张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
心脏病多种多样，因此检查心脏有很多种方法，但是每个检查的方法，都有不同的适应症，在临床上常用的主要有以下几种：\n1、心电图：可以了解到心跳的节律，以及心跳的频率，同时也可以看到各个心室和心房的传导功能，因此在检查心律失常时，心电图是最好的方法。\n2、动态心电图：最主要的是看偶发性心律失常性疾病，可以观察到24小时以外的总体心率搏动。\n3、心脏超声心动图：主要是侧重于心脏的结构，包括室壁运动、管腔大小、心腔大小，以及瓣膜运动情况，有没有间隔、缺损，或者是连续中断等结构的异常，同时也可以发现心脏的功能，比如收缩和舒张功能是否正常，所以，如果想检查心脏的结构和功能方面的疾病，首选心脏彩色超声心动图。\n4、冠状动脉检查：冠状动脉CT，或者是冠状动脉造影，这两个检查可以明确冠状动脉是否存在动脉硬化，或者管腔有无狭窄、堵塞的情况，在检查心脏冠脉血管时首选冠状动脉造影，或者是冠状动脉CT。\n因此，心脏的检查并没有哪个好，要根据不同的疾病进行选择。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
心脏主动脉夹层又称作主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂之后，主动脉管腔内的血液通过内膜的破口，进入到动脉壁中层形成的夹层血肿，并且沿着血管的长轴方向进行扩展，形成动脉真假腔的病理改变，是一种严重的主动脉疾病。\n主动脉夹层的年发生率，大约是10万人中有2.6-3.5的人会有主动脉夹层，50-70岁为高发年龄，男性比女性多发。主动脉夹层的临床特点是起病比较急，突然发作性的剧烈性疼痛，伴高血压、心脏表现，以及其他脏器、四肢肢体缺血性的症状，如果治疗不及时，48小时之内的死亡率高达50%，其主要的致死原因是主动脉夹层动脉瘤的破裂，导致胸腔、腹腔或者是心包腔，进行性的纵隔、腹膜后的出血，以及急性心力衰竭、肾衰竭等。高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，65%-75%的主动脉夹层病人合并有高血压，并且大多数病人的血压控制不稳定，血压变化率增大，也是引起主动脉夹层的重要因素，所以控制血压能够明显降低主动脉夹层的发病率。

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高血压2级的患者，应该主张进行生活方式的改变，主要包括低钠盐饮食，高钾、高钙的饮食习惯，要戒烟、戒酒，适当运动，以减轻体重，保持良好的心态以及充足的睡眠等，常用的降压药分为以下几类：\n一、利尿剂：常用的有吲达帕胺，主要适用于高血压合并心衰，比如双下肢水肿患者。另外，也适合于顽固性高血压患者的联合用药。\n二、β受体阻断剂：常用的有倍他乐克或比索洛尔，主要适用于冠心病合并心室率比较偏快的患者，用于改善心肌供血和控制心室率，同时起到降压的效果。\n三、血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有贝那普利、福辛普利、雷诺普利等，这类药主要适合于高血压合并冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭的患者。\n四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：这类药是血管紧张素转换酶抑制剂的替代品，适用于口服上述药物之后出现了干咳且不能耐受的患者，同时也适用于高血压合并冠心病、心衰和肾衰的患者。\n五、钙离子通道拮抗剂：常用于血压比较高的患者，常用药物有苯磺酸氨氯地平等。

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正常成人的心跳次数是在60-100次/分，如果心率超过了100次/分，则是常说的心动过速，如果心率低于60次/分，则定义为心动过缓，主要分析如下：\n1、心率超过100次/分：在安静、清醒状态下，如果被测试者心率超过了100次/分，需要考虑存在有心率增快的疾病，病理性的有贫血、甲状腺功能亢进、发热、失血、休克早期、心力衰竭、心律失常等。如果没有上述病理状态，则可以考虑为生理性心动过速，常见于剧烈运动后、情绪波动，或喝浓茶、咖啡后。\n2、心率低于60次/分：如果成人在清醒、安静状态下，心率低于60次/分，则要警惕存在有心脏传导系统的疾病。如果存在两次心搏间歇过长，有晕厥或者晕厥前兆的情况发生，则需要考虑安装永久性心脏起搏器。另外，如果经过检查没有发现病理性症状，则考虑心动过缓，也可见于正常健康人，多见于运动员、重体力劳动者以及老年人。

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动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉，如主动脉，还有中型肌弹力型动脉，以冠状动脉和脑动脉最多，肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉次之，下肢多于上肢，而肺循环的动脉极少受累，主要分析如下：\n1、主动脉粥样硬化：患者大多数无特异性症状，主动脉广泛粥样硬化病变可出现主动脉弹性降低的相关表现，比如收缩期血压升高、脉压增宽等。主动脉粥样硬化可以形成主动脉瘤，也可能发生主动脉夹层。\n2、冠状动脉粥样硬化：表现为心绞痛、心肌梗死，或者是心源性猝死等疾病。\n3、颅脑动脉粥样硬化：最常侵犯的是颈内动脉、基底动脉和椎动脉，急性动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成之后，则会导致急性的脑梗死发作，而长期慢性脑缺血则可造成脑萎缩，可以发展成血管性痴呆。\n4、肾动脉粥样硬化：可以引起顽固性高血压。\n5、肠系膜动脉粥样硬化：可能会引起消化不良、肠道张力降低、便秘和腹痛等症状。\n6、四肢动脉粥样硬化：以下肢动脉比较多见，可由于血供障碍引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行。

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导致高同型半胱氨酸血症的原因主要有以下几种：\n1、遗传因素：由于遗传导致同型半胱氨酸代谢过程中的关键酶基因缺陷，酶的活性大大降低，从而引起同型半胱氨酸代谢障碍，而造成高同型半胱氨酸血症。\n2、营养因素和饮食习惯：由于人体内缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12等元素，影响了半胱氨酸代谢关键酶的活性，从而导致同型半胱氨酸增高。\n3、不健康的生活习惯：比如大量饮酒，引起维生素的肠道吸收障碍，肝脏摄入减少，引起同型半胱氨酸水平增高。\n同型半胱氨酸其实就是一种含硫的氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常时同型半胱氨酸在体内能够被分解代谢，浓度维持在较低水平，可由于种种原发性或继发性原因，影响了同型半胱氨酸代谢，导致血中同型半胱氨酸浓度堆积、升高，从而造成了高同型半胱氨酸血症。

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正常二尖瓣口的面积是4-6cm^2，若瓣口面积减小至1.5-2.0cm^2，则属于轻度狭窄，1.0-1.5cm^2则属于中度狭窄，小于1.0cm^2则属于重度狭窄。二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，少见病因包括先天性发育异常、瓣环钙化。导致瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变、结缔组织病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。\n急性风湿热以后形成二尖瓣狭窄估计至少需要两年，通常需要五年以上，多次反复发作的急性风湿热比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数病人的无症状期大约在十年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄病人一般发病是在40-50岁。二尖瓣狭窄的基本病变是二尖瓣瓣叶的增厚、粘连、融合、瓣下腱索挛缩，导致二尖瓣口开放幅度变小、开放受限，甚至出现梗阻。如果是轻度狭窄，一般不会影响太大。如果是中重度狭窄，则需要积极治疗，治疗方案可以选择球囊扩张，或者是直接进行二尖瓣的置换。

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在临床上，出现血压波动、不稳定的原因有很多，在日常生活常见的原因有以下几点：\n一、饮食及生活因素：饮食、生活方式控制不理想，比如高盐饮食，过多的摄入油脂比较高的食物，或者仍然有大量吸烟、酗酒等情况。\n二、情绪因素：生理情绪因素不稳定，情绪波动过大或者是心情低落、睡眠差等都可以导致血压不稳定。\n三、口服药物不规范：不能够定时、定量的规律口服药物，所以引起血压出现波动，当血压波动比较大时，很容易对心脏、肾脏、脑以及眼底血管等靶器官造成损害。\n如果血压不稳定，则需要寻找有无上述引起血压不稳的原因，在病因治疗的基础上，尽量将血压控制到理想水平，并避免血压出现过度的波动。人体的血压是根据个人生物节律进行的自我调节，每个人的血压一天之中在两个时间段比较高，一个是早晨的8-10点，还有一个是下午的四点到晚上八点，这两个时间段人体处于工作的状态，也是人体精力最旺盛的时间段，而血压最低的时间是在晚上睡眠时，这种血压波动叫做生理性波动，人体血压正常的波动会配合人体的生物钟规律进行。

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在临床上将收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg定义为低血压，若总是血压低，主要考虑以下几种原因：\n1、体质原因：常见于体重偏轻、体质瘦弱的女性，一般日常生活没有不舒服的症状，有些可能会有头晕、乏力等不舒服，通常不需要药物处理，建议日常加强运动锻炼，增强体质，并适当增加饮食营养。\n2、药物引起：比如使用降压药或扩血管药物导致，此时需要调整口服药物。\n3、疾病：可导致一过性血压偏低，比如急性心肌梗死、重度心力衰竭、肺栓塞、心包积液或创伤性的大出血、出汗、脱水，还有严重的恶心、呕吐、腹泻造成血容量急剧不足等情况，通过治疗原发疾病、适当补充血容量、增加心肌收缩力等治疗，可以使低血压状态得以纠正。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
急性心肌梗死发生时主要有以下几种并发症：\n1、心律失常：心肌梗死发生时，心肌细胞坏死区域及心肌细胞缺血、正常区域会形成电不稳定，导致心脏电活动及机械活动紊乱，可引起室性心律失常发生，常是出现恶性的室性心律失常。\n2、心力衰竭：发生心肌梗死时，心脏心肌细胞死亡，心脏代偿能力减弱，容易出现心力衰竭。\n3、猝死：发生心肌梗死时，人体心脏失去血液供应，可出现缺血、缺氧状态。如果堵塞大血管，则很容易出现心脏骤停，而引起心源性猝死的发生。\n4、栓塞：急性心肌梗死发生后，人体全身处于急性应激状态，血液常呈高凝状态，很容易出现动脉栓塞，从而引起全身血栓形成。\n5、心肌梗死后综合征：患者常表现为发热、胸痛、肺炎、胸膜炎、心包炎等。