痈

讲解医师：彭佳  （主治医师）
就职单位：岳阳市中医医院皮肤科
疮痈肿毒是什么意思，其实是中医的病名，本身在中医当中属于疮疡疾病的范围，基本表现是红、肿、热、痛，容易形成溃疡，而且容易成脓，后期恢复的比较好。疮痈肿毒相当于西医当中的皮肤感染，比如金黄色葡萄球菌感染，最主要的表现也是一样的，还是红、肿、热、痛，可能形成疖肿，局部可能形成脓头，疼痛会非常明显。处理方式很简单，如果是小范围的疮痈肿毒为主，可以外用抗炎软膏或者用金黄散外敷。如果以深部组织的疮痈肿毒为主，包括范围比较大，可能就要借助外科手术进行治疗。

痤疮是累及皮肤的毛囊、皮脂腺的炎症性疾病，好发于皮脂溢出的部位，如颜面部、胸背部等。痤疮感染轻时，炎症很表浅，感染重时，炎症很深，可能留疤痕。毛囊炎仅累及毛囊，为孤立散在的红色炎性丘疹，多为细菌或真菌感染导致，好发部位除皮脂溢出部位外，还包括部分毛发较多的位置，通常不累及皮脂腺。毛囊炎未及时处理可发展成不会发展成疖、痈，一般不会导致囊肿、脓肿，且预后不留疤痕。

皮肤有毛囊，毛囊被细菌感染出现红肿热痛叫疖子；多个毛囊被感染叫痈；一个整块的组织被感染出现蜂窝样感染炎症，出现红肿、热痛有的甚至会化脓的改变，叫做蜂窝织炎。得了蜂窝织炎，要尽早到医院就诊，耽误治疗以后细菌大量增殖繁殖，释放毒素入血可以得菌血症或败血症。没有及时到医院去就诊治疗，用有效的抗生素控制感染，感染菌就会在体内局部蜂窝组织区域大量繁殖增生，最后释放毒素进入体内经过血液全身循环，运送到全身各个部位引起远端器官再感染。因此，一旦发生蜂窝织炎，要尽早去医院就诊，尽早控制住，没有及时治疗细菌在局部出现大量繁殖增生释放毒素，可以引起菌血症和败血症，含有菌血症和细菌毒素的血液经过血液循环到远端，会引起远端器官组织的相应感染。

左边单侧扁桃体疼痛，咽口水时疼痛明显，常见于急性扁桃体发炎、慢性扁桃体炎急性发作、扁桃体周围发炎或周围脓肿，后者存在张口受限。同时要考虑是否发生口咽部溃疡、外伤、咽部异物等，冠周炎、牙齿不好的患者也可以出现疼痛，中医称为牙齩痈。此时患者需要到耳鼻喉科诊治，具体如下： 1、给予抗生素、适量激素，中药效果也较好，尽早用药以减轻患者疼痛； 2、根据患者疼痛情况可给予一定的药物进行止痛，但是止痛药不能单纯使用，且尽量少用； 3、大量饮水、饮食清淡，忌抽烟喝酒，以免加重疼痛； 4、使用抗生素、激素、蛋白酶进行超声雾化，促进炎症吸收，一般副作用较小。

讲解医师：魏爱华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
痈是多个聚集的疖肿组成的，好发于颈部背部、肩部、臀部以及大腿等处，是一种由细菌感染引起的毛囊深部的炎症。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，多见于机体免疫力低下的患者，例如糖尿病、肾炎、营养不良、低丙种球蛋白血症、天疱疮以及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者。痈多发生于成年人，初起是一种炎性的、浸润性的、弥漫性的硬化，直径可以是数厘米或更大，表面呈紫红色，紧张、发亮。一周左右就可以化脓、坏死，表面会出现多个脓点。\n脓液由毛囊口排出，形成蜂窝状的脓头，其中有一些坏死性的脓栓，坏死组织全部脱落，可以形成深在性的溃疡，之后肉芽组织生长，结痂而愈，局部淋巴结常伴有肿大。痈的治疗主要是抗感染治疗，局部外用抗生素的软膏，例如莫匹罗星或夫西地酸，也可以外涂20%的鱼石脂软膏，系统治疗也是首选抗生素，其次可以辅助一些物理红蓝光治疗、半导体激光照射等。

蒲公英，性凉，可起清热解毒、利尿散结之功效。对于热毒、痈肿、疮疡、乳痈、瘰疬、肺痈等，均有较好的治疗效果。如部分人群火气旺盛，常有口干、口苦、口气重的症状，或经常长口腔溃疡、皮肤疖肿疮痈，可选用蒲公英干品内服，或鲜品捣汁外敷。部分肾脏病患者可能出现脚肿症状，也可服用蒲公英。临床上，很少使用蒲公英单味药治疗冠心病。

目前具体病人，具体病症，具体情况，具体对待，一般火针1-2周扎1次，因为火针的创伤大，等上一次扎完，疤痕脱落后再扎下一次。也与火针粗细不同有关，如果是取痈疽疖肿的情况，要用粗火针扎破痈疽疖肿根部，这种情况一般一次就好，不存在隔几天扎一次的问题。如果是为了是扶阳益气、强壮、保健，这种情况是隔2周选择具有保健的穴位，如关元、命门、足三里、中脘等，隔2周扎1次。如果是关节疼痛或肌肉损伤造成的疼痛，或风寒湿邪侵袭造成的疼痛，1周可以扎1次。另外根据病人的体质，如果病人体质比较好，比较强壮，间隔时间可以短。如果病人体质较虚弱，间隔时间就长，刺激轻，也是一种补法。

中医采用异病同治的方法治疗甲状腺结节，以疏肝解郁、化痰散结、活血化瘀为主要治疗方法。具体如下： 1、疏肝解郁用四逆散加郁金； 2、化痰散结用消瘰丸进行加减；若出现肝郁化火，适当用黄芩； 3、如果采用活血化瘀、破瘀方法，常用桂枝茯苓丸加减治疗，或加土鳖虫、水蛭等破血化瘀药物； 4、对阳虚寒凝，寒湿瘀阻的患者可用阳和汤加减治疗，一般采用内服和外敷相结合进行治疗。 甲状腺结节属于中医瘿瘤证范畴，可分为肉瘿、石瘿、瘿痈等证。中医认为甲状腺结节多为气滞、痰凝、血瘀，壅结于颈部导致。女性长期情志不畅导致的甲状腺结节，常合并乳腺增生、子宫肌瘤。七情不节是主要病机，痰凝、气滞、血瘀是三者共同病理产物。 临床治疗甲状腺结节时，经常询问患者是否伴有乳腺增生和子宫肌瘤，以便同时治疗。有些患者并不是三者同时出现，甲状腺结节合并乳腺增生，或甲状腺结节合并子宫肌瘤，一般三者病因病机发病规律较相似。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。

皮肤感染性疾病常见的有脓疱疮、毛囊炎、疖肿、痈、丹毒、蜂窝组织炎等，这些疾病的致病菌常常是表皮葡萄球菌或链球菌这一类细菌。治疗常用的药物有头孢类、大环内酯类、喹诺酮类药物，还有青霉素等。 头孢类的有头孢羟氨苄、头孢克肟，大环内酯类的有红霉素、克拉霉素，还有青霉素类以及喹诺酮类的氧氟沙星、环丙沙星等，这些药都可以进行皮肤感染的治疗。皮肤感染一般是很好治疗的，但是有时是在其他皮肤病后继发皮肤感染，这种情况有时候会很复杂，除治疗皮肤感染以外，还要治疗原发的皮肤病。