李进华

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
我们人体有四个瓣膜，从全身的血回来以后到右心房再到右心室是三尖瓣；然后再通过肺动脉瓣到肺里面去，进行氧和以后到左心房再到左心室，这个是二尖瓣；再从左心室收缩以后打到全身去的血，这就叫做主动脉瓣。我们这些瓣膜的功能都是单向的，例如从右心房到右心室，它不能有反流的情况，如果有反流，严重的会出现临床症状，所以永远记住我们瓣膜的功能是保持单向的阀门活动，使血流只向一个方向流。 我们的瓣膜也保持了心脏的负荷在一定的范围之内，如果是出现有狭窄，血容量会有可能不够。如果出现关闭不全，例如左心房到左心室的二尖瓣关闭不全，那到全身的血有可能会受到影响，一部分血会反流到左心房里面，这样会引起左心的扩大，肺部淤血的加重。 如果是主动脉瓣出现狭窄或者有关闭不全的时候，它也同样会引起心肌的改变或者是容量负荷的增加。所以瓣膜的功能很重要，都是单向阀门，不能出现有反流或者是狭窄这些情况，不然会带来一系列的临床症状。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏的杂音由很多的因素引起的，它是因为血流通过有缺损的部位、通过狭窄的瓣口等等都会产生一系列的心脏杂音。有的杂音没有什么特别的临床意义，像我们临床上听的比较柔和的这种杂音，一般来说都没什么太大的问题。但有的杂音是比较尖锐的，它是因为血流通过狭窄比较小的口以后，例如室间隔缺损等等这些疾病，这个要进行治疗，当然要看缺损的大小。还有二尖瓣、主动脉瓣狭窄的情况，这些杂音都会有典型的症状，有这些情况的病人也要进行治疗，要结合具体的其它的检查结果，然后来进行判断需不需要治疗。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心率增快跟心率减慢，是正好两个相反的方向。心率增快它往往有很多的原因引起，例如我们平常比较多见的室上性心动过速，还有的病人有快速房颤，甚至有室速这种恶性心律失常。心率增快一定要做心电图，看清楚它是哪一种类型，如果是恶性心律失常，必须要给予及时的处理。它对我们造成的危害是很大的，会造成心脏的射血功能降低或丧失，这部分病人有的要进行抢救。快速房颤的病人会感到胸闷、不适，觉得有心慌的感觉，也要进行及时处理。

主动脉瓣关闭不全是临床上较常见的一类心脏疾病。其主要病因有多种，具体如下： 1、风湿性引起的心脏瓣膜关闭不全，常合并有狭窄，是风湿小体侵犯到主动脉瓣以后，引起主动脉瓣的卷曲，对合不良造成的关闭不全，是一种病因之机； 2、非风湿性，包括有瓣膜本身结构的问题，出现有对合不良； 3、感染性心内膜炎，造成瓣膜有穿孔赘生物，导致对合不良； 4、主动脉根部瓣环扩大，本身中层弹力纤维出现问题以后，瓣环扩大以后也会造成有这种关闭不全。 引起主动脉瓣关闭不全的因素有多种，治疗前一定要看其是什么原因引起。对于感染性心内膜炎的病人，除进行积极手术，把瓣膜和赘生物去除。术后还要给予长期足量抗生素，把残余的细菌杀死。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏肥大就是我们平常说的肥厚，心肌肥厚有很多的类型，例如有高血压的病人，有一部分病人会引起心肌肥厚。还有一部分病人，我们医学上叫做梗阻性肥厚型心肌病，这部分病人有的会引起左室流出道的狭窄，甚至有的病人会出现头晕、晕厥的感觉，有一部分病人会觉得有胸闷、憋气的感觉。所以要通过超声或者是核磁，检查流出道的压力是多少，如果大于一定的程度，例如像大于50mmHg，这种是需要进行治疗的。所以有心脏肥大的病人，还是最好去医院进一步检查一下。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣关闭不全有很多的原因，有风湿性病变的原因，有退行性病变，有黏液性病变等等一系列的因素。二尖瓣关闭不全的最佳治疗方法，目前要根据具体的不同原因看，如果是退行性病变或黏液样病变，大部分病人我们可以考虑通过外科手术的方法，当然要根据他反流的情况和面积来看需不需要外科手术，如果需要的，可以做外科手术。 外科手术的方法目前主要有成形和瓣膜置换。成形它的优势就是在于用自己的瓣膜，长期也不用吃抗凝药物，生活的质量是比较高的。瓣膜置换就比较彻底，但是它的缺点就是，像机械瓣的病人，有机械瓣开启的声音，有一部分病人会感到不适，还有就是长期需要吃抗凝的药物，例如华法林。当然要在有条件的医院，根据病人的条件、病人的病理变化，可以考虑进行瓣膜成形。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏手术包括有内科的介入治疗和外科的手术治疗。外科的手术治疗以后，病人该注意的哪些事情？我们病人复查了，所有的结果基本上接近正常，包括血项、生化指标，还有超声心动图、胸片以及其它的CT或者一些检查结果，如果接近于正常了，医生会考虑让病人出院。出院以后并不表明的病人就痊愈了，还要坚持服用医务人员出院开的药物。还有像对于不同的病人，饮食的控制也很重要，要吃的比较清淡一点，避免辛辣和过冷、过热的食物。再有例如有的换瓣病人，假设是机械瓣要定期测血里面的凝血酶原时间，以这个来进行调节华法林的用量。还有其它一些康复训练也很重要，我们运动必须要循序渐进，不能够一下运动量很大。一般建议3-6个月以内避免从事过重、过劳的工作，尽量以休息为主，然后的话结合适当的运动，这样才能康复的比较好。六个月左右建议到医院再进行一次全面的检查，检查的项目一般会根据不同的病情，例如检查超声、胸片和心电图，甚至有的查冠脉CT等等这些。一年的时候也要来进行复查一下，然后根据医务人员的要求，可以考虑增加或减少药物。另外运动量，还有再如何去从事工作，这都需要听从医务人员的安排。

缩窄性心包炎手术成功率都能达到95%以上，缩窄性心包炎往往有多种因素引起，主要因素是由于患者结核病变引起。所以对于缩窄性心包炎，可以理解成心包炎症反应以后，造成局部心包增厚。心包分为脏层心包和壁层心包，脏层和壁层心包之间，正常是有些浆液在内，起到润滑作用，称为心包液。正常心包液量50ml左右，如果量达到一定程度以后，就会形成心包积液。 而缩窄性心包炎是因为炎症渗出反应以后，最主要是壁层心包增厚，造成心室壁运动受限，部分病人会出现颈静脉怒张、肝静脉淤血等，甚至瓣膜有问题。所以有的病人会出现腿肿、肝脏肿大等情况。该手术成功率较高，手术主要是把两侧膈神经以前的心包和左心室上腔和下腔之间的增厚心包，去除以后，心脏束缚就会得到缓解，病人手术成功率也会较好。这跟患者的病变程度长短是有关，都能达到95%以上。

心包炎是否手术需根据患者有手术适应症进行。缩窄性心包炎如果较局限，病人也没有较多临床症状，如果是结核引起，只要抗结核病进行治疗即可。 如果是心包炎，已经出现有临床症状，病人肝颈静脉都回流受阻，肝颈静脉怒张、肝区大，下肢浮肿也较厉害，等于整个心脏受限制较明显，此时内科药物调理有一定局限性，起不到较强的效果，需要做心包剥脱手术，去除、限制心脏血液回流，包括上下腔部位和左室心包增厚情况、流出道等部位。不是所有的病人患者都需要手术，对于上述这部分患者，需要进行心包剥脱手术，有一定的手术适应症和范围。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心率增快跟心率减慢，是正好两个相反的方向。心率增快它往往有很多的原因引起，例如我们平常比较多见的室上性心动过速，还有的病人有快速房颤，甚至有室速这种恶性心律失常。心率增快一定要做心电图，看清楚它是哪一种类型，如果是恶性心律失常，必须要给予及时的处理。它对我们造成的危害是很大的，会造成心脏的射血功能降低或丧失，这部分病人有的要进行抢救。快速房颤的病人会感到胸闷、不适，觉得有心慌的感觉，也要进行及时处理。