王蔚

大便黑色是临床上要高度警惕的一种症状，所以平时排便以后要看大便是什么颜色。发现大便是黑色，临床要高度怀疑有无消化道出血，如果是消化道出血，出血量在50ml就可以出现黑便。更多的出血，黑便还可以便次增加，成形的便变成不成形的便，甚至出现柏油样便，这些都叫黑便。黑便出现以后，原因可能是消化道出血，有可能出血会持续加重，便次越来越多，有可能会危及生命，所以需要及时到医院就诊。 持续黑便，出血量较小，但很有可能是恶性疾病，所以也应该及时到医院检查就诊。做胃镜或做肠镜除外恶性疾病，如溃疡或肿瘤。当然也有一种情况可能是黑便，但并不是出血，食物或药物也可以导致大便颜色发黑，这时需要到医院检查，做大便潜血检查。如果潜血阳性，就是出血，如果潜血阴性，可能就是药物或食物问题，就不需要特殊处理。

直肠溃疡可分为良性溃疡和恶性溃疡，所以有些直肠溃疡本身就是恶性，而不是发生恶变。直肠溃疡患者早期并没有特别的症状，在晚期出现的症状一般是下腹部疼痛不适、大便异常，尤其是大便带血。如果出现这些症状，通常已经不是早期癌变先兆，而是晚期。 为了鉴别直肠溃疡是良性还是恶性，患者应及时进行结肠镜检查。如果在结肠镜镜下发现存在溃疡性病变，医生会采用染色内镜或者放大内镜，对溃疡病变进行细致观察，观察黏膜腺管开口以及形态是否发生变化，有些癌变前期的溃疡会出现变化。这个时候医生会切取部分病理组织，进行病理学诊断，只有病理学的诊断才能确定直肠溃疡是良性还是恶性。

复方消化酶胶囊含有多种消化酶，是用来治疗消化不良的药物。复方消化酶胶囊可能含有胃蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶，可能还含有促进胆汁分泌的成分，促进胆汁分泌可以更好地消化脂肪类食物。所以如果患者出现腹部饱胀或者食欲不振、脂肪泻，或者存在明确的肝、胆、胰腺疾病，导致消化液分泌不良，可使用复方消化酶胶囊进行治疗。 慢性胰腺炎会导致比较典型的消化酶缺失状态，如果因慢性胰腺炎导致消化酶分泌不足，此时可应用复方消化酶胶囊，特别是选用脂肪酶含量比较高的药物治疗。

孕早期便秘的原因如下： 1、孕早期孕妇精神紧张、焦虑、兴奋甚至情绪不稳定，可能会导致内脏呈高敏感状态，会出现胃肠动力紊乱，进而导致便秘，应该尽量保持轻松的状态； 2、有些孕妇会食用大量高蛋白、高脂肪的食物，食用蔬菜较少，导致肠道动力不足，进而导致便秘； 3、早孕反应比较严重、呕吐比较剧烈时可以继发低血钾，低血钾会导致肠道的动力不足，从而导致便秘； 4、孕妇可能有器质性病变，比如有甲状腺功能低下或糖尿病，容易出现便秘。 如果孕早期出现便秘，呕吐比较剧烈，又有腹痛，一定要注意除外有无肠道梗阻性疾病。如果便秘非常严重，特别是同时伴有腹痛，应该及时就诊。

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，导致消化性溃疡的原因非常多，胃黏膜有天然防御屏障，这些防御屏障受到破坏，就会发生消化性溃疡。破坏因素最主要的是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染导致的溃疡是临床上最常见的溃疡，所以对溃疡的病人应该首先检测和根除幽门螺杆菌。 使用止痛药，如阿司匹林或布洛芬等药物也会损伤胃黏膜，导致药物相关的溃疡发生。遗传背景或应激因素，包括工作紧张、节奏较快、劳累，再加上饮食不当，也成为溃疡发生的主要原因。之所以叫消化性溃疡，是因为很早期发现这种溃疡的发生都是与胃酸相关，胃酸分泌高的病人容易发生消化性溃疡，消化性溃疡的病人胃酸负荷非常高，由于胃酸对胃黏膜的消化作用，所以叫做消化性溃疡。

直肠溃疡病因较多，所以要针对不同病因进行对因治疗，具体如下： 1、感染性疾病：如果是感染性疾病，相对较易治疗，经过积极的抗感染治疗，尤其是细菌性痢疾，应用抗生素后可在短期内好转。此外，还可见于结核杆菌感染，如果是肠结核，可能还会存在肺部结核或者回盲部结核，需要比较长期的抗结核治疗，通常需要服药至少半年或者1年； 2、克罗恩病：克罗恩病是结肠炎症性疾病，需要治疗的周期更长，甚至可能要终身维持治疗，该病容易反复发作，不是特别容易治疗； 3、肿瘤性疾病：患者应该积极进行手术治疗； 4、缺血性疾病：需要明确缺血病因，进行积极的抗凝治疗。 所以对于直肠溃疡是否好治，应该首先查明病因，针对病因进行治疗，不同病因导致的直肠溃疡，患者预后不同。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分开的，食管穿过横膈上的食管裂孔与胃连接。如果食管裂孔由于先天或后天的原因过度扩大，胃就会通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝，具体症状如下：\n1、食管裂孔疝比较小，可以没有任何症状。\n2、如果裂孔疝过大，其主要表现是胃食管反流，表现为胸骨后烧灼感，食物从胃内反流到食管，胸骨后疼痛或者不适，上腹饱胀、嗳气。\n3、如果疝囊过大，压迫心肺，可以产生胸闷、心悸的感觉，这种症状常常在过度饱餐、平卧，以及进食油腻、甜食时症状明显。\n4、如果发生疝囊嵌顿，还可以出现吞咽困难，以及消化道大出血。

小肠溃疡可见于多种疾病，病因比较复杂，除了感染性疾病以外，炎症性肠病、克罗恩病、缺血性疾病、药物以及淋巴瘤、自身免疫性疾病都可以导致小肠溃疡，所以需要鉴别病因，再进行治疗，治疗相对比较困难。小肠溃疡治疗比较复杂，患者应该积极配合医生进行各项检查。对于存在明显症状，甚至出现并发症的小肠溃疡患者，需要长期服用特殊的药物，如5-氨基水杨酸、免疫抑制剂等。 在长期治疗过程中，可能需要反复进行小肠镜、结肠镜等检查，所以要求患者遵从医嘱。患者出现并发症时需要进行手术，比如由于溃疡造成的梗阻或者穿孔，需要手术治疗。对于单发，以及没有症状的小肠溃疡，可能无需特殊药物治疗，间断复查小肠溃疡即可，某些小肠溃疡有自愈倾向。

晨起感觉到口苦，是临床非常不特异的症状。很多慢性病或者亚健康状态，都可以引起口苦、口中发涩或者口中有异味的感觉。早晨起来口苦可能有以下几种情况： 1、脏器疾病：主要是肝胆系统方面的疾病。比如慢性胆囊炎、胆道疾病或者胆囊息肉等，部分病人会经常感觉有口苦的发生，尤其是吃的口味比较重，进食特别油腻、辛辣、刺激性食物，易出现口苦症状； 2、胃肠动力较差：尤其同时伴有肝胆系统疾病，或者从前做过胆囊切除，胆汁的排空功能不好，就很容易出现胆汁往胃内反流，引起反流性胃炎，所以部分反流性胃炎的病人也会觉得有口苦。 发生了口苦怎么办呢？ 首先，应以清淡饮食为主，以观察能否缓解。其次，看是不是合并有其它疾病的预警症状，比如不仅有口苦，同时还有腹痛、恶心，甚至呕吐或厌食，或者近期体重有明显下降情况时，应到医院进行检查。 如果感觉状况都非常良好，仅仅是有口苦，绝大多数人经过生活、饮食、作息等调整，可以把口苦的症状调整过来。有的时候如果特别口苦，也可以试着吃一些薄荷片或者铝碳酸镁片，起到保护胃黏膜、中和胆汁的作用，以观察能否缓解口苦。 另外，益生菌或者益生元类的食物或者药物，也可以试用。

大便的臭味主要是因为细菌分解食物，特别是分解高蛋白食物而产生的一种气体，称为吲哚，吲哚会有比较难闻的臭味。大便非常臭是机体消化不良的表现，主要原因如下： 1、进食过多高蛋白、高脂肪食物，消化液没有足够时间将高蛋白、高脂肪食物完全消化； 2、分泌的消化液功能不足，比如患者存在肝、胆、胰腺疾病，由于消化功能不好，导致正常进食的蛋白类、脂肪类食物不能很好的被消化，不能消化吸收的高蛋白、高脂肪食物在肠道内堆积，在细菌作用下就会产生更多吲哚； 3、便秘患者肠道菌群失衡，有害细菌的数量会增加，也会产生更多臭味气体。 所以饮食尽量保证清淡，保持大便通畅，适量喝酸奶，保持肠道菌群正常状态，可减少吲哚的产生。