主动脉夹层

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层A型一般通过手术后，寿命在10-15年左右。主动脉夹层A型是指主动脉内膜和中膜之间，由于长期的高血压冲击而撕裂了一个口子，血液从口进入，形成了真假两腔，使心脏各个器官的供血可能造成严重的障碍，危险时随时破裂。在主动脉夹层A型的手术方式上，一般选择升主动脉和主动脉弓的人工血管置换以及降主动脉的支架植入。在主动脉夹层术后需要长期服用抗心衰以及预防心律失常的药物，并做好定期的复查，根据复查的结果调整药物的剂量，才能使患者的寿命给予延长。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层分为A型和B型，A型主要是夹层的破口位于升主动脉，而B型是由于夹层的破口位于降主动脉。A型往往需要外科开刀手术，需要心脏停跳、人工大血管置换，因此手术时间较长，手术并发症较大，手术时间可达8-9小时，术后会出现出血、心脏停跳、室颤等严重的并发症。B型夹层现临床上多采用介入治疗的方法，因此相比较而言B型夹层由于可以采用介入微创治疗方法，相对来说危险程度相对较轻。如果夹层无论是A型还是B型累及到重要脏器动脉的供血，二者没有明显差别。如夹层累及到肾动脉，可以造成肾功不全，甚至肾衰，会严重的危及患者生命。如果夹层累及到下肢肢体的血管，可能会造成严重的肢体缺血，甚至会导致截肢。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是一种非常严重的大血管疾病，是主动脉内膜和中膜由于长期高血压冲击而形成的破口，血浆进入内膜和中膜间，造成了真假两腔分离的情况。主动脉夹层的并发症主要是由于其他脏器的缺血甚至猝死的情况，一旦形成夹层，有很多器官的分支供血的血管从假腔发出，造成器官的缺血，比如脾脏、肾脏、肠系膜等等。一旦出现这种情况，需要积极的治疗，因为主动脉夹层随时有破裂的风险，一旦破裂是无法挽救的。在治疗方面有两种：1、根据分型进行外科手术，人工血管置换的治疗；2、可以给予降主动脉覆膜支架的植入治疗，这两种都可以达到治愈目的。

腔隙性脑梗死的治疗与大动脉粥样硬化性脑梗死治疗类似，具体如下： 1、一般处理：包括通气情况、心脏的情况、还有体温等，如果需要可以进行吸氧通气的支持，进行心电的监测，尤其是对于有房颤，心脏病变这一类的患者。如果发烧的患者，当体温＞38℃时，必须要进行退热的措施，同时监测体温； 2、血压处理：对于溶栓患者，必须血压＜180-100mmHg，在发病72小时内,收缩压≥200mmHg或舒张压≥100mmHg,才给予进行缓慢的降压，或者伴有急性冠脉综合征、心衰的患者，还有主动脉夹层先兆子痫，并且在卒中发病最初的24小时内，降压不应该超过原有血压水平的15%。等患者病情稳定以后，血压如果≥140/90mmHg，就可以持续的启动降压治疗； 3、血糖处理：如果血糖＞10mmol/L就可以给予降糖的治疗，同时监测血糖； 4、溶栓处理：符合溶栓的适应症应进行尽早的溶栓，还有抗凝治疗，抗血小板治疗，脑保护剂。如果患者遗留有肢体的残疾，语言障碍等，需要后期对患者进行康复治疗。 脑血栓要进行综合的治疗，对于符合溶栓适应症的患者，一定要及时进行溶栓，可以减少脑卒中患者残疾等。还有其它的一些治疗，如抗凝治疗，抗血小板治疗，进行脑保护剂的治疗。对于有脑血管病引起的各方面的残疾，如语言功能障碍、吞咽障碍、肢体的残疾，功能障碍，对这一类的患者要进行康复治疗。脑血栓的治疗是要进行综合的治疗。

急性主动脉夹层降压治疗与平时的高血压疾病不同，因主动脉夹层破裂与死亡率密切相关，如血压过高，夹层易破裂，病情可急速发展。所以降压是治疗主动脉夹层的重点，需迅速将血压控制到目标范围，如收缩压控制在120mmHg以下，舒张压控制在60-70mmHg。临床建议足量联合用药。另外，需同时控制心率，可用钙离子阻断剂、β受体阻断剂、利尿剂等。

主动脉夹层的症状如下： 1、疼痛：为本病典型症状，发病时表现有胸前区剧烈样疼痛，随涉及范围疼痛延伸至腹部； 2、血压增高：原有高血压者发病后，血压非常高。非高血压患者可表现有反射性高血压； 3、心血管与神经系统症状：撕裂过程中可导致主动脉瓣关闭不全、突发下肢动脉缺血及颈动脉缺血等症状； 4、压迫症状：压迫到组织或神经，如压迫到食道，可表现相应症状。

主动脉夹层术后并发症与手术范围、手术方式、患者自身情况有关，因主动脉夹层手术在心脏手术中难度最大、级别最高、风险最大，并发症相对较多，且后果严重。具体并发症包括： 1、神经系统并发症：如脑梗塞、昏迷、一侧偏瘫，以及急性缺血引发的截瘫； 2、术中术后出血：术中应严格止血，术后密切观察引流情况，若出血量大，需二次开胸止血； 3、肝肾功能损伤：如转氨酶升高、胆红素升高，肾衰竭； 4、感染：如肺感染、腹腔感染。

胸主动脉夹层StanfordA型夹层手术患者，基本上10-14天后可以出院，StanfordB型胸主动脉夹层手术出院时间约为5-7天。 胸主动脉夹层StanfordA型，因为治疗方式是通过经典开胸体外循环深低温情况下，操作相对复杂，做人工血管置换以后对内环境影响相对较大，手术创伤也较大，所以恢复时间也相较于其它微创治疗长。要达到治愈出院状态，一般情况下需10-14天。胸主动脉夹层StanfordB型治疗，是通过微创治疗方法，通过腔内覆膜支架治疗，创伤比较小，患者内环境影响也相对较小，恢复相对比较快，治愈时间基本上为5-7天，就可以达到出院要求。

主动脉夹层急性期的血压变化有以下几种：1、血压异常升高：比如达到180mmHg甚至>200mmHg，舒张压通常在120-130mmHg以上，升高比较明显，无论是原发高血压，还是因为发作后剧烈疼痛导致的应激反应，主动脉夹层的病人血压都会较高；2、肢体表现不同：常见于右侧血压比较高，左侧血压可能不确定，需要根据主动脉夹层撕裂的位置来判断。如果撕裂在主动脉弓，通常会出现左侧血压下降，如果撕裂在降主动脉，通常会发现双侧上肢血压都非常高，但是下肢血压会下降，足背动脉可能无法摸到。撕裂位置对局部的血管供血减少甚至中断，所以有时测量不同侧的血压，差异会比较大；3、休克：有时主动脉夹层测量的血压较高，但表现为休克状态，但一般休克是低血压状态，但主动脉夹层的病人血压特别高也有可能是休克表现。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
导致主动脉夹层的原因有以下几点： 1、高血压与高龄，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，超过70%的主动脉夹层合并高血压。此外随着年龄的增加，发病率逐渐增高。 2、动脉粥样硬化，主动脉粥样硬化性斑块内膜的破溃，易导致夹层，在长期合并吸烟、血脂异常以及糖尿病的患者中尤为多见。 3、合并马凡氏综合征，主动脉瓣二瓣畸形以及先天性主动脉缩窄等遗传性血管病变，主动脉夹层发生率明显增高。 4、血管炎。 5、主动脉局部感染或外伤。6、妊娠。