李进华

主动脉瓣关闭不全是临床上较常见的一类心脏疾病。其主要病因有多种，具体如下： 1、风湿性引起的心脏瓣膜关闭不全，常合并有狭窄，是风湿小体侵犯到主动脉瓣以后，引起主动脉瓣的卷曲，对合不良造成的关闭不全，是一种病因之机； 2、非风湿性，包括有瓣膜本身结构的问题，出现有对合不良； 3、感染性心内膜炎，造成瓣膜有穿孔赘生物，导致对合不良； 4、主动脉根部瓣环扩大，本身中层弹力纤维出现问题以后，瓣环扩大以后也会造成有这种关闭不全。 引起主动脉瓣关闭不全的因素有多种，治疗前一定要看其是什么原因引起。对于感染性心内膜炎的病人，除进行积极手术，把瓣膜和赘生物去除。术后还要给予长期足量抗生素，把残余的细菌杀死。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏手术包括有内科的介入治疗和外科的手术治疗。外科的手术治疗以后，病人该注意的哪些事情？我们病人复查了，所有的结果基本上接近正常，包括血项、生化指标，还有超声心动图、胸片以及其它的CT或者一些检查结果，如果接近于正常了，医生会考虑让病人出院。出院以后并不表明的病人就痊愈了，还要坚持服用医务人员出院开的药物。还有像对于不同的病人，饮食的控制也很重要，要吃的比较清淡一点，避免辛辣和过冷、过热的食物。再有例如有的换瓣病人，假设是机械瓣要定期测血里面的凝血酶原时间，以这个来进行调节华法林的用量。还有其它一些康复训练也很重要，我们运动必须要循序渐进，不能够一下运动量很大。一般建议3-6个月以内避免从事过重、过劳的工作，尽量以休息为主，然后的话结合适当的运动，这样才能康复的比较好。六个月左右建议到医院再进行一次全面的检查，检查的项目一般会根据不同的病情，例如检查超声、胸片和心电图，甚至有的查冠脉CT等等这些。一年的时候也要来进行复查一下，然后根据医务人员的要求，可以考虑增加或减少药物。另外运动量，还有再如何去从事工作，这都需要听从医务人员的安排。

缩窄性心包炎手术成功率都能达到95%以上，缩窄性心包炎往往有多种因素引起，主要因素是由于患者结核病变引起。所以对于缩窄性心包炎，可以理解成心包炎症反应以后，造成局部心包增厚。心包分为脏层心包和壁层心包，脏层和壁层心包之间，正常是有些浆液在内，起到润滑作用，称为心包液。正常心包液量50ml左右，如果量达到一定程度以后，就会形成心包积液。 而缩窄性心包炎是因为炎症渗出反应以后，最主要是壁层心包增厚，造成心室壁运动受限，部分病人会出现颈静脉怒张、肝静脉淤血等，甚至瓣膜有问题。所以有的病人会出现腿肿、肝脏肿大等情况。该手术成功率较高，手术主要是把两侧膈神经以前的心包和左心室上腔和下腔之间的增厚心包，去除以后，心脏束缚就会得到缓解，病人手术成功率也会较好。这跟患者的病变程度长短是有关，都能达到95%以上。

作为心脏手术，一定会有风险。最主要的风险是进行心包剥脱以后，回心血量明显增加，心脏要承受回心血量较多，部分病人会出现术后有心功能不全甚至低心排情况，要给予积极治疗。 缩窄性心包炎手术有适应症，对于心室束缚病人，出现有体静脉的回流障碍，要给予进行积极治疗。去除上下腔和左心室等这些方面增厚的心包，手术效果疗效较确切。对于缩窄性心包炎患者，手术以后一定要给予强心药物，心率不能慢，要限制用量。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
我们人体有四个瓣膜，从全身的血回来以后到右心房再到右心室是三尖瓣；然后再通过肺动脉瓣到肺里面去，进行氧和以后到左心房再到左心室，这个是二尖瓣；再从左心室收缩以后打到全身去的血，这就叫做主动脉瓣。我们这些瓣膜的功能都是单向的，例如从右心房到右心室，它不能有反流的情况，如果有反流，严重的会出现临床症状，所以永远记住我们瓣膜的功能是保持单向的阀门活动，使血流只向一个方向流。 我们的瓣膜也保持了心脏的负荷在一定的范围之内，如果是出现有狭窄，血容量会有可能不够。如果出现关闭不全，例如左心房到左心室的二尖瓣关闭不全，那到全身的血有可能会受到影响，一部分血会反流到左心房里面，这样会引起左心的扩大，肺部淤血的加重。 如果是主动脉瓣出现狭窄或者有关闭不全的时候，它也同样会引起心肌的改变或者是容量负荷的增加。所以瓣膜的功能很重要，都是单向阀门，不能出现有反流或者是狭窄这些情况，不然会带来一系列的临床症状。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心肌缺血一部分病人如果狭窄到一定的程度，会出现有胸闷、胸痛或者是憋气的临床症状。有一部分病人是出现在运动以后，有一部分病人是出现在饮食吃饱了以后。还有一部分病人即使在休息或者睡眠的状态下，都出现有心绞痛的症状。还有一部分病人在疼痛的时候，也会向左侧肩部或者是手部上臂进行放射。这部分病人的疼痛有的时候和反流性食道炎、胆囊炎、胃部的疾病发作的时候有相像的地方，所以我们一定要临床上进行鉴别。常用的方法有：第一种是做心电图，动态的连续监测。第二种方法主要是抽血，查他的心肌标志物，例如心肌酶、肌钙蛋白等等这些。第三种方法我们还可以通过进一步再做冠脉造影或者冠脉CT，明确冠脉有没有问题。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄主要是因为从左心房到左心室里面的血过不去，所以它的X线的表现根据狭窄的程度，有一部分病人会出现肺部有瘀血比较重，另外如果是左房比较大，气管的夹角会增大，比我们正常的要增大。另外我们还可以见到肺动脉段突出，还有的病人可以见到有双房影、心脏的扩大等等，当然还要结合其它的检查一起给予明确的诊断。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤它是由于心房的不规则收缩，频率很快，我们正常心房、心室是顺序收缩的，像有一个病灶，一般部位是在肺静脉口或者袖这个位置，房颤的大部分是由于这个地方的激动以后，引起心房的快速颤动或收缩，而降低心脏的射血能力，会对心功能有一定的影响。房颤临床上可以分为持续性房颤和阵发性房颤。房颤必须要进行及早的治疗，当然也有一部分病人是孤立性房颤，不合并有任何器质性改变，有10%-15%的病人发现有家族史，他们做了一些基因学方面的研究，发现一部分基因和房颤的病人是有相关性的。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
舌下含服的药物，目前最主要是用于急救。像我们平常临床上用的比较多的硝酸甘油，这对于冠心病的病人有急性心绞痛发作的时候，大部分病人会备有这种急救药在身边。急救药舌下含服一般2-3分钟，它就能够起效，扩张我们的冠状动脉，达到暂时解狭窄、解除缺血的作用。还有的有用速效救心丸的，这是一种中成药物，疗效可能会慢一些，但也能起到一定的作用。所以舌下含服一定要在确诊以后，而且在医务人员给你开具这些药以后，然后告诉你在急救的时候怎么进行应用，才能进行舌下含服。这些药物也会有一定的副作用，所以我们临床上有这方面疾病的患者，一定要跟自己的主管大夫进行征询，要沟通，及时的到医院去检查，避免一些急性的心血管事件的并发症出现。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤的症状主要是快速房颤的病人，他有心慌、胸闷、不适这种感觉。还有一部分病人如果是房颤，因为左心那里有一部分血栓，有的会引起栓塞，例如到脑部以后，引起脑梗塞，有的病人会出现神经系统症状。还有一部分快速房颤的病人，对心功能会有影响，所以病人整个会有一定的心功能不全的表现。快速房颤对我们有一定危害，必须得及早治疗。