癔症

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
癔症的患者，治疗上主要有药物治疗和心理治疗。心理治疗对癔症来讲又叫分离转换障碍，十分重要。抗焦虑、抗抑郁的药主要是针对患者焦虑、抑郁情绪，同时可以强化心理治疗的效果，具体如下：\n1、药物治疗：如果伴有精神病的症状或者是兴奋、躁动，可以使用抗精神病药物治疗，改善这些精神症状。通过催眠暗示治疗，静脉缓慢注射安定，让患者处于睡眠、朦胧状态，醒转以后以上症状就会逐渐消失。药物治疗可以减少患者自我暗示导致的症状加重，大多数癔症的患者都会自然缓解。\n2、心理治疗：包括支持性的心理治疗、行为治疗、暗示治疗、环境支持，癔症的患者，常常有生活事件诱发，患者的个性存在明显的缺陷，包括戏剧化、情感爆发、情绪不稳定、表演色彩等，可以通过心理疏导、心理治疗来纠正负面事情的影响，以及个性方面的缺陷。

群体性癔症又称群发性癔症，是由强烈的情绪感反应或者心理暗示激发的精神障碍，多见于情感不稳定的少年、儿童，小学生最多见。其发生通常有一定原因，如在特定背景下，由于集体接触某些生疏物品、药物、某种食物或吸入某种气体或耳闻目睹某些恐惧的情景后诱发。比如某个小学生食用某种食物感觉恶心、肚子痛，开始时怀疑是否食物有问题，后来他身边的人听说这件事情后也出现类似的症状，也就是一个班的人可能都会出现相似的症状。 群体性癔症的临床表现多种多样，通常无特别的躯体症状。但患者会根据当时的诱因出现相类似的症状，较常见的症状有情感爆发、意识朦胧、行为比较冲动；部分患者可能表现为某个肢体疼痛、腹痛、恶心、腹泻等。

讲解医师：王灵强  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军九六四医院精神科
癔症属于精神疾病的一种，癔症患者具有哪些个性特征？癔症的患者个性特征主要表现为受暗示性比较强，容易受到外界其他人或者其他因素的干扰，情感比较丰富，以自我为中心。患者常表现出自私的性格，容易与他人格格不入，很少交到知心的朋友，有的时候冲动、易怒，行为具有夸大表演的色彩，情感比较丰富，这都是癔症比较典型的人格特征。\n如果有类似的表现，如失眠或者出现精神症状，胡言乱语、被害妄想等症状，就要提高警惕，及早到精神心理科明确诊断。因为癔症有明显的人格特征，所以这个疾病容易反复发作，一定要避免过大的精神因素刺激。

讲解医师：张保华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院/精神科
痫性发作即癫痫发作，癔症即分离性障碍。癫痫发作与分离性障碍的鉴别方法包括诱发因素、发作特点和伴随症状，具体分析如下：1、诱发因素癫痫发作前可能存在多方面的诱发因

过度呼吸征又称为过度换气综合征症候群，主要由于人过于焦虑、烦躁不安的心理反应而引起的生理性变化，临床多见于中年妇女出现癔症，表现为心慌、气短、盗汗、呼吸由缓慢变为快速、逐渐加深，此时过度吸入过量气体发生酸碱平衡失调，主要为呼吸性碱中毒，可出现手脚、口唇、皮肤发麻，严重时可以出现肢体抽动、惊厥。 临床大部患者可以给予心理安慰、恢复平静后，可恢复正常呼吸功能，症状缓解并消失。过度通气时，病人一般情绪激动或悲伤时大声哭喊等，此时患者可出现手脚麻木、四肢发抖甚至抽搐，发生这些情况时，安慰病人情绪很重要。

有的小儿在遇事发怒、惊恐或不合意的时候，会突然大哭不止，直到呼吸暂停、双唇发紫。重者可有四肢强直、失去知觉，甚至惊厥，而后恢复原状。医学上称为小儿屏气症状或呼吸暂停症，是小儿癔症的一种表现形式。小儿屏气发作是由于小儿受到情绪刺激或要求得不到满足，以及疼痛等物理因素刺激而出现的一种现象。最初小儿会哭叫，随即因过度换气而屏气呼吸暂停。由于没有氧气的吸入，二氧化碳在体内堆积，小儿的口唇由红色变为青色，而后转为紫色，同时出现四肢强直，有的小儿甚至出现四肢抖动。全过程持续10余多秒，长则2-3分钟，然后重新开始呼吸、全身肌肉放松、神志逐渐恢复。小儿屏气发作间隔时间长，会造成大脑暂时性缺氧，甚至导致小儿意识丧失、四肢阵挛性抽搐、大小便失禁等危症症状，这时应该及时送至医院抢救。 家有2-3岁小儿屏气发作的患儿，家长应该怎么做： 1、平时要进行正确的教育和引导，既要严格要求、耐心说服，也要及时了解小儿的情绪变化，尽量避免情绪方面的刺激； 2、要培养小儿开朗乐观的性格，特别要克服小儿唯我独尊的小皇帝思想，可让其多与其他小朋友接触。从小培养热爱集体，关心他人的良好品格，以减少小儿屏气发作的次数； 3、小儿一旦发作，家长要及时安抚，或把小儿抱到室外，换一个环境，也许能缓解小儿的情绪。

癔症性失语其实是一种心因性疾病，患者往往是因为受到较大的惊吓，或遇到家庭事故的变化，突然不能讲话，但通过临床检查时，患者的发声器官、构音器官、中枢系统均正常，平时患者能正常咳嗽，只是不能正常讲话。该病有一个前提，就是患者曾经遭遇过重大应激状态，由于突然心因性刺激，从而引发该病，该病与神经系统性失语有差别。

双重人格是分离转换症状中的一个亚型，或者癔症中的一个亚型，指一个人在不同时间段体验到不同的身份，比如一个人平常是自己，但是一旦进入某种状态时，会变成另外一个人，说话的语气、语调，说话内容都会改变，这个人甚至可以是某个死去的人。这种双重人格的患者在不同时间段体验到的是不同的身份，通常持续时间短暂，发作之前往往存在生活事件，比如生气、吵架等诱发因素。有的在宗教仪式或者某个去世的人的周年庆典、祭祀或者葬礼等场合下容易出现此类双重人格，甚至有的人会出现多重人格，即有3种、4种等更多种人格障碍。 通常在大众的认识中，双重人格或者多重人格有时也指每一个人所具备的人格的不同方面同时存在。有的人形容为存在不同思想的人格。但是这种人格在精神科中不是双重人格，只是两种不同的思想而已。当一个个体出现双重人格时，需要得到及时关注，包括受到保护，不能使患者受到自己的伤害，同时通过积极治疗，包括药物治疗、心理疏导，可以缓解病情，而且这种症状的预后也较为理想。

癔症性精神障碍的治疗原则如下： 1、远离心理刺激，交代家属患者不可再受刺激； 2、做好心理治疗，比如解释性心理治疗、支持性心理治疗与疏泄情绪； 3、暗示治疗或者催眠治疗，此类治疗效果较为理想； 4、药物治疗，当患者急性兴奋躁动可肌肉注射或静脉注射安定、氯丙嗪等控制症状，病情控制比较稳定后，可改为口服镇静催眠药或者是稳定情绪的药物。 值得注意的是患者患病时，如果亲属的言语、行为和态度不恰当，可形成新的不良暗示，造成症状加重，治疗较困难。因而亲属一定要保持镇静，避免过分关心、过分关注和过分热情，但也要避免惊慌失措，需正确对待疾病发生。为改善患者的不良情绪，亲属可有意识的转移患者注意力，将患者的注意力集中到感兴趣的事物或让患者暂时离开当时受到刺激的环境。注意到此类问题即可明显改善患者症状，对患者的康复有好处。

癔症是在精神因素作用下急性起病的疾病，病程随着临床表现不同而有差异。比较多的表现是情感爆发、意识障碍或四肢抽搐，在短期之内经过治疗即可消失，但经常有复发倾向。还有一种表现在身体方面，比如患者手脚不会动或者麻木，内脏机能失调等。 有时可能患者病程较长，但经过治疗也会好转，遗憾的是也会复发。病程的长短、是否复发取决于疾病治好后，能否正确、恰当的处理，如果有不恰当的处理或接受不好的暗示，尤其是医护人员语言不恰当即可增加疾病的顽固性，使病程延长，因此要及时治疗。 治疗方面包括心理治疗、暗示治疗、药物治疗，恰当的处理可较快使症状消失，且巩固疗效，避免复发。通常癔症预后较良好，少数患者可能病程较长或经常反复发作，这样治疗就比较困难。通常具有明显癔症性格特征的患者治疗较困难，且容易复发，极个别癔症患者表现为瘫痪或内脏功能障碍。如果患者无法得到恰当的治疗，病程可慢性迁延，严重影响工作、生活。