二尖瓣狭窄

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄它是一个病理性的诊断，正常我们左心房到左心室里面，这个瓣膜叫做二尖瓣，像一扇门一样的，它正常的开口面积应该是在4-6cm²，当如果出现<2.0cm²以后，有的病人会出现一些症状。早年的时候我们大部分都是由于风湿性心脏病原因引起，这个我们叫风湿性二尖瓣狭窄，正常我们的瓣膜就跟叶子一样薄，开启都自如。如果一旦引起狭窄以后，有可能它的瓣膜会增厚，瓣下的结构，腱索和乳头肌有的部分会挛缩，甚至交界的地方也会引起狭窄。所以这部分的病人有一部分会出现有胸闷、憋气。如果是出现狭窄很重的时候，病人会出现心衰的症状，临床上见到有的病人会出现有湿啰音、急性呼衰，或者是有粉红色泡沫痰到医院来就诊，这种病人就比较重。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄这个疾病我们最常见的是风湿性二尖瓣狭窄，实际上它是一个慢性进展的过程。二尖瓣瓣口面积正常是4-6个平方厘米。随着进展、狭窄的加重，二尖瓣从轻度、中度到重度，有的人要五六年，甚至要十几年，二十多年才会发展到重度，这种情况一旦出现就会有心脏慢慢的扩大，包括三尖瓣的重度返流，患者的生活质量、体力活动明显下降，严重的时候出现脑血栓、脑栓塞，甚至说急性心衰，患者的生命危险就会很大，如果不及时治疗，可能立刻会威胁到生命危险，有可能会明显的缩短寿命，所以出现了明显的二尖瓣狭窄，建议要早期到医院进行治疗。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄球囊扩张的并发症，最常见和最容易遇到的并发症就是二尖瓣关闭不全，因为二尖瓣狭窄还能通过二尖瓣的球囊扩张来缓解狭窄，一旦球囊扩张的二尖瓣口面积过大，可能会导致二尖瓣关闭不全，对于二尖瓣关闭不全，没有更好的介入方法来缓解，这种情况下病人只能开刀，只能承担换瓣膜的风险，二尖瓣狭窄介入治疗最大的副作用就是二尖瓣的关闭不全，还有包括术中操作后会有一些心包积液，或者有一些其他的血管并发症都有可能发生。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
二尖瓣狭窄分度标准，是按照心脏彩超下所测得的二尖瓣瓣口面积来分度的。二尖瓣瓣口面积正常是4-6平方厘米，因为二尖瓣瓣膜非常柔软，启闭功能很好，所以瓣口面积要减少一半以上才会影响血流。轻度二尖瓣狭窄时瓣口面积小到2平方厘米以下，也就是1.5-2平方厘米；1-1.5平方厘米的瓣口面积就是中度狭窄；如果瓣口面积小于1平方厘米，就达到重度二尖瓣狭窄了。中到重度的二尖瓣狭窄一般需要进行手术治疗，做二尖瓣置换手术。如果二尖瓣瓣膜钙化不严重，柔韧性比较好，在轻到中度的二尖瓣狭窄时，可以考虑做二尖瓣成形术或者二尖瓣球囊扩张术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
二尖瓣狭窄的根本问题是由于任何因素导致瓣膜狭窄，在二尖瓣水平造成了机械性的梗阻，使左心房的血无法顺利的到达左心室。对于轻度的二尖瓣狭窄，无临床症状，没有心律失常的患者，临床药物治疗通常没有意义，但如果考虑二尖瓣狭窄是风湿性病因，特别怀疑有风湿活动时，酌情抗风湿治疗是非常必要的。对于中度以上的二尖瓣狭窄者，当体循环容量负荷增加，心率加快，可适当的采取限制盐的摄入，间断利尿，必要的时候可以应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率，缓解症状。当伴有左、右心功能不全时，可服用地高辛治疗。另外，对于有房颤的患者，还应酌情采取抗凝和控制房性心律失常的药物治疗。当二尖瓣狭窄中度甚至重度，在医生的建议下需要外科干预，如果二尖瓣交界粘连，受风湿侵犯，这是最常见的，如仅存在瓣膜交界粘连，可以通过球囊扩张或外科交界切开即可以获得良好的治疗效果，如果瓣叶严重纤维化和钙化，难以恢复瓣膜的正常形态和功能，这时候只能选择进行瓣膜置换手术。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄正常的瓣孔面积，二尖瓣是在4-6个平方厘米，最常见的像风湿性二尖瓣疾病，包括交界的粘连、增厚、腱索的缩短、瓣叶的钙化。血流通过就会受阻，随着时间的延长，瓣孔面积逐渐减小，如果面积小于1.5平方厘米，就叫重度的二尖瓣狭窄。这个时候往往通过吃药是不能够解决根本问题，可能要经过外科的手术治疗才能够解除二尖瓣狭窄，因为二尖瓣狭窄可能会造成心脏的扩大。继发性的肺淤血，包括三尖瓣关闭不全，包括可以产生房颤。实际上它的最根本的疾病都在于二尖瓣的狭窄，狭窄解除不了，整个的并发症包括心衰都没办法治疗，所以说二尖瓣狭窄是最常见的，也是最重要的瓣膜病。在国内心脏的瓣膜病，二尖瓣狭窄的是占到70%以上，而且还有一半以上的合并房颤，二尖瓣狭窄是最常见的心脏外科的疾病之一。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
引起二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，多见于急性风湿热之后，部分患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。急性风湿热之后形成的二尖瓣狭窄至少需要两年，通常需要五年以上的时间。多次反复发作的急性风湿热，比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数患者的无症状期为10年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄一般在40-50岁发病，以女性病人居多，约占2/3。\n二尖瓣狭窄的少见病因包括先天性发育异常、二尖瓣环钙化，导致二尖瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变及结缔组织病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，有人认为病毒也可以引起包括二尖瓣狭窄在内的慢性心脏瓣膜。近年来由于加强了对风湿热的防治力度，风湿性心脏瓣膜病的发病率已经有明显下降。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中约40%的患者为单纯性二尖瓣狭窄。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前最常见的成人二尖瓣狭窄还是风湿热，所谓的风湿性心脏病所累及的心脏瓣膜。这种患者的预期寿命主要看患者发病的年龄，如果患者20多岁就出现严重的二尖瓣狭窄，而且没有进行积极的换瓣治疗，他的预期寿命可能就是在50岁左右，也就是能活30多年就不错了。但如果患者是60多岁才出现二尖瓣狭窄的患者，他活到70岁，甚至80岁都是有可能的。但是，不管怎么说，二尖瓣狭窄的患者如果想延长寿命，应该在出现重度狭窄以前进行积极的外科换瓣手术治疗，那样才能延长寿命，不然在年龄大了以后，就有可能失去手术机会，或者手术效果就变得非常差。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/干部保健科
二尖瓣狭窄引起肺动脉高压多与血液淤积有关。二尖瓣狭窄是一种二尖瓣无法正常开放的心脏瓣膜病，多与风湿热、老年性二尖瓣瓣环钙化、先天性二尖瓣发育异常等因素有关，可阻

二尖瓣狭窄属于临床常见疾病，多数患者由风湿性病变造成风湿性心脏病，少数患者为先天性因素所致。疾病早期表现为胸闷，尤其劳累后感觉乏力、憋气，随疾病进展，中等劳动强度即可出现不适，严重者日常活动即可出现胸闷、心慌，甚至睡觉不能平卧，不能进食、腹胀、下肢水肿。少数患者表现为心慌，自觉心律不齐，检查可见房颤，建议手术治疗。