主动脉夹层

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
胸主动脉夹层是一个很险恶的、凶险的心血管疾病，它的致残和致死率很高。有统计数据表明，一旦发现急性胸部夹层动脉瘤，尤其是Ⅰ型的夹层动脉瘤，如果不予以积极的处理，它的一个月的死亡率能达到70%-80%，所以死亡率还是比较高。这部分的病人往往是既往合并有高血压，而且血压都是比较高的，长期忽略了治疗。它的临床症状是当出现有夹层的时候，病人的胸背部会出现撕裂样剧烈疼痛，这种疼痛很多的病人是难以忍受的，甚至需要打吗啡、杜冷丁这些药物予以止痛。所以有这种情况我们必须得到医院去看，结合自己以往的病史。现在当然很多医院都有这个叫做胸痛中心，我们最常见的三类引起胸痛的原因：第一个就是肺栓塞；第二个就是冠心病；第三个就是胸主动脉的夹层动脉瘤，这是临床上最常见的。所以有剧烈的胸背部撕裂样疼痛，一定要引起高度重视，结合自己以往有没有血压高不高的情况，一定得到医院及时去检查，以免耽误治疗。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
主动脉夹层的手术费用根据不同的治疗方式，采取的器材不一样，用的材料不一样，手术费用也是不一样的。如果是单纯的主动脉夹层只放主动脉的支架，费用会在10万元左右。如果不光放主动脉支架，而且要开创，在颈动脉或者是锁骨下动脉上放支架，手术费用也会相应增高。开刀手术虽然费用比介入手术要低一些，但是它的风险要比介入手术风险高很多。所以，根据不同的病情，不同的人采取不同的手术方式，它所产生的手术费用也是不一样的。

讲解医师：邵元霞  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院心内科
主动脉夹层的临床表现最直观、最常见的表现是突发心前区、胸背部持续撕裂样或刀割样剧烈疼痛，多数患者可合并血压升高，且两上肢或两下肢血压相差比较大，瓣膜功能失调，心力衰竭，当夹层撕裂至冠状动脉，可表现为心肌梗死、心包积液、心脏压塞等。根据夹层撕裂的位置及程度，还可表现为头痛、头晕、精神失常、脑卒中、肢体发凉、发绀、少尿、血尿、胸腔积液、心包积液、咳嗽、咯血等。超声心动图可发现升主动脉和主动脉弓部位的病变，主动脉CTA检查可发现夹层的具体部位与形态。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
腹主动脉夹层的症状，首先由于夹层的产生，会产生撕裂一样的腹部疼痛，这种疼痛是难以忍受的。同时，如果夹层扩大，会引起压迫肠管，压迫输尿管。如果夹层延伸到腿部，会出现腿部缺血的症状，腿部的麻凉、疼痛，查体可以触及股动脉没有搏动或者是搏动弱，或者是可以触及股动脉的震颤。腹部查体会出现腹部散在的压痛，如果夹层没有破裂，疼痛不是特别重等。腹部的触诊，如果夹层破裂，会出现全腹的压痛、肌紧张、反跳痛，还有出现失血性休克这些情况。

讲解医师：职康康  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院血管外科
关于主动脉夹层术后寿命，因为主动脉夹层是一种高风险的疾病，能够到大医院进行救治的患者只有50%不到，剩下的能够到大医院进行手术治疗，不管是开放手术、人工血管置换，还是主动脉夹层支架、腔内支架成形术。本身是一个救命的手术，但是术后寿命不能一概而论，要看患者病变的程度，病情的严重程度，和患者本身的基础性疾病。比如患者合并心脏病，或者肺部的严重感染，肯定会影响术后的寿命。所以不能一概而论，要个体情况具体分析。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层非常影响寿命，因为主动夹层是长期受到高血压或者血管的不健康，导致主动脉的血管内层的破裂，导致的内膜和中膜中间形成真假两腔的情况。一旦出现主动脉夹层，需要积极的治疗，因为主动脉夹层随时都有破裂的风险，一旦破裂，没有任何的抢救措施。所以，非常影响病人的生命安全，出现主动脉夹层以后需要进行胸主动脉，以及腹主动脉CTA的检查。通过检查可以明确主动脉夹层的分型、严重的程度以及部位，通过这些检查可以明确下一步的治疗方案，是开胸人工血管置换的治疗，还是降主动脉覆膜支架的治疗，都是可以从检查上得到评估的。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
主动脉夹层应该看病变的部位。主要是突发的剧烈疼痛，这是发病开始最常见的症状，可见于90%以上的患者，疼痛的强度比其它部位更具有特征性，疼痛从一开始极为剧痛，难以忍受，疼痛的性质是搏动性的撕裂样疼痛、刀割样，并伴有血管迷走神经兴奋的表现，比如恶心、呕吐、晕厥、大汗淋漓。疼痛的部位有助于提示分离起始部位，前胸部剧烈疼痛，多发于近端夹层，而肩胛区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层，虽然近端和远端的夹层可同时感觉到前胸和后背的疼痛，但如没有后面肩胛区的疼痛，则可以排除远端的夹层，疼痛的部位也呈游走性，这就是主动脉夹层的症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是一类非常凶险的大血管的病变，是主动脉经过长期高血压的冲击，而在中膜以及内膜形成一个或多个破口，血液进入破口中，形成真假两腔的状态。一旦出现主动脉夹层，要根据主动脉CT来确定主动脉夹层的类型。主动脉夹层A型的治疗费用为20-30万元之间，主动脉B型夹层的治疗费用在10万元左右。但是具体的费用还要根据当地医院收费标准的不同，而略有偏差。在主动脉夹层手术后，还要给予强心利尿以及营养心肌的治疗，通过这些治疗可以更快的使患者恢复健康。患者需要定期复查，根据复查结果调整药物的剂量。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
对于主动脉夹层的患者，往往发病比较急，胸痛比较严重。患者不能耐受剧烈的胸痛，使患者非常烦躁，也有血压增高。对于这种情况，一般治疗是使患者充分镇静，减轻患者的紧张、焦虑情绪。要积极的进行血压控制，可以持续泵入硝普钠一类的药物，使血压尽快恢复到正常，因为高血压可以加重主动脉夹层的发展，使夹层进一步撕裂，引起不可逆的损害。要尽早对相应的患者做主动脉CTA的检查，明确夹层的部位、夹层的类型、夹层的进展情况，针对不同的主动脉夹层选择不同的手术方案，可以找心外科或血管外科针对性的治疗。主动脉弓之前的夹层可以找心外科手术治疗，主动脉弓之后的夹层一般是血管外科处理。外科手术是治疗主动脉夹层比较好的手段，但是手术的风险比较大。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层可以分为三型，Ⅰ型和Ⅱ型需要进行手术的治疗，Ⅲ型可以进行降主动脉覆膜支架的治疗或者保守的治疗。在Ⅲ型的保守治疗上，首先要严格卧床4-6周，同时给予持续的心电监护，持续的氧气吸入，给予营养心肌、降血压以及强心利尿等治疗；安抚患者的情绪，不要使患者因为情绪激动或者紧张而造成血压的波动；每天定时的测量血压2-3次，通过血压波动的情况调整降压的药物；还要注意合理的膳食，多吃促进消化的食品，不要吃过于油腻的比如动物的内脏、肥肉等；避免刺激性的食物，比如浓茶、咖啡等等。