半和营养相关，但也不除外其它原因所造成贫血，比如白血病、再障。虽然婴儿时期发生率比较低，但也要特别注意，通常会有其它伴随症状出现，应注意排除。

新生儿腿弯特别是踝关节弯比较常见，尤其是刚刚出生的新生儿，首先和胎儿在宫内的姿势有关。宫内胎儿呈屈曲位，四肢尽量屈曲，所以出生以后2-3天，特别是刚刚出生时，家长朋友们往往看见幼儿脚踝弯曲比较明显，实际上并不要紧，往往几天之后就能逐渐恢复。 还有一少部分儿童的小腿向内侧弯，如O形，但实际上这种情况也并不能肯定患有佝偻病或骨骼畸形，因为孩子们是生长发育的个体，可塑性很大，变化很大，所以可能随着生长发育，腿逐渐又变得比较直。因此新生儿腿弯曲大多是生理状态，并不需要大惊小怪，无需就医。

宝宝的头顶有前囟门，出生时即存在，约1-2cm。随着颅骨发育，前囟门逐渐增大，6个月左右，由于颅骨钙化，前囟门开始逐渐闭合，一般至2岁左右完全闭合，但个别宝宝可能更晚。 临床以前囟门两对边中点连线的长度作为囟门大小，宝宝在发育过程中，家长应注意观察前囟门情况。如果前囟门闭合过早，或囟门太小，且头围较小，可能提示大脑发育不良。如果宝宝前囟门较大，或在短期内迅速增大。此时应考虑是否为脑积水，或其它特殊疾病，如甲状腺功能低下、佝偻病。此外，宝宝腹泻或发烧时，家长也应注意囟门是凹陷还是凸起。

婴幼儿睡觉时头部出汗多为生理现象，人体通过出汗散发热量使体温保持动态平衡。且婴幼儿处于生长发育节段，活泼好动，新陈代谢旺盛，产生汗液较成人多，但生理性出汗一般在宝宝入睡后1-2小时逐渐停止。如果家长发现宝宝头部汗液较多，可采用散热方式止汗，如轻摇扇子、降低环境温度。 此外，某些病理性情况会导致出汗，如佝偻病、结核病、甲状腺功能亢进等。这种情况下宝宝可能出现不停出汗，也可能出现夜间出汗，同时伴随其它症状。总之，出汗不是上述疾病的特有表现，需结合是否出现发烧、食欲旺盛、消瘦等表现，综合判断病理性出汗原因。

婴儿持续摇头的原因如下： 1、提示兴奋性偏高，处于易激惹状态； 2、表达需求或玩耍状态； 3、与神经系统发育有关，如摇头同时伴有意识丧失或点头，家长需注意癫痫可能，尤其为婴儿痉挛症，可出现点头、摇头等表现； 4、与微量元素缺乏有关，如缺钙导致佝偻病，可出现易激惹、枕秃、容易摇头等表现。 如果婴儿出现摇头表现，家长最好录下视频，通过视频让医生进行判断，必要时需进行综合检查，包括脑电图化验检查等，判断摇头原因。