主动脉夹层

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
主动脉夹层要看是开胸手术，还是微创手术。如果采用微创手术，虽然是微创，但是也是有手术的风险，也有手术的并发症，比如肺水肿、截瘫、脊髓动脉的供血不足，会有脑栓塞、心梗，还有支架移位、夹层复发、破口并没有完全封住等这些情况。主动脉夹层虽然是一个高难度的手术，但是随着医生手术技术的不断提高，普及率也是相对比较高的。但是，也要看病人主动脉夹层的类型，采取不同的治疗方式。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层A型一般通过手术后，寿命在10-15年左右。主动脉夹层A型是指主动脉内膜和中膜之间，由于长期的高血压冲击而撕裂了一个口子，血液从口进入，形成了真假两腔，使心脏各个器官的供血可能造成严重的障碍，危险时随时破裂。在主动脉夹层A型的手术方式上，一般选择升主动脉和主动脉弓的人工血管置换以及降主动脉的支架植入。在主动脉夹层术后需要长期服用抗心衰以及预防心律失常的药物，并做好定期的复查，根据复查的结果调整药物的剂量，才能使患者的寿命给予延长。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
主动脉夹层也有一些高危因素，中国人现在最常见的原因，还是动脉硬化和高血压，特别是血压高控制的不好，大多数人都是偏胖，体重比较胖的病人，如果有一个诱因，情绪激动或者劳累，或者用力，这个时候可能会造成动脉的内膜发生破裂，破裂之后血液会进到内膜和外膜之间，造成主动脉夹层。如果发生主动脉夹层，一定要尽早到就近的医院进行诊治，才有机会挽救生命，得到进一步的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是一类非常凶险的大血管疾病，是由于长期的高血压而造成主动脉不健康，主动脉的内膜和中膜撕开了破口，血液进入，形成真假两腔的情况。一旦出现主动脉夹层，需要手术治疗，在手术方式的选择上，有人工血管替换治疗以及降主动脉支架植入治疗。夹层支架手术费用约为7-8万元之间，根据每个地区收费标准的不同而略有偏差。在做完主动脉夹层手术后，还需要服用强心、利尿、营养心肌以及控制血压的药物，做好定期复查、合理膳食、起居规律等等，只有这样，才能使患者更快的康复。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
主动脉夹层最常见的症状是剧烈的胸疼或者腹痛，主动脉夹层可以发挥在主动脉的任何部位，包括升主动脉、降主动脉、主动脉弓。典型的症状主要是剧烈的疼痛，疼痛的部位可以位于心前区，也可以位于上腹部、下腹部。追问病人的病史，可能有常年的高血压的病史，而且血压平时控制的并不理想。最关键的一点是可能还有一些合并症状，比如胸疼或者腹疼。跟一般的心血管疾病和消化系统疾病不一样，疼痛一开始就会达到一个最高点，不会像心绞痛或者急腹症的疼痛是逐渐的加重。疼痛从发病的开始就很剧烈，而且持续不缓解，可以看到病人大汗、面色苍白，同时伴有烦躁不安，严重的时候同时伴有低血压、休克，这是比较常见的一些症状。还有一些伴随症状，比如主动脉夹层如果累及了肺动脉，累及了腹部的血管，甚至还会伴有咯血，甚至便血，但是这些对于我们民众就不太好分辨了。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层分为一型、二型以及三型，一型是累及全层，包括升主动脉、主动脉弓以及降主动脉，而主动脉夹层三型主要是指累及左侧锁骨下降主动脉为主。三型的治疗方法有两种，第一种是保守治疗，严格卧床4-6周，并给予强心利尿的药物，定期复查，观察夹层进展的情况。第二种是降主动脉覆膜支架植入手术的治疗，通过股动脉穿刺进入导丝和导管，寻找破口，给予支架封堵，封堵后的破口就不会再产生假腔的情况。两种方式都可以治愈，不管选择哪种都需要定期复查，根据复查的结果做下一步的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层，属于一类非常凶险的大血管疾病，是由于长期的高血压导致血管不健康，使主动脉的内膜和中膜形成破口，血液从破口进入，形成真假两腔的状态。主动脉夹层，分为A型以及B型。A型主动脉夹层症状为发病时，患者突然的胸背部剧烈的疼痛，然后大汗淋漓、呼吸困难，严重时会出现晕厥，甚至休克的症状。一旦出现主动脉夹层，需要立即前往医院，通过主动脉CTA，确定主动脉分型。通过分型，决定下一步的治疗。A类型的需要人工血管置换，而B型则需要主动脉支架植入治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
可以导致主动脉夹层的原因有很多，但是，将近有65%-75%的原因是由于高血压所导致的，尤其是血压控制不佳的人很容易发生主动脉夹层。除此之外，导致主动脉夹层的原因，还有动脉粥样硬化以及年龄增大，也是导致主动脉夹层的重要危险因素。医源性损伤、先天性因素等原因，也有可能导致患者出现主动脉夹层，包括马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形。家族性胸主动脉瘤，主动脉内球囊反搏泵置入，主动脉内造影剂注射误伤内膜，这些情况也都有可能继发引起主动脉夹层。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是一类非常凶险的大血管的疾病，是由于长期的高血压而造成主动脉的内膜和中膜撕开了破口，血液从破口进入而造成主动脉形成真假两腔的状况。一旦出现主动脉夹层，需要通过手术的方式来进行治疗，在费用上，主动脉夹层A型的费用在20万元-30万元之间；主动脉夹层B型的费用在10万元-15万元之间，但是具体的收费标准要根据当地医院收费标准的不同而若有偏差。在手术结束后还需要长时间的服用降压的药物，只有这样才能使血压控制到比较稳定的水平，防止病情的复发，做到尽快的康复。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
主动脉夹层诊断的金标准，是主动脉夹层的磁共振成像。通过对主动脉全程的磁共振成像，可以清晰地显示主动脉夹层的部位、主动脉夹层的程度、主动脉撕裂的情况以及有无进展。所以，磁共振成像，是诊断主动脉夹层的金标准。但部分医院没有磁共振条件，可以做主动脉的CT检查，最好是做主动脉CT的增强检查。应用造影剂之后，主动脉可以清晰显像，而且可以显示主动脉夹层的真假腔大小，是仅次于磁共振的第二个金标准检查。如果这两个检查条件都不具备，可以做超声心动图检查。超声心动图可以发现，尤其是在升主动脉中，位置比较高的部位发生夹层，还是有一定的意义。血管内超声也是一种检查手段，但血管内超声是有创检查，不是很常用。