主动脉夹层

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
胸主动脉夹层是一个很险恶的、凶险的心血管疾病，它的致残和致死率很高。有统计数据表明，一旦发现急性胸部夹层动脉瘤，尤其是Ⅰ型的夹层动脉瘤，如果不予以积极的处理，它的一个月的死亡率能达到70%-80%，所以死亡率还是比较高。这部分的病人往往是既往合并有高血压，而且血压都是比较高的，长期忽略了治疗。它的临床症状是当出现有夹层的时候，病人的胸背部会出现撕裂样剧烈疼痛，这种疼痛很多的病人是难以忍受的，甚至需要打吗啡、杜冷丁这些药物予以止痛。所以有这种情况我们必须得到医院去看，结合自己以往的病史。现在当然很多医院都有这个叫做胸痛中心，我们最常见的三类引起胸痛的原因：第一个就是肺栓塞；第二个就是冠心病；第三个就是胸主动脉的夹层动脉瘤，这是临床上最常见的。所以有剧烈的胸背部撕裂样疼痛，一定要引起高度重视，结合自己以往有没有血压高不高的情况，一定得到医院及时去检查，以免耽误治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层的患者会突然出现持续的心前区疼痛，疼痛异常剧烈，呈刀割状，就像用一把刀在割患者的前胸皮肤以及皮肤里面的组织，疼痛会顺着人体的主动脉向下延展，也就是像用刀从人体的胸腔一直割到腹腔，疼痛异常剧烈。\n由于主动脉夹层的出现，相当一部分血液都在人体的主动脉中，也就是在夹层当中，所以有效的循环血容量就会下降。这时血压会从一开始的非常高，开始逐渐下降。如果主动脉突然出现破裂，血压会迅速下降，会导致休克的状态。这种情况下，患者会出现胸腔积液、腹腔积液，抢救的成功率几乎为零。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
急性主动脉夹层在临床上的主要表现是突发性的、剧烈的胸背部疼痛，往往表现为撕裂样的疼痛或者针刺样的疼痛，这样的疼痛病人不能够耐受。另外，夹层可以累及各个主动脉的分支动脉，比如Ⅰ型夹层是指累及比较广泛的升主动脉、主动脉弓和降主动脉，可以影响到心脏的冠状动脉，引起病人急性心梗；还可以影响到头、脑的供血动脉，引起急性脑梗；也可以影响到上肢的锁骨下动脉，引起上肢的急性缺血；还可以影响到肠系膜上动脉，引起肠急性缺血，出现腹痛，然后停止排便、排气；还可累及肾动脉，引起急性的无尿、少尿，就是急性肾功能衰竭；也可以引起双下肢的急性缺血；还可以影响到脊髓的供血动脉，引起脊髓的急性缺血。有时候夹层可以出现破裂，大部分发生在左侧的胸腔。因为经常受累的是降主动脉，这部分撕裂的情况比较严重，所以破裂以后出现了大出血，引起胸腔积血。这部分病人的血压难以控制。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层分为A型以及B型，在A型的治疗方面，主要通过手术进行升主动脉和主动脉弓的人工血管的置换，以及降主动脉覆膜支架。手术费用一般为25万元左右，但是要根据每个地区收费标准的不同而上下略有偏差。主动脉夹层治疗手术后，还要给予强心、利尿、营养心肌的药物。另外，还要注意患者的生命体征，比如血压、血氧饱和度、呼吸的次数、心跳等，综合评定给予相应的药物对症治疗，这样才能在手术成功的基础上，使患者尽到最大的康复。同时还要给予低盐、低脂、优质蛋白的饮食，尽可能快速恢复，使患者重新回归正常人的健康状态。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层A型属于主动脉夹层分型中最严重的一型，一旦出现主动脉A型的情况，需要进行手术的治疗。手术的方式为升主动脉及主动脉弓的人工血管替换，另外还需要在降主动脉进行覆膜支架植入手术，在手术后，可能会出现很多的后遗症，比如因为手术中各个器官的供血不足而造成脑缺血缺氧成为植物人的情况，另外也可能出现肝脏和肾脏功能的损伤，造成肝衰竭以及肾衰竭。另外还有胃肠道的症状，可能会造成肠缺血以及肠坏死，而导致全身的菌群失调，所以一旦出现主动脉夹层A型要立即手术治疗，在手术后，根据其情况进行对症的后遗症的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦确诊为主动脉A型夹层，需要进行手术的治疗，手术的花费很大，一般在20-30万之间，根据每个地区收费标准的不同。主动脉夹层A型的，首先要做升主动脉人工血管的置换，另外还要做主动脉弓，以及分叉的人工血管置换，还要在降主动脉植入降主动脉覆膜支架，手术复杂，而且难度比较高。有时患者花了钱，但是因为病情太严重而导致死亡，容易造成人财两空的情况。所以，如果确诊为主动脉a型夹层，要去医院进行详细的就诊，给予下一步的治疗方案。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉夹层是主动脉壁的真、假两腔分离状态。主动脉腔内的血液从主动脉的内膜撕裂处进入主动脉的中膜，使膜分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成了两腔分离状态。它发生的原因主要是高血压，还有动脉硬化导致的主动脉夹层。由于动脉粥样硬化会使局部的血管壁产生损伤，所以出现夹层，还有马方综合征的结缔组织疾病也会引起。先天性的心血管疾病，比如主动脉的缩窄，还有主动脉瓣叶，都可能会发生主动脉夹层；还有梅毒心脏病、系统性红斑狼疮也会形成主动脉夹层。主要表现就是疼痛、高血压，以及心血管的症状。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
主动脉夹层进行CTA检查或动脉的造影检查，才能够明确夹层形成的部位、破口的位置及范围，判断出分型夹层的类型，包括一型夹层、二型夹层、三型夹层。对血流的影响也能够通过造影检查，或CT检查，发现对于夹层引起症状，通过检查明确病因。对于主动脉夹层的治疗，可在造影的同时对夹层进行覆膜支架植入，能够有效的隔绝血液和主动脉夹层，使血液不能够冲击到主动脉夹层，病人的症状会减轻，夹层通过重塑，从而使管腔恢复到正常的状态，避免形成严重的并发症。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
胸主动脉夹层动脉瘤指的是主动脉血流通过内膜的破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，血肿扩大的时候，将主动脉中长波托为内、外两层，称之为主动脉夹层动脉瘤。发病率每年每百万人口5-10例，男女比例是3:1，发病的年龄大多数在40岁以上，形成的原因比较多，如动脉硬化、高血压、动脉中层的囊性坏死、马凡氏综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤以及梅毒。临床表现是夹层动脉瘤出现的时候，突然感觉腹部或者胸部、背部的刀割样或者撕裂的剧烈疼痛，类似于急性的心肌梗死，给予吗啡类的药物也不能缓解疼痛，疼痛是持持续性的，直到夹层动脉瘤穿破以后才会自行缓解。患者可以出现皮肤苍白、出汗，作为周围性发绀、休克的征象，但是血压仍然高于正常，腹部的疼痛容易和急腹症混淆。检查一般主要是心电图的检查，要排除心肌梗死，还有胸部的CT，主动脉的噪音检查，这两项检查基本上能够明确诊断。主动脉夹层动脉瘤病情是非常凶险的，现在都尽量采取介入治疗，用介入的办法在主动脉出现破口的位置做覆膜支架的覆盖，这样把夹层动脉瘤的入口给遮蔽起来，出口一般是不管的，把入口遮蔽起来之后，就把主动脉夹层动脉瘤治疗了。手术效果还是不错的，术后的5年生存率一般在50%-80%。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
主动脉夹层破裂有救的，现在对于主动脉夹层破裂的治疗手段有两种：一种我们还是传统的外科开放手术治疗，另外一种是我们的腔内介入治疗。现在的发展方向来看，绝大多数病人都可以从介入腔内治疗得到受益，只有不太适合做介入的病人，我们现在还是采用传统的外科开放手术来挽救病人的寿命，主动脉夹层破裂是非常凶险的一种疾病，它可以直接导致病人的死亡，但是无论如何医学界医生们都在通过自己不断的努力来拯救这一部分病人，来使得主动脉夹层破裂得以救治。