二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄的并发症较多，容易引起心脏、循环系统、呼吸系统的并发症，其主要包括： 1、心力衰竭； 2、心房颤动：二尖瓣狭窄，左心房压力增高易引发心房颤动； 3、血栓形成：临床常见左房血栓脱落引起脑卒中； 4、肺部感染：二尖瓣狭窄引发肺静脉高压及肺淤血，容易合并肺部感染； 5、恶液质、感染性心内膜炎、声音嘶哑等。

先天性二尖瓣畸形即先天原因导致宫内发育期时二尖瓣发育异常。正常二尖瓣具有前瓣和后叶两个瓣叶及两组乳头肌，如两组瓣叶附着于一组乳头肌，可能导致二尖瓣呈降落伞样。瓣叶出现冗长发育、裂孔、脱垂或腱索、乳头肌发生病变，可能造成二尖瓣狭窄、瓣叶增厚、瓣膜裂缺或脱垂、反流等。风湿性心脏病等后天因素也可导致二尖瓣发育畸形。

二尖瓣狭窄的病理基础为二尖瓣的瓣膜关闭，通俗的讲即心脏内的阀门关闭，可进一步引起血流障碍，影响血流动力学的传导。二尖瓣狭窄后在舒张期左心房进入左心室的血流受限，导致左心房增大，血容量增多进一步导致肺动脉高压，最终可以引起右心室增大，长此以往右心室会越来越肥厚，代偿到晚期便会失代偿，最终导致心力衰竭。

二尖瓣狭窄手术需要在术前明确诊断，调整心功能，控制心衰，术中细致操作。术后应及时给予心电监测以维持心功能；同时进行呼吸系统监测；利用合理手段纠正术后的心律失常；维持水电解质和酸碱平衡，预防感染，如置入的瓣膜属异物，易引发感染；后期进行抗凝治疗，除无支架的同种瓣膜置换术后不用抗凝以外，其它类型瓣膜置换均需术后抗凝；另外，青少年风心病患者术后，除预防感染外还需监测风湿复发。

二尖瓣是位于左心房和左心室之间的心脏瓣膜，相当于在左房和左室间的单向阀门，当二尖瓣打不开时，就称为二尖瓣狭窄。狭窄越来越重时，比如中度甚至重度，需要积极到医院治疗，最早以前二尖瓣狭窄可以用扩张方法，也就是用类似于扩张器把狭窄的部位慢慢扩大使瓣口面积接近正常。 还可以做二尖瓣修复，把二尖瓣重新修复以后使开关、开口面积正常，以前我国风湿性心脏瓣膜病没有办法修复，只能做二尖瓣机械瓣置换。如果是轻度狭窄，血流从左心房向左心室流的时候影响较小，左房淤血程度较轻，左房扩大不是很明显，可以通过心脏彩超随访。

二尖瓣狭窄的常规检查包括： 1、X线检查：可以了解心脏大小； 2、心电图检查：了解心脏的频率、节律、有无心律失常； 3、超声心动图：是目前可供选择的最主要的检查方法，也是诊断二尖瓣狭窄的主要依据； 4、心导管检查：心导管检查是有创检查，极少数临床症状极重或临床症状与客观体征不符的患者需要采用。对于一般的心脏瓣膜病患者来说超声心动图检查完全可以替代心导管检查。

目前换心脏瓣膜可以通过微创手术进行。瓣膜性心脏病目前主要是主动脉瓣以及二尖瓣的疾病。二三十年以前，中国整个经济条件不好情况之下，很多人吃不饱穿不暖时候，风湿性心脏病非常常见。 那时候对于主动脉瓣或者二尖瓣狭窄的治疗，可能很多时候是单纯球囊扩张，通常用微创方法或者外科手术换瓣。现在随着经济条件改善，疾病谱也发生变化，目前中国的老龄化社会，瓣膜性心脏病更常见主动脉瓣钙化之后继发主动脉瓣重度狭窄，导致严重疾病，以前经典治疗方法是换瓣，是大手术。目前的确可以通过微创方法，植入人工瓣膜，在血管或者心尖开个洞，并不需要开胸，通过小创伤方法可以解决严重疾病，目前也是非常成熟治疗方案。

心房颤动是最常遇到的一种心律失常，具体原因如下： 1、高血压：属于最常见原因，高血压患病率非常高，部分高血压患者因为血压控制不理想，长此以往左心房会逐渐扩大，左房扩大是导致心房颤动的基础。随着高血压患者群体越来越多，其成为心房颤动最常见的原因之一； 2、瓣膜病：随着年龄增长，或既往患有风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜受累而导致的心脏疾病越来越多，比如二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣关闭不全，都是导致心房颤动发生的常见原因； 3、甲状腺功能亢进：由于甲亢没有被早期发现，或治疗不及时，治疗没有严格按照医嘱执行，甲亢控制不理想，影响心脏功能时会发生心房颤动； 4、心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病终末期都有发生房颤的可能。该部分人群一旦发生房颤，疾病情况随之会急转直下，心衰程度会进一步加重。

二尖瓣的瓣膜主要由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌组成。二尖瓣狭窄最先发生病变的部位为瓣叶，当瓣叶发生扭曲、挛缩、钙化后，可累及腱索，并逐渐向乳头肌蔓延，导致瓣膜僵硬，失去弹性，进而影响瓣膜的功能。对于患者而言，更应关心疾病需要治疗的时间。临床上主张患者出现症状后及时就诊，了解病情进展程度，积极配合专科医生进行治疗。

风湿性二尖瓣狭窄以前在我们国家是比较常见的一种心脏病，由于风湿性心脏炎，最后风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣狭窄。因为二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜，当二尖瓣有狭窄时，左心房血流向左心室，流动会受阻，导致左心房淤血，进而导致肺静脉淤血，肺动脉压力逐渐升高。所以二尖瓣狭窄以后，随着严重程度增加，最常见因为心房淤血导致的肺淤血，进而引起类似缺氧表现。而二尖瓣狭窄最典型的病人是两腮高原红样，是最典型的体征。