休克

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
烧伤休克期患者的护理措施包括用药、创面、饮食护理等方面，用药主要注意药物的不良反应,会不会导致出现休克症状加重或是出现皮疹高热等过敏反应，出现时应立刻停药，密切观察患者生命体征、精神状态、尿量、液体出入量、补液的成分交替、输液的速度等，并做好记录。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
血容量不足是烧伤休克的最主要原因。血容量不足首先是烧伤发生后，血管发生扩张，血管内的液体大量向组织间隙渗出，特别是创面渗出大量血浆液，机休大量丢失液体导致血容量严重不足引起休克。其次，是因为烧伤使组织渗透压增高，加重组织水肿，同时细胞膜的功能受损，膜上钠、钾、泵的活力显著下降，其通透性增高，钠泵失灵。烧伤还可导致低蛋白血症，使血液循环内液体渗透到组织间隙当中，血容量更加减少发生休克。

讲解医师：马豫茜  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
上消化道出血失血性休克，说明出血量非常大。一般这种病人会有呕血。呕血很多会表现为鲜红色或者暗红色伴有血凝块的血液，患者会出现大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促、甚至神志不清、烦躁不安表现。临床检查身体，也可以发现血压降低，心率增快甚至达到100次/分以上。还有尿量的减少，这些都是判断是否有失血性休克的指标。对于失血性休克的患者，一到医院，第一、马上建立静脉通路，快速补液，达到维持血压循环稳定的作用，可以预防心肺功能的衰竭。第二，出血量太大，血色素低于7g/L，要进行输血处理。还有在维持生命体征相对比较平稳的情况下，及早进行胃镜检查，明确诊断达到治疗的目的。

讲解医师：刘四伟  （主治医师）
就职单位：辽阳县中心医院骨科
脊椎损伤休克一般称为脊髓休克，是比较严重的脊髓损伤。脊髓损伤休克需要与脊髓震荡鉴别。脊髓震荡只是脊髓的一种震荡反应，结构上并无明显改变，实质内生理、病理、组织细胞需要重排，未发生断裂，大约数小时到1天、2天内脊髓震荡、肢体的二便及肢体功能感觉障碍可以完全恢复。而脊髓休克是脊髓实质的一种损伤，初期表现为肢体迟缓性瘫痪，大约24-48小时逐渐转化为肢体的痉挛性瘫痪。如发生在颈椎的损伤，表现为四肢瘫痪、二便的功能障碍。如发生在胸腰椎的脊髓损伤，可表现为双下肢的截瘫，上述损伤是很难恢复好的。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
急性心肌梗死合并心源性休克，处理原则是积极的治疗原发病，例如给予治疗心肌梗死，用正性肌力药物纠正休克，应该给患者立即吸氧，给予心电、血氧饱和度、中心静脉压、血压、尿量等监测和监护。如果出现典型血压测不清等情况，应该给予多巴胺、多巴酚丁胺或者注射液等进行静脉滴注，如果出现典型的心律不齐，给予胺碘酮、利多卡因等药物纠正心律失常。在血压维持到正常的情况下，小量应用硝普钠，但治疗急性心肌梗死合并心源性休克时，处理原则要尽快、尽早开通堵塞的冠状动脉，给予PCI治疗才是治疗问题的根本。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于小儿感染性休克的治疗，首先，应该治疗休克的一般情况及血容量不足，首先应该输注等渗溶液或者平衡盐溶液，补充适量的胶体，如血浆706液体，补液期间应以中心静脉压作为补液的依据，尿量也可作为辅助参考。其次，应控制患者的感染，尽早处理患者原发病灶，比如肺部感染或者皮肤感染以及脑膜炎等情况，给予广谱抗生素，可以取痰液以及血液培养做药敏试验之后，可作为给予抗生素的依据。再者，需要纠正患者的酸碱失衡，一般感染性休克合并有酸中毒，如果是轻度酸中毒，那么补充血容量即可自身调节，如果比较严重，则需要补充碳酸氢钠纠正酸中毒；此外，应适量使用血管活性药物，使用血管扩张剂，以及α受体和β受体兴奋剂，予以扩张血管，增加局部供氧，部分患者应使用糖皮质激素，因为糖皮质激素的使用可以抑制炎症介质的释放，稳定溶酶体膜，减轻细胞的损害，预防急性炎症反应。最后，患者的营养支持很重要，建议多让患者休息，可以输注一些营养物质，及时监测凝功以及血气分析，预防发生弥散性血管内凝血。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
感染性休克，多继发于体内的严重感染。包括肺组织感染、重症肺炎、脓胸、腹腔脓肿形成，严重腹腔感染，外伤之后，所导致的肠破裂，或者是有消化性溃疡穿孔，晚期出现的腹腔积液继发感染。病人会出现明显的胸闷、呼吸受限、发热，也会有高热、寒战、乏力，甚至出现意识障碍。腹腔感染会表现明显的腹痛，甚至出现恶心、呕吐，最终会出现循环动力学不稳定，表现为收缩压下降，以及心率增快，还会出现周身潮热，化验表现为贫血、血象增高。应该积极的进行抗休克、抗感染治疗，必要时，还要选择手术进行探查，脓肿引流，以及清除手术等，也要注意维持内环境平衡。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
脓毒性休克的治疗方案是一个综合性的方案。首先要尽快的纠正病人的休克状态，治疗以容量复苏为主。因为不同的病人体质情况可能会不同，所以对病人的血流动力学监测的要求会更高，包括心脏的排血功能和外周循环的变化。由于脓毒性休克的本质还是由于感染以后导致的休克状态，所以抗感染治疗仍然是重中之重。这一类病人在早期的时候，由于并不明确病是由哪些致病菌引起的，所以一般都是联合抗感染的治疗，同时要明确感染的部位以及致病菌的特点或者它的药敏情况，后期根据致病菌的药敏情况来进行抗生素的选择。其次是多器官功能的支持，因为脓毒症休克的病人往往存在有其他器官供血功能的障碍，所以要预防其他器官的功能损害的加重，如呼吸，即肺脏的功能，包括泌尿系肾脏的功能以及神经系统的功能情况。最后实际上是综合治疗，包括预防并发症，因为休克的病人很容易出现消化道出血或者凝血功能障碍。此外，营养的支持或者是交叉感染的预防，也是需要特别注意的。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者发生休克，需要尽快处理，要尽快复苏，纠正休克，恢复各个脏器的血液供应。因为休克是一个危重疾病，可以导致患者多种脏器衰竭，甚至可以导致死亡。要针对休克的病因进行治疗，休克常见的原因是血容量不足性的休克、过敏性休克、感染性休克以及心源性休克。肾病综合症患者出现休克，可能是因为感染导致，也有可能是因为患者出现腹泻、呕吐引起血容量不足导致，需要尽快输液。如果贫血，还需要输血、输血浆，恢复患者的血容量，提升血压，恢复重要脏器的血液供应。如果患者身体力积聚比较多的水分，心脏负担过重，也可以在血液透析的支持下给予输液、输血治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
青霉素过敏性休克，首选的药物是盐酸肾上腺素，一旦患者发生青霉素过敏性休克，需要及时于正规医院就诊，并且需要抢救治疗。\n青霉素过敏性休克属于分布性休克的一种，患者除了要在第一时间内给予盐酸肾上腺素肌肉注射之外，还需要立即给予心电监测，观察患者的意识情况，尽早给予升压治疗，同时还需要快速的补液治疗，过敏性休克的患者如果呼吸、心跳减弱或者消失，还要尽早给予心肺复苏、机械通气治疗。青霉素过敏性休克属于比较紧急的情况，要尽早给予积极的抢救治疗，这样患者的预后才会比较好。