痈

讲解医师：彭佳  （主治医师）
就职单位：岳阳市中医医院皮肤科
疮痈肿毒是什么意思，其实是中医的病名，本身在中医当中属于疮疡疾病的范围，基本表现是红、肿、热、痛，容易形成溃疡，而且容易成脓，后期恢复的比较好。疮痈肿毒相当于西医当中的皮肤感染，比如金黄色葡萄球菌感染，最主要的表现也是一样的，还是红、肿、热、痛，可能形成疖肿，局部可能形成脓头，疼痛会非常明显。处理方式很简单，如果是小范围的疮痈肿毒为主，可以外用抗炎软膏或者用金黄散外敷。如果以深部组织的疮痈肿毒为主，包括范围比较大，可能就要借助外科手术进行治疗。

左边单侧扁桃体疼痛，咽口水时疼痛明显，常见于急性扁桃体发炎、慢性扁桃体炎急性发作、扁桃体周围发炎或周围脓肿，后者存在张口受限。同时要考虑是否发生口咽部溃疡、外伤、咽部异物等，冠周炎、牙齿不好的患者也可以出现疼痛，中医称为牙齩痈。此时患者需要到耳鼻喉科诊治，具体如下： 1、给予抗生素、适量激素，中药效果也较好，尽早用药以减轻患者疼痛； 2、根据患者疼痛情况可给予一定的药物进行止痛，但是止痛药不能单纯使用，且尽量少用； 3、大量饮水、饮食清淡，忌抽烟喝酒，以免加重疼痛； 4、使用抗生素、激素、蛋白酶进行超声雾化，促进炎症吸收，一般副作用较小。

讲解医师：魏爱华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
痈是多个聚集的疖肿组成的，好发于颈部背部、肩部、臀部以及大腿等处，是一种由细菌感染引起的毛囊深部的炎症。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，多见于机体免疫力低下的患者，例如糖尿病、肾炎、营养不良、低丙种球蛋白血症、天疱疮以及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者。痈多发生于成年人，初起是一种炎性的、浸润性的、弥漫性的硬化，直径可以是数厘米或更大，表面呈紫红色，紧张、发亮。一周左右就可以化脓、坏死，表面会出现多个脓点。\n脓液由毛囊口排出，形成蜂窝状的脓头，其中有一些坏死性的脓栓，坏死组织全部脱落，可以形成深在性的溃疡，之后肉芽组织生长，结痂而愈，局部淋巴结常伴有肿大。痈的治疗主要是抗感染治疗，局部外用抗生素的软膏，例如莫匹罗星或夫西地酸，也可以外涂20%的鱼石脂软膏，系统治疗也是首选抗生素，其次可以辅助一些物理红蓝光治疗、半导体激光照射等。

大家都知道吃中药期间根据病情不同、中药不同，要有一定的忌口，比如吃人参的时候一定要忌食萝卜。大家知道人参是补气的，包括西洋参在内，萝卜是破气的，是促进肠蠕动的，这个时候它们的功效是相反的，所以一定要忌食。另外，要忌浓茶，因为浓茶中含有大量的鞣酸、茶碱，可以和中药中的一些有效成分相互作用，减轻中药的功效。另外，根据疾病的不同，对于湿热并重的患者，比如肠炎或者痈肿等，应该忌食辛辣、油腻、热性的食物；对于脾胃虚弱的患者，应该忌食生冷寒凉的食物；还有一部分肿瘤患者要忌食发物，发物包括海鲜、深海鱼、无鳞鱼类、虾、蟹，像牛羊肉等也尽量要少吃一点。如果不过敏，像蛋白的摄入可以通过牛奶等来摄取。

毛囊炎是单个毛囊炎症，表现为毛发根部或毛囊口位置出现小的红丘疹，可附有小脓疱。有时由于没有及时处理，或外因没有去除，清洁不到位，几个毛囊同时发炎，会聚合成疖。如果再大一点，会出现大片毛囊浸润性炎症，可出现肿块，摸上去非常疼，表面皮温稍高，则为痈。 此时需根据不同情况进行处理，如果只是简单的毛囊炎有脓疱，用无菌针、注射器挑破，做简单消毒，就会消退。如果没有完全消退，口服抗生素1周会达到明显的治疗效果。一旦出现疖和痈，需要到医院处理，如热敷、理疗，然后口服抗生素，甚至需要外科医生辅助性切开排脓。

帕金森症状主要是肝肾不足，有肝风内动等情况，有些孩子会有脾胃虚弱，到后期会有瘀血阻络等情况，这些症状跟牛蒡子的主治功效不符合，如果想通过牛蒡子来治疗帕金森，从中医理论上不合适；牛蒡子在治疗表症上效果较好。 牛蒡子归肺经、胃经，主要作用是疏风、疏散风热、宣肺透表，甚至利咽消肿解毒。其归经使用往往用在括咽喉肿痛、斑疹不透、痈疡肿毒。

阴茎皮脂腺囊肿不建议挤出。因为阴茎部位皮肤较疏松，皮下组织缺乏张力，一旦发生感染容易迅速扩散，可能会由小的皮脂腺囊肿，扩散成疖或痈，甚至整个阴茎发生红肿或皮肤感染。另外皮脂腺囊肿中含有较多细菌，手指甲也不卫生，会阴部位容易出现肠道或其他皮肤表面的细菌，因此不建议用手挤皮脂腺囊肿。尤其是皮脂腺囊肿出现感染，出现红、肿、疼痛等，而未出现脓尖时，用挤的方法并不能解决感染问题，反而会导致感染扩散。对于阴茎皮脂腺囊肿，正确方法是注意清洁、卫生，勤换内裤，并穿透气的衣物，使会阴部位通风，从而减少细菌附着、感染的机会。若已经发生感染，可以使用鱼石脂软膏，或者是红霉素眼膏、莫匹罗星软膏等抗生素药膏外涂，也可以配合口服抗生素，如头孢地尼、左氧氟沙星等。待感染消退或脓尖破溃后，皮脂腺囊肿也会逐渐愈合。若在同个部位反复感染，也不能用手挤。建议在感染平稳控制后，进行小手术将皮脂腺囊肿彻底切除，之后就不会再发作。

常见的浅表局限性的软组织感染，比如疖、痈、脓肿，蜂窝织炎，致病菌相对比较简单，比较明确，主要就是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，这2种细菌是最常见的。消炎药，涉及到两方面，一个是全身用药，一个是局部用药。 全身用药首选青霉素类或者头孢类的消炎药，先选一种消炎药以后，一般可以先选头孢一代，比如头孢拉定、头孢替安，治疗之后，根据治疗后的反应，3-4天都会有效果。如果经过治疗3-4天没有效果，需要调整抗生素，换成更高级别的药物或者换其它药。 软组织感染有破溃，有分泌物流出来，可以取分泌物做细菌培养，同时做药敏试验，通过化验了解是什么细菌生长，然后用什么药能杀死，可以帮助选择消炎药，这是全身用药。 局部的外用药，现在就是莫匹罗星软膏，是比较理想的外用抗菌药物，同时夫西地酸乳膏，也是可供选择的比较好的药物。传统上大伙原来用的比较多的，比如红霉素软膏、青霉素软膏，或者是氧氟沙星乳膏，这几种药物因为渗透性比较差，容易产生交叉耐药或者多重耐药，所以不宜选用或者不能作为首选。

痤疮是累及皮肤的毛囊、皮脂腺的炎症性疾病，好发于皮脂溢出的部位，如颜面部、胸背部等。痤疮感染轻时，炎症很表浅，感染重时，炎症很深，可能留疤痕。毛囊炎仅累及毛囊，为孤立散在的红色炎性丘疹，多为细菌或真菌感染导致，好发部位除皮脂溢出部位外，还包括部分毛发较多的位置，通常不累及皮脂腺。毛囊炎未及时处理可发展成不会发展成疖、痈，一般不会导致囊肿、脓肿，且预后不留疤痕。

肛裂是长期存在、反复发作，如果不治疗也不可逆的一种疾病，如果不能积极治疗，可能养痈为患，从早期单纯肛裂，发展为溃疡、外痔、乳头状瘤、肛窦炎、肛周脓肿，直至发生肛瘘。所以肛裂是一种以疼痛为主要特点的疾病，疼痛持续时间主要和裂口损伤程度有关系，表现为大便时立即出现刀割样疼，疼痛暂时会停止，几秒钟就停止，继而出现持续性疼，这种疼长短不一，长者可能数小时至一天都可能。 肛裂疼痛按照峰值来讲出现两个峰值，第一次出现是小峰值，过一会出现长时间的峰值，前者峰值是创伤性疼，后者是内括约肌痉挛所致，直到括约肌疲劳，疼痛再缓解，典型的曲线有两个峰值。其它症状，比如皮肤撕裂、便血、怕疼、忍便，发生便秘，肛门湿疹、瘙痒，部分肛裂患者因为疼痛和排便恐惧引起精神负担，甚至造成神经衰弱或者肛门神经症，长久不容易解除。