乳腺炎

讲解医师：张士云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院外科
肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种比较特殊的乳腺炎症性病变，它是跟变态免疫相关的一种危害比较大的乳腺炎症性病变。它除了乳房局部的病变损害之外，如肿块、脓肿、红肿、破溃、窦道等，在全身还会有其它的并发症，比如最常见的发烧，大部分病人发热在38℃左右，高的甚至能烧到39℃、40℃。还有的人表现为周身的关节的肿痛，严重的甚至会影响她的活动。还有的病人表现为下肢的红斑，甚至扩展到上肢，这种不仅有疼痛，还有瘙痒。还有的病人伴有剧烈的头痛，她的头痛程度可能跟她以往的头痛完全不同。如果她做常规的检查，又发现不了特别明确的器质性病变。还有的病人可能伴有月经失调，严重的病人可能有短时间的停经。还有的病人有脱发、咳嗽，甚至个别的病人会伴有血小板的异常等。所以它的并发症相对比较多。但是在临床上不用害怕，因为一般随着乳腺病灶病情的恢复，这些并发症也会随之逐渐的缓解、消失。

讲解医师：张春  （主任医师）
就职单位：北京大学国际医院乳腺外科
如果是在哺乳期出现的乳腺炎，建议大家尽早到医院去，可能需要静脉或者口服抗生素，也就是咱们平常说的消炎药。如果说是非哺乳期乳腺炎，也是要到正规医院去明确一下诊断，往往要通过穿刺、超声等等其它的诊断，要排除肿瘤，并且要进一步明确是哪一种类型的乳腺炎。通常非哺乳期乳腺炎的患者服用的药物更为的复杂，要根据她每个人的具体的情况来进行针对性的服药。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
乳腺炎在早期的时候，患者会有乏力、低热的症状，然后感觉乳腺的局部有疼痛，仔细观察能观察到乳腺炎所在区域腺体表面的皮肤有轻微的发红，多数人可能合并乳头破损，因为只有乳头有破损才有细菌侵入的途径。如果没有得到有效控制，局部的红肿范围会逐渐扩大，甚至摸到红肿内部有一个硬结。随着细菌的内毒素入血，病人会出现高烧，乳房剧烈疼痛、肿胀，通过几个小时甚至1-2天的时间，就可以发生腺体内部的化脓，形成乳腺脓肿。通常因为患侧乳房的肿胀，以及乳头部的感染，这一侧都无法喂奶，还会引起患侧的积乳。发生乳腺炎以后，一定要给予有效的广谱抗生素的治疗，同时如果有乳腺脓肿，一定要进行有效的外科引流。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳腺炎这种疾病，在初产妇哺乳期发生的最多，尤其是哺乳两周至四周，对于初期的病人是单纯的炎症，应该积极的选择静脉抗感染治疗，因为导致乳腺炎发生最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，对青霉素敏感，所以可以选择青霉素钠静脉输入，每次800万单位，每天给药两次，通常抗炎一周左右，症状能够明显的改善。如果并发了乳房脓肿的形成，病人有明显的寒战、高热以及乏力，化验血象增高，应该及时的选择手术进行切开引流，将脓汁引出，同时也要进行脓汁细菌培养和涂片，针对性的抗感染治疗。治疗期间也要注意定期换药，如果发现纱布有明显的浸透，应该及时的进行更换，必要时也可以进行对口引流以及间断的冲洗，治疗期间也要保持乳汁排空。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
急性化脓性乳腺炎，如果形成的病灶比较小或脓腔相对比较局限，可以采取穿刺针抽吸引流的方式进行排脓，有利于脓汁迅速排除，有利于乳腺患者病情的恢复。但是化脓乳腺炎形成的脓腔比较大，脓腔当中还有很多分隔的情况下，尽量要选取手术方式彻底的切开引流，切开之后在局部填塞油纱条或引流条，能够使化脓的病灶持续稳定地排出体外，更有利于化脓性乳腺炎病情的恢复。也要根据细菌培养的结果选取合适敏感的抗生素进行静脉点滴，都有利于化脓性乳腺炎病情的恢复。患者要注意休息，适当的采取体育锻炼等方式，增强机体的免疫能力，对于乳腺炎疾病的恢复都十分有利。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肉芽肿性乳腺炎是临床比较少见的疾病，其发病原因主要与自身免疫性疾病破坏乳腺细胞，或者短棒分枝杆菌感染后导致乳腺组织破坏而引起的非特异性炎症表现，可以出现无痛性肿块，表现类似于乳腺癌；或者局部出现红肿、疼痛，容易于乳腺炎相混淆。对于肉芽肿性乳腺炎的治疗，激素治疗是基础，也就是必须要加用糖皮质激素，比如泼尼松和地塞米松治疗。肿块形成通常需要行肿块切除，并术中冰冻以确定为肉芽肿性乳腺炎，排除乳腺癌可能。有脓肿形成时通常需要采用抗分枝杆菌的药物治疗，或者采用利奈唑胺等治疗，炎症控制住仍然有肿块时需行肿块局部切除，并病理检查以排除乳腺癌可能。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺炎导致的发热是可以用退热贴的，但是退热贴一般针对38.5℃左右的发热是有一定效果的，但是乳腺炎的病人很多情况下，都会出现高热的情况，很多都会出现39-40℃，这时候单纯用退热贴不一定能达到很好的降温效果。同时乳腺炎主要是由于感染导致的发热等全身症状，所以基本的治疗还是需要控制感染。对于哺乳期乳腺炎需要保持乳汁排空通畅，并积极给予抗感染治疗，在这之间需要检查血常规和乳腺彩超检查，评估一下感染的情况。如果乳腺彩超提示局部脓肿形成，需要做细针穿刺抽脓或者是切开引流，这样才能从根本上解决感染的症状。同时对于非哺乳期乳腺炎出现高热，同时合并细菌感染，需要积极的抗感染治疗，辅助退热等支持治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺炎是临床当中比较常见的乳腺疾病，单纯性乳腺炎不会引起发烧，体温基本正常。尤其是局部较小的炎症，通过抗生素的口服或静脉注射都可以达到彻底的治愈，很少引起发热的情况。急性重症的乳腺炎，包括急性化脓乳腺炎破溃、流脓，容易引起高热，患者体温达到38℃，甚至40℃左右。乳腺炎比较严重时，及时到医院进行乳腺脓肿的切开引流，能够将脓汁彻底的引流出来。要针对浓汁做细菌培养和药物敏感试验，选取敏感的抗生素进行抗炎对症治疗，发热的症状就会逐渐好转，最终达到彻底的治愈。

讲解医师：高天  （副主任医师）
就职单位：空军军医大学西京医院甲乳血管外科
对于乳腺炎，如果出现切开引流，相对来说是比较常见。一般来说，最少得一周时间才能不出现疼痛，特别如果是哺乳期，则时间可能更长。所以需要重视和评估再治疗。除切开引流外，还需要积极的换药，以免诱发引起不适。必要时还要明确引起乳腺炎的性质，是细菌性乳腺炎，还是无菌的浆细胞乳腺炎。具体原因不同，治疗方案也是不同的，所以尽快的评估，如果是细菌性的，可以吃抗生素控制效果不错。如果属于无菌性的，需要吃增强免疫的药物，都能有助于疾病的恢复，之后调整心态，定期复查和控制就可以。

讲解医师：柳金方  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
急性化脓性乳腺炎就是乳腺的化脓性感染，一般是由于乳汁淤积和细菌入侵导致乳腺的感染。表现为乳房的胀痛、红肿和发热，但随着炎症的发展，可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛，血象白细胞会增高。一旦发生急性乳腺炎，治疗主要是消除感染和排空乳汁。早期呈蜂窝织炎改变时，不应该手术治疗，应该以抗菌药物治疗为主。但抗菌药物主要是针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，可以不必等待细菌培养结果，直接用药，因为早期主要致病菌是金黄色葡萄球。当脓肿一旦形成之后，主要治疗措施就是切开引流，手术时要有良好的麻醉。为了避免损伤乳管而形成乳瘘，应该做放射状切开，但是不同的位置，切开方式可能不太一样。例如乳晕下脓肿可以行弧形切口，后间隙脓肿可以行间隙脓肿引流。如果脓腔比较大时，也可以行低位的对口引流。切开之后要进行充分的分离、分割，以利于引流，这样才能治疗比较充分。