IGA肾病

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是临床上常见的一种肾病类型，它最大的特点就是肾脏病理上可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病患者如果吃醋酸泼尼松也就是强的松来治疗，需要多久才能使尿中的蛋白转阴性，需要根据不同的情况来判断，治疗的周期需要给予肾脏病理的严重程度、临床表现以及实验室检查来进行诊断。\n如果没有特殊情况，对激素反应良好，大约经过4-6个星期尿中的蛋白质就会开始逐渐减少，大约经过3-4个月尿中蛋白就明显减少，至于什么时候转阴性不一定，每个人的情况都是不一样的。如果对反应良好，而且在治疗过程中没有任何诱发加重因素，那么在半年到九个月就可以转阴性。但是如果在治疗过程中存在了诱发加重的因素，例如感冒、过度劳累以及发生机体其它系统的疾病，有可能使转阴性的周期延长。

肾衰竭到达尿毒症的时间，不同患者、不同疾病到达尿毒症的时间不一定，通常没有固定的时间期限，以下是具体内容：1、良性小动脉肾硬化症：即高血压所导致的肾脏损害，如果血压控制达标，控制在130/80mmHg以下，甚至控制在120/80mmHg以下，此时患者肾脏病进展就比较缓慢，可能需要10年，甚至10年以上，才会到达尿毒症期；2、增生硬化性IgA肾病：通常4-5年患者就会进入尿毒症期；3、糖尿病肾病：如果糖尿病、肾脏病，已经出现了肾功能受累，这时慢性肾脏病进展非常迅速，到达尿毒症的时间明显缩短。如果血肌酐到达300μmol/L或400μmol/L以上，可能2-3年的时间患者就会进入尿毒症阶段。患者的原发病必须积极控制，如果患者有贫血，需要控制贫血，血红蛋白要控制到110-120g/L。同时血压需要达标，血压最好控制140/90mmHg，如果有尿蛋白要控制在130/80mmHg以下。另外需要控制钙磷代谢紊乱，使血钙、血磷、iPTH(甲状旁腺激素)达标。只要提前对临床表现进行治疗，患者从肾衰竭到达尿毒症的时间就会延长，对预后有益。

激素对于IgA肾病的治疗有较大作用。IgA肾病是在肾小球的细膜区出现IgA沉积，患者可出现血尿、蛋白尿等症状，此为IgA肾病的特点。若患者尿中有少量蛋白，可加入ACEI、ARB适当控制蛋白，若患者尿中为中等量蛋白，需要加入激素，对于改善病人的临床症状有较大好处。应用激素治疗后，多数患者尿蛋白量会有明显减退，对于IgA肾病的治疗有很大帮助，若IgA肾病患者表现为大量蛋白尿，除激素外，还要应用免疫制剂治疗。治疗肾病除依据病理外，还应根据患者的临床症状帮助判断，部分IgA肾病患者仅表现为单纯性血尿，又称孤立性血尿。通常不采取特殊治疗方法，动态观察患者病情的变化，比如观察尿中是否有蛋白、检查肾功能的情况帮助判断，一般要求患者每0.5-1年复查1次尿常规。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

继发性IgA肾病首先需要明确是继发于何种疾病，如果存在继发疾病，则可能相对的原发疾病会比较严重，然后还要根据继发性IgA肾病发展程度，比如是否合并肾功能的损害，或者有其它的问题。如果合并了肾功能损害，一定会相比没有合并肾功损害的严重，需要结合多种情况进行判断，并不能一概认为继发性就相比原发性轻，或者原发性就会比继发性的难治。对于IgA肾病的分期就是病理分型，然后根据病理类型决定，如果分期越高，则治疗就相对越加困难。但是部分病人也会有可逆转的机会，比如使用免疫抑制剂治疗以后，可能病人的病理类型会得到改变，然后临床症状也会得到缓解，所以关键是对于治疗药物的反应方面。并非Ⅲ期就一定难治，相对Ⅰ期、Ⅱ期或者更短的分期就更容易医治。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者要求尽量不喝酒，IgA肾病实际上是一个临床综合征，其主要的病理表现是在系膜区有IgA沉积，临床表现多种多样，可以是孤立性血尿，也可以是少量的血尿、蛋白尿，也可以是中等量蛋白尿，甚至可以是大量蛋白尿。有些患者还会合并肾功能损伤或者肾功能不全，其饮食要求主要是低盐、低脂、低嘌呤饮食，从这个角度来看，IgA肾病病人可以喝酒，但临床上要求病人尽量不喝酒，不喝酒的理由主要有以下几个：\n一、高嘌呤：先要禁止喝啤酒，因为啤酒含有比较多嘌呤，嘌呤进入人体就会代谢以后产生尿酸，而导致病人出现高尿酸血症。肾炎患者合并高尿酸血症时，喝酒对治疗不利。\n二、加重肾炎：喝酒时往往会吃比较咸东西和一些油大的东西，这些对病人的肾脏也会造成一定的影响，甚至可能会加重肾炎的进展。\n三、升高血压：白酒或者是其他酒类喝了后可以升高血压，升高血压对肾脏病病人也不利，这也是要尽量不喝酒的一个理由。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病患者通常不可以吃猪肉皮，因为猪肉皮除含有很多胶原蛋白外，一般没有其它营养价值。对于IgA肾病患者，饮食原则是优质蛋白饮食，根据尿蛋白漏出情况以及肾功能状态，决定蛋白质摄入量。\n蛋白质中以动物蛋白为主，主要是鸡蛋、牛奶、瘦肉以及鱼肉等，而猪肉的瘦肉可以吃，猪皮通常不可以吃。因为含有含有蛋白，营养价值相对较差，进食后可能达不到改善蛋白质代谢作用。另外，IgA肾病患者饮食上也要低盐、低脂饮食，并动态观察肾功能变化。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病一次进食蛋白质的量要根据肾功能的情况以及尿蛋白的多少。通常情况下对于肾功能正常的IgA肾病患者，肉的摄入量为公斤体重1.0-1.2g，可以加上24小时尿蛋白的丢失量。而蛋白质的摄入以动物蛋白为主，包括牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉等。\n一旦出现肾功能不全，蛋白质的摄入就严格限制为每日每kg体重0.6-0.8g，仍然以优质蛋白为主，减少植物蛋白的摄入，防止蛋白超负荷，而导致血管的硬化加重和血肌酐、尿素氮上升。

IgA肾病和肾病综合征相比，肾病综合征较为严重，两者具体区别如下：1、IgA肾病：临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全的表现；2、肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，病人尿蛋白定量>3.5g/24h，肾病综合征的并发症比较严重，如感染、血栓、急性肾损伤、脂代谢紊乱。

临床上血尿往往是两大类，一个属于外科血尿，属于泌尿科疾病，一个属于内科血尿，是肾内科疾病，各占50%。肾内科血尿可能是因为肾疾患导致，如肾小球炎症、慢性肾炎、IgA肾病或其它内科疾患。外科疾患引起血尿包括结石、肿瘤、炎症、积水、狭窄因素。另外，少见外科血尿，如胡桃夹综合征、运动后血尿、特发性血尿，都可通过检查进行最后的诊断。