万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
排除自闭症首先应该不具备以下症状，像社会交往能力和行为障碍，没有语言和非语言能力障碍，没有刻板和重复的动作模式，同时要排除以下疾病：\n1、精神发育迟滞，智力是均衡的低下，而自闭症智力不平衡，同时存在言语障碍、交往的障碍，以及刻板动作。\n2、精神分裂症，发病在学龄以后，没有言语障碍，同时没有刻板动作，存在有幻觉妄想、行为紊乱，使用抗精神病药物治疗往往有效。\n3、瑞特综合征，女性比较多，存在共济失调、肌张力障碍，以及脊柱侧凸，同时还有神经系统的症状。\n通过以上症状鉴别和疾病鉴别，往往可以排除具有自闭症可能性。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
12岁的小孩使用舍曲林治疗，可能会有焦虑的症状、抑郁的症状、或者强迫的症状。舍曲林治疗剂量在儿童应该稍微偏小一点，有一部分小孩对药物耐受性比较好，剂量可以大一点。在用药过程中，像焦虑症状、抑郁症状，或强迫症状，在两周左右会看一些效果。焦虑症状的主要表现是提心吊胆、惶恐不安，会有各种自主神经功能紊乱的症状，像头晕、头痛、心慌，以及尿频等症状，有的患者可以出现搓手顿足，以及各种肌肉的紧张、震颤。\n如果抑郁症，可能会有自残、自伤、消极，以及失眠、食欲下降、体重下降，像儿童青少年，往往不会表达，有很多疼痛等等症状。有的患者如果强迫症，会经常重复动作、刻板动作，或者脑子里面经常想刻板的事件难以摆脱，使用舍曲林治疗往往都是有很好的治疗效果。治疗剂量应该可以在有条件的情况下，可以检测药物的浓度，控制一下药物浓度不要超标，患者容易接受，也不容易出现严重的药物副反应。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症常用的抗抑郁药一般有传统的抗抑郁药、新型的抗抑郁药以及联合用药等，具体如下：\n1、传统的抗抑郁药：像氯米帕明、多虑平等。\n2、新型的抗抑郁药：像SSRIs和SNRIs等，代表的有像氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰，艾司西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛等，这一类的抗抑郁药往往用药比较方便，副作用比较小，治疗依从性比较好。\n3、联合用药：如果一种药治疗效果不好，可以选用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，在治疗过程中也可以增加增效的药，如锂盐、非经典的抗精神病药、左旋甲状腺素钠片等，针对治疗效果不好，以及拒绝治疗、有木僵症状的患者，可以使用电休克治疗，往往能够很好的改善抑郁症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症儿童训练方法主要有行为训练，分模块的训练，自闭症的小孩要早诊断、早治疗，在两岁之前可以在专业人士的指导下进行家庭干预，两岁以后在医院或者是专业的机构进行综合治疗。\n目前有很多治疗方法，但是缺乏良好的循证医学证据，应该根据患儿的具体情况选择，例如教育训练、行为治疗。如果有精神症状，需要用药物治疗，要坚持长期治疗的原则，因为这是慢性、终身性的疾病，治疗应该持之以恒，促进患者各方面能力的发展，改善其社会功能和适应能力，减轻家庭的负担，提高患者和家庭的生活质量。\n行为治疗能够增进人际交往能力、沟通能力、学习的准备能力，还有动作技能、个人智力、个人的游戏能力、学习技能、高级认知活动、自我调节能力，同时能够消除破坏性、自伤性、与社会环境不相适应、重复非功能性、情绪失调行为。\n目前主流的循证医学证据比较充分的是应用行为分析法，行为治疗无效的时候，应该及时给予精神药物治疗，其它的治疗方法包括感觉统合训练、听觉统合训练、体育锻炼等，可以减少自闭症刻板攻击破坏行为，增进注意力的发育。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
有幽闭恐惧症，短期可以通过心理疏导，如果没有效果，像自主神经功能紊乱的症状比较明显，可以使用苯二氮䓬类的药改善焦虑的症状群，或者经过几次暴露疗法、行为治疗等，患者在陪同下进入狭小的空间，经过逐步的暴露，时间逐渐延长，患者对狭小空间恐惧症状就会减轻，可以单独做核磁共振检查。暴露疗法采用想象的暴露疗法和现场的暴露疗法，需要有四个工作步骤，具体如下：\n第一、准备阶段：包括心理教育、暴露原理学习、动机的会谈、暴露协议、暴露问题的预热。\n第二、制定暴露等级条目：包括刺激筛选、暴露刺激引发焦虑程度的评估。\n第三、首次暴露：按照等级直到习惯化。\n第四、重复暴露：重复进行相同刺激的暴露任务，直到焦虑的高峰分数减半，甚至更低，进入更新的暴露刺激条目进行暴露。通常采用低等级的暴露刺激，逐步走向高等级的刺激条目进行治疗。\n苯二氮䓬类的药可以减轻焦虑的情绪，不适宜长期使用，以免产生药物的依赖。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双相情感障碍目前新药不多，常用的心境稳定剂治疗主要还是有碳酸锂，作为首选药物，总治疗有效率达到70%。丙戊酸盐，包括丙戊酸钠、丙戊酸镁，可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，特别是快速循环或者混合发作效果比较好，有预防复发的作用，也是目前用得比较普遍的心境稳定剂之一。\n卡马西平用于进行躁狂发作的治疗，对锂盐治疗无效的躁狂发作可以使用卡马西平。作为候选的心境稳定剂，像拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁，以及第二代抗精神病药，像氯氮平、利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑，在双相情感障碍症也可以作为心境稳定剂使用。苯二氮䓬类的药也具有抗躁狂的作用，可以增强疗效，作用时间短，在急性期早期常常与心境稳定剂联合使用，可以有效控制兴奋、激惹、攻击等急性症状。还可以使用增效的药物，里面有钙离子拮抗剂、甲状腺激素、或者5-HT1A受体拮抗剂，里面有丁螺环酮、心得静等等。

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枸橼酸坦度螺酮胶囊是常用的抗焦虑的药物，在应用过程中可以出现不良反应，具体表现有肝功能异常、黄疸、5-羟色胺过多综合征，但是频率不详，可以出现兴奋、肌阵挛、出汗、震颤、发热，这种5-羟色胺综合征。还可以出现恶性综合征，频率也不高，与抗精神病药、抗抑郁的药合用，或者单独使用本药，停药以后也可以出现恶性综合征，表现是发热、意识水平下降、肌张力增强、不自主的运动、出汗、心动过速等等症状。\n还有其它的不良反应，表现是神经系统可以出现困倦，消化系统可以出现恶心、食欲不振、口渴，还有其它可以出现虚弱感、烦躁不安、四肢麻木、视力模糊，还有少见的症状，像震颤、心动过速、胸闷、呕吐、胃痛、皮疹、荨麻疹等等表现，是枸橼酸坦度螺酮胶囊常见的副反应。

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儿童自闭症的早期表现，主要是在出生以后六个月之内往往不能被逗笑，不能与人进行表情交流互动，不会目光关注别人。在十个月左右，对呼唤自己的名字没有反应，对于声音刺激也缺少反应，听力正常。在一岁左右，对言语指令仍然没有反应，不能和父母学说话，没有肢体语言和手势语言，没有模仿动作，不能完成指令性的动作，被关爱的时候肢体表现比较僵硬，不能表现出愉快感，以上都是自闭症早期的症状。\n随着年龄的增长，自闭症的特征性症状就会表现出来，会有语言能力比较差，还有出现刻板重复的动作等症状，经常一个人玩玩具，例如观看动画片、触摸一个物体，对外界声音没有反应，不能和其他小朋友、父母建立很好的依恋关系和伙伴关系，不能参加游戏等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症的游戏又叫康复训练，常用的有视觉方面游戏、社交活动游戏、语言表达游戏、有目的运动游戏，上述游戏有理论支持，是一种科学训练方法。自闭症患者视觉加工具有优势，可以补充其听觉加工、组织能力方面不足的有效工具，像利用图片交换回答简单的问题，提升自闭症患者与他人沟通、交流的能力。人际交往训练符合心理缺陷理论，自闭症儿童缺乏对他人心理的推测能力、共同注意障碍、没有目光接触、不能共同注意、不能分辨他人的表情，也就不能形成社会参照能力，更不能分享交往过程的感觉和经验，故不能与亲人之间建立感情联系和友谊。\n该方面训练是由父母亲和训练者主导，例如目光对视、表情辨认、捉迷藏、“二人三条腿”游戏、抛接球运动，训练中要求训练者和父母表情丰富夸张，语调需要抑扬顿挫；还有“地板时光”运动，家长和老师根据患者活动兴趣决定训练内容，配合儿童的活动。在训练中不能制造变化、惊喜、困难，引导孩子在自由、愉快的运动时光中建立解决问题的能力，发展社会交往能力。训练活动可以不局限在课堂中，在日常生活中随时随地都可以进行。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
氯丙嗪属于抗精神病药，具有较强的镇静和安眠作用，它的作用机制主要是阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统的多巴胺受体，对多巴胺D1受体、5-羟色胺受体、M-胆碱受体、α肾上腺素受体均有阻断作用。大剂量有直接抑制呕吐中枢，会产生较强的镇吐作用，对于精神疾病的兴奋、躁动、幻觉、妄想以及思维、行为障碍或行为紊乱等阳性的症状具有较好的疗效。\n另外，可用于精神分裂症、躁狂以及其它的精神病障碍，也可以用于止吐，如各种原因导致的呕吐、顽固性的呃逆等。用量过大以后可以出现表情淡漠、烦躁不安、吵闹不停、昏睡等，严重可以出现昏迷，存在锥体外系反应 ，可能心血管系统有副反应，如心慌、血压下降、房室传导阻滞。临床上作为第一代的抗精神病药，经常用于各种兴奋或具有妄想的精神病患者。